ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ
План
1. Терминальные состояния
2. Признаки биологической смерти
3. Стадии горевания
| 1. Горе | Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий |
| 2. Депрессия | Тоскливое, подавленное настроение |
| 3. Паллиативное лечение | Лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения неэффективны и болезнь не поддается лечению |
| 4. Терминальное состояние | Пограничное состояние между жизнью и смертью |
| 5. Хоспис | Специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь |
| 6. Печаль и переживание | Это специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то близкого, а также какого-то органа или части тела; оно прекращается только после того, как человек смирится с потерей |
| 7. Траур | Обряды и традиции, которые позволяют человеку справляться с горем. |
Жизнь – это серия потерь. Что стоит за этим понятием «потеря»?
· потеря работы;
· потеря ребенком одного из родителей в результате развода;
· потеря сексуальных функций;
· потеря конечности в результате ампутации;
· потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни;
· потеря зрения;
· и, наконец, потеря самой жизни.
Когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех, кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека.
Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание.
Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевания помогают человеку адаптироваться к потере.
Каждый человек реагирует на потерю по-своему. В 1969 году доктор Элизабет Каблер-Росс(США) определила пять эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере (смерти).
Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий сугубо индивидуально. Причем часто человек может переходить от одной стадии к другой как вперед, так и возвращаться к уже пройденной стадии.
Пять этапов психологических реакций умирающих. Стадии горевания.
1 стадия – психологический шок, особенно, если потеря внезапна, который приводит к реакции отрицания («Этого не может быть») и иногда - к желанию изоляции от окружающих.
2 стадия – обострённая реакция злости, гнева, ярости, которые могут быть направлены на семью или обслуживающий персонал. Надежда сменяется отчётливым пониманием происходящего.
3 стадия – сделки или торговли - с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, мольбами, обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определённой даты, события или исцелить его самого или его близкого.
4 стадия – депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние, поглощён осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. Он часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и собственной внешности, возможны попытки суицида.
5 стадия – принятие, полное смирение, человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты.
Тактика поведения медперсонала и родственников
в зависимости от этапов психологической реакции
умирающих.
| Название этапа | Тактика поведения медперсонала и родственников |
| Отрицание болезни - | целесообразно молчаливо согласиться с больным, осуществлять психологическую поддержку пациента. |
| Фаза протеста - | нельзя осуждать больного за его реакции. Осуществлять дружескую поддержку и участие, эмоциональный контакт. |
| Фаза «торга» - | хороший эффект в этой фазе дают рассказы о спонтанном выздоровлении. |
| Фаза депрессии - | в этот период, вольно или невольно, те, кто окружают больного, начинают избегать общения с ним (родственники, медперсонал). При этом, в особенности у родственников, возникает чувство вины за свое поведение. Врачу и психологу следует помочь преодолеть у ухаживающих эти чувства. Краткое объятие, похлопывание по плечу, скажет больному о том, что о нем заботятся. |
| Фаза принятия смерти - | в этой фазе надо создавать уверенность у больного в том, что он не останется один наедине со своей смертью. В зависимости от своего духовного потенциала врач на этой стадии может привлечь на помощь религию. |
Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем – от 3 до 5 лет.
Состояние, которое возникает в результате долгой хронической болезни (СПИД, онкозаболевания, травмы спинного мозга и другие) сопровождаются самыми различными страданиями, приводят к мучительной смерти. Тяжелые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания призвано паллиативное лечение.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения более не являются эффективными!
Паллиативное лечение должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и не менее важных психологических, социальных и духовных потребностей.
Паллиативное лечение:
· поддерживает у больного стремление к жизни, рассматривает смерть как естественный процесс;
· не торопит смерть, но и не оттягивает ее наступление;
· обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;
· включает психологическую и духовную поддержку больного;
· предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь вплоть до самой его смерти;
· предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни, а также после его кончины.
В наиболее полном объеме принципы современной паллиативной медицины находят применение в хосписах.
Дата рождения хосписов – 1967 год в лондонском приюте Св. Христофора. В США первый хоспис был организован в 1974 году в городе Нью-Хевен, штат Коннектикут.
В нашей стране первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге.
В 1994 году – первый хоспис в Моск
Стадия терминального состояния
(этапы умирания организма лат. terminate – конечный):
1. Преагония.
2. Агония (греч. agonia – борьба).
3. Клиническая смерть.
Терминальные состояния
Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate —конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и становится поверхностным или углубляется и урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с. до 3-5 мин. и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.