На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).
Поверхностная фасция (fascia superficialis) - тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.
Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия:
1 - дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2 - надостную фасцию (fascia supraspinata); 3 - подостную фасцию (fascia infraspinata); 4 - подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5 - фасцию плеча (fascia brachii); 6 - фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7 - фасцию кисти (fascia manus).
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).
Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу (m. supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.
Подостная фасция (fascia infraspinata) покрывает подостную мышцу (m. infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.
Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.
Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.
Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки:
а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);
б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхности удерживатель мышц сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) (1), а на задней поверхности - удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) .
Под удерживателем сгибателей образуется 3 канала:
1 - канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал);
2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал);
3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал).
В канале запястья (canalis carpi) проходит срединный нерв (n. medianus) и располагаются два влагалища сухожилий мышц, окруженные синовиальными футлярами:
1 - vagina communis tendineum mm. flexorum (5) (рис. 98 б) - для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);
Синовиальное влагалище (футляр) сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц сгибателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.
Сухожилия сгибателей II-IV пальцев окружены влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (7) и окружены синовиальными футлярами от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.
В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окружено синовиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).
В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).
Под удерживателем разгибателей (рис. 99 а (1) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуется 6 каналов, образующих фиброзные влагалища для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными футлярами сухожилий (рис. 99 а, б):
1 - влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) (2);
2 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) (3);
3 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) (4);
4 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) (5);
5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) (6);
6 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris) (7).
Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.
Поверхностная пластинкаладонной фасции кисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит название ладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).
В области II-V пальцев ладонный апоневроз образует фиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) для сухожилий мышц сгибателей (рис. 98 а). Фиброзные влагалища имеют кольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) в области фаланг пальцев и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9) – в области суставов.
Глубокая пластинкаладонной фасции (межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.
Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.
Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).