На нижней конечности выделяют следующие фасции: 1 - фасции мышц таза; 2 - фасции бедра; 3 - подколенную фасцию; 4 - фасцию голени; 5 - фасцию стопы.
Фасции мышц таза
Различают следующие фасции мышц таза: 1 - поясничную фасцию (fascia lumbalis);
2 - подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 - ягодичную фасцию (fascia glutea).
1. Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально - с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).
2. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно-фасциальный футляр. Под паховой связкой (рис. 109 а) подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus) (1), которая спереди и латерально срастается с паховой связкой, а сзади и медиально прикрепляется к eminentia iliopubica. Arcus iliopectineus все пространство под паховой связкой делит на 2 лакуны: мышечную (lacuna musculorum) (2), которая располагается латерально и сосудистую (lacuna vasorum) (3) - медиально.
Поясничная и подвздошная фасции - части общей внутренней фасции живота (fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).
3. 
Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пластинок: а) поверхностной (lamina superficialis); б) глубокой (lamina profunda).
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus).
Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает среднюю ягодичную мышцу (m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m. piriformis), внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus) и квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.
Поверхностная (подкожная) фасция в ягодичной области не выражена из-за сильного развития подкожного жирового слоя.
Фасции бедра. В области бедра можно выделить 2 фасции: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и 2 - собственную фасцию.
Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка.
Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра (рис. 109 б).
Широкая фасция бедра (fascia lata) (1) представляет собой плотную пластинку, окружающую мышцы бедра. Спереди и сверху широкая фасция срастается с паховой связкой, сзади – с ягодичной фасцией, а внизу переходит в фасцию голени. На латеральной поверхности бедра широкая фасция достигает наибольшей плотности и образует тяж - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis) (2), который формируется в области передней верхней ости подвздошной кости и простирается до области латерального мыщелка большеберцовой кости.
В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 листка: 1 - поверхностный и 2 - глубокий.
Поверхностный листок (lamina superficialis) ниже медиальной части паховой связки разрыхлен - решетчатая фасция (fascia cribrosa), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель (hiatus saphenus) (3), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis) (4), в последнем различают 2 рога: 1 - верхний (cornu superius), который прикрепляется к паховой связке (5), и 2 - нижний (cornu inferius), сливающийся с глубоким листком широкой фасции бедра (6).
Глубокий листок (lamina profunda) в верхней четверти бедра располагается позади бедренных сосудов (артерии и вены), выстилает подвздошно-гребенчатую ямку (fossa iliopectinea) и называется гребенчатой фасцией (fascia pectinea). Она покрывает подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) и гребенчатую мышцу (m. pectineus).
К медиальной и латеральной губам шероховатой линии бедра прикрепляются 2 пластинки, отходящие от широкой фасции бедра: 1 - латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale); 2 - медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale). Иногда от широкой фасции отходит третья, задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris posterius) (между медиальной и задней группами мышц бедра). В результате образуется 3 костно-фасциальных влагалища для мышц бедра: 1 - для передней группы; 2 - для задней группы и 3 - для медиальной группы.
Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию (fascia poplitea), спереди и с боков - в фасцию голени (fascia cruris).
Подколенная фасция (fascia poplitea) - продолжение широкой фасции бедра сзади на подколенную ямку. Подколенная фасция прикрепляется к медиальной и латеральной губам шероховатой линии и образует влагалища для задней группы мышц бедра, подколенных сосудов и нервов.
Внизу подколенная фасция продолжается в фасцию голени.
Фасция голени (fascia cruris) частью является продолжением широкой фасции бедра, частью подколенной фасции.
Фасция голени срастается с передним краем и медиальной поверхностью большеберцовой кости; отдает 2 межмышечные перегородки: 1 - переднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare anterius cruris), которая прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости (впереди длинной и короткой малоберцовых мышц); 2 - заднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare posterius cruris), котораяприкрепляется к заднему краю малоберцовой кости (позади длинной и короткой малоберцовых мышц).
В результате этого на голени образуется 3 костно-фиброзных влагалища: 1 - переднее для мышц-разгибателей (передняя группа мышц голени); 2 - латеральное для длинной и короткой малоберцовых мышц (латеральная группа мышц голени); 3 - заднее для мышц-сгибателей (задняя группа мышц голени).
Сзади фасция голени делится на 2 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis), которая покрывает икроножную мышцу; 2 - глубокую пластинку (lamina profunda), которая идет между камбаловидной мышцей и глубоким слоем задней группы мышц голени. Поэтому для задней группы мышц образуется 2 футляра: 1 - фасциальный футляр для трехглавой мышцы голени; 2 - костно-фасциальный футляр для глубоких мышц задней группы голени.
 |
Внизу на уровне лодыжек фасция голени становится более прочной и образует удерживатели сухожилий на тыле стопы, позади медиальной и позади латеральной лодыжек (рис. 110 а, б, в).
Рис. 110. Удерживатели мышц, костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища правой стопы:
а – вид с передне-латеральной стороны; б – вид спереди; в – вид с медиальной стороны
На тыле стопы различают 2 удерживателя сухожилий: 1 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) (1); 2 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) (2) V – образной формы (расположен впереди голеностопного сустава).
Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 канал для сосудов и нервов.
Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами:
1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал) (3); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал) (4); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал) (5).
Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) (6), под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва.
Сухожилия в каналах окружены синовиальными влагалищами (7): 1 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки); 2 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).
Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует 2 удерживателя: 1 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) (8);2 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius) (9).
Под верхним удерживателем располагается один канал, в котором сухожилия малоберцовых мышц окружены общим синовиальным влагалищем малоберцовых мышц (vagina synovialis mm. peroneorum communis) (10).
Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц имеют отдельные синовиальные влагалища (11). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет собственное влагалище на подошвенной поверхности стопы - подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina tendinis m. peronei longi plantaris).
Фасции стопы. На стопе различают 2 фасции: 1 - тыльную фасцию стопы (fascia dorsalis pedis); 2 - фасцию подошвы (fascia plantaris).
Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) располагается дистальнее удерживателя разгибателей и разделяется на 2 листка: 1 - поверхностный (тонкий), который покрывает сухожилия длинных разгибателей и короткие мышцы - разгибатели пальцев стопы и 2- глубокий - межкостная фасция (fascia interossea), которая покрывает тыльные межкостные мышцы.
Фасция подошвы (fascia plantaris) состоит из 2 листков: 1 - поверхностный и 2 - глубокий.
Поверхностный листок (lamina superficialis) сильно утолщена и образует в средней части подошвы стопы прочный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), прочно сращенный с коротким сгибателем пальцев. Этот апоневроз имеет форму треугольника с основанием, обращенным в сторону пальцев, где он разделяется на 5 пучков.
По краям средней группы мышц от подошвенного апоневроза отходят 2 вертикальные перегородки, которые соединяются с глубоким листком собственной фасции. В результате на подошве образуется 3 футляра: 1) медиальный - для мышц большого пальца стопы; 2) средний -для средней группы мышц стопы; 3) латеральный - для мышц малого пальца стопы.
Глубокий листок (lamina profunda) покрывает межкостные подошвенные мышцы.