МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ




10. Клиническая классификация:

1) По времени возникновения:

- ранняя форма;

- поздняя форма.

2) По типу развития:

- симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;

- асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

госпитализация - плановая.

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий

1) Ведение гравидограммы.

2) Ультразвуковая биометрия.

3) Биофизические тесты:

 

- модифицированный биофизический профиль плода (бпп);

- измерение количества околоплодных вод;

- нестрессовая кардитокография.

4) Допплерометрия пупочной артерии.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).

2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.

13. Диагностические критерии: нарушение состояния плода.

13.1. Жалобы и анамнез - плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели

плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ и ДМ

13.3. Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.

13.3. Лабораторные исследования: нет специфических методов при ЗВУР.

13.4. Инструментальные исследования – КТГ, ДМ.

13.5. Показания для консультации специалистов: генетик

13.6. Дифференциальный диагноз: -

1) Ведение гравидограммы

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.

Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.


2) Ультразвуковая биометрия

Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.

3) Биофизические тесты: a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).


Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.

b) Измерение количества околоплодных вод:
Используемые методики для измерения амниотической жидкости:

- Максимальная глубина вертикального кармана - данная методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как пограничную, < 1 см - как сниженную и > 8 см - как повышенную.

- Индекс амниотической жидкости - помощью него делается попытка количественно оценить общее количество амниотической жидкости, суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок.

c) Нестрессовая кардитокография:

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

 

Параметры Нормальный НСТ Атипичный НСТ Аномальный НСТ
Базальный ритм -110-160 уд/мин -100 - 110 уд/мин ->160 уд/мин <30мин -Ровный базовый -Брадикардия< 100 уд/мин -Тахикардия >160 уд/мин за >30мин -Неустойчивый базовый
Вариабель­ность -6-25 уд/мин (средняя) -≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин -≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин -≤ 5 за ≥ 80 мин -≥25 уд/мин > 10 мин -Синусоидальн ая
Децелерации Нет или случайные изменения <30 сек Переменные децелераций продолжительность ю 30-60 сек -Переменные децелераций продолжительнос тью >60сек -Поздние децелерации

Акцелерации доношенный плод -2 акцелерации 15 уд\мин, в теч 15 сек. -40 мин. тестирования -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40-80 мин -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в течение 80 мин
Недоношен­ный плод (< 32 недель) -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 мин тестирования -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 -80 мин -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. 80 мин
Действия дальнейшая оценка, основанная на общей клинической картине дальнейшая оценка необходима необходимы срочные действия общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

4)Допплерометрия пупочной артерии: Индексы сосудистого сопротивления:

- индекс резистентности;

- пульсационный индекс;

- систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии - систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии

пупочной артерии (%)


Исход




Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: