10. Клиническая классификация:
1) По времени возникновения:
- ранняя форма;
- поздняя форма.
2) По типу развития:
- симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
- асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
госпитализация - плановая.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий
1) Ведение гравидограммы.
2) Ультразвуковая биометрия.
3) Биофизические тесты:
- модифицированный биофизический профиль плода (бпп);
- измерение количества околоплодных вод;
- нестрессовая кардитокография.
4) Допплерометрия пупочной артерии.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).
2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.
13. Диагностические критерии: нарушение состояния плода.
13.1. Жалобы и анамнез - плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели
плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ и ДМ
13.3. Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.
13.3. Лабораторные исследования: нет специфических методов при ЗВУР.
13.4. Инструментальные исследования – КТГ, ДМ.
13.5. Показания для консультации специалистов: генетик
13.6. Дифференциальный диагноз: -
1) Ведение гравидограммы
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
|
|
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.
3) Биофизические тесты: a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.
b) Измерение количества околоплодных вод:
Используемые методики для измерения амниотической жидкости:
- Максимальная глубина вертикального кармана - данная методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как пограничную, < 1 см - как сниженную и > 8 см - как повышенную.
- Индекс амниотической жидкости - помощью него делается попытка количественно оценить общее количество амниотической жидкости, суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок.
c) Нестрессовая кардитокография:
Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
|
|
| Параметры | Нормальный НСТ | Атипичный НСТ | Аномальный НСТ |
| Базальный ритм | -110-160 уд/мин | -100 - 110 уд/мин ->160 уд/мин <30мин -Ровный базовый | -Брадикардия< 100 уд/мин -Тахикардия >160 уд/мин за >30мин -Неустойчивый базовый |
| Вариабельность | -6-25 уд/мин (средняя) -≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин | -≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин | -≤ 5 за ≥ 80 мин -≥25 уд/мин > 10 мин -Синусоидальн ая |
| Децелерации | Нет или случайные изменения <30 сек | Переменные децелераций продолжительность ю 30-60 сек | -Переменные децелераций продолжительнос тью >60сек -Поздние децелерации |
| Акцелерации доношенный плод | -2 акцелерации 15 уд\мин, в теч 15 сек. -40 мин. тестирования | -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40-80 мин | -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в течение 80 мин |
| Недоношенный плод (< 32 недель) | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 мин тестирования | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 -80 мин | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. 80 мин |
| Действия | дальнейшая оценка, основанная на общей клинической картине | дальнейшая оценка необходима | необходимы срочные действия общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение |
4)Допплерометрия пупочной артерии: Индексы сосудистого сопротивления:
- индекс резистентности;
- пульсационный индекс;
- систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).
|
|
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии - систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.
Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии
пупочной артерии (%)
Исход