Методические рекомендации для самостоятельной работы студента по клинической иммунологии
Тема: Аллергия. Определение понятия и общая характеристика аллергии. Классификация аллергических заболеваний по Джеллу и Кумбсу.
I. Ознакомление с целью и целевыми задачами практического занятия;
II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний;
III. Изучение литературы по теме занятия, основные положения темы;
IV. Ознакомление с планом практического занятия;
V. Контроль усвоения методических материалов;
Задание I. Ознакомление с целью и целевыми задачами занятия.
Цель: сформировать целостное общее представление об аллергии и механизмах развития аллергии.
Студент должен знать
- Определение терминов аллергия и аллерген.
- Виды аллергенов.
- Классификация, типы, стадии аллергических реакций.
- Эпидемиология аллергических заболеваний.
- Основные факторы риска аллергических заболеваний.
Студент должен уметь
На основе полученных знаний диагностировать различные виды аллергических реакций.
Содержание обучения
- Определение терминов аллергия, аллерген.
- Эпидемиология и факторы риска развития аллергических заболеваний.
- Основные виды аллергенов: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, инсектные, пищевые, инфекционные. Пути сенсибилизации аллергенами.
- Типы аллергических реакций.
- Стадии аллергических реакций.
- Медиаторы аллергических реакций.
Задание II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний.
Вам предлагается перечень вопросов для определения достаточности Ваших базовых знаний. Проверьте себя, способны ли Вы на них ответить:
|
- Определение аллергии.
- Типы аллергических реакций.
- Стадии аллергических реакций.
- Медиаторы аллергических реакций.
Задание III. Изучение литературы по теме занятия.
Основная
1. Иммунология. Под. Ред. Р.М. Хаитова \\»ГЭОТАР – Медиа»2010
2. Клиническая иммунология. Под.ред. проф. А.М. Земскова\\»ГЭОТАР – Медиа»2006
Дополнительная
1. Аллергология и иммунология Национальное руководство \\»ГЭОТАР – Медиа»2009
Основные положения темы
Впервые термин аллергия был введен австрийским педиатром К. Пирке (ClemensvonPirquet) в 1906 г. Он происходит от двух греческих слов: allos - иной и ergon - действую. Таким образом, данное словосочетание означает измененный ответ организма человека (в основном –гиперчувствительность) на воздействие разных веществ, иными словами, измененную реактивность индивида на антиген. В настоящее время термин «аллергия» используют для обозначения реакций повышенной чувствительности организма к веществам различной природы (антигены, аллергены).
Аллергия (от греч. allos - другой) - специфическая повышенная чувствительность к антигенам (аллергенам), в результате неадекватной реакции иммунной системы. Аллергия может проявляться по типу гиперчувствительности немедленного типа и гиперчувствительности замедленного типа.
Эпидемиология и факторы риска развития аллергии.
Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергии особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, в том числе за счет экологических катастроф; острый и хронический стресс; интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер; бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, т.е. способных депонироваться в организме; широкое использование косметики и синтетических изделий; прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции и пр.; изменение характера питания (оксидантный стресс); уменьшение инфекционного бремени; появление новых аллергенов. Все это способствует широкому наступлению аллергенов на человечество.
|
Как показали исследования, за последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний повсеместно удваивается каждые 10 лет. В конце 90-х годов XX века, заболеваемость бронхиальной астмой увеличилась в два раза по сравнению с 80-ми годами.
Согласно данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого населения планеты и 1 5% детского страдают аллергическими заболеваниями. В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в крупных промышленных городах, в экологически неблагоприятных регионах, уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30-60%.По социально-экономическому ущербу, влияниюна уровень здоровья и качество жизни пациентов аллергические заболевания вышли в число первых трех патологий в структуре болезней человека.
Унифицированной классификации аллергенов не существует. Перечень аллергенов чрезвычайно разнообразен и различаются они по происхождению, способам поступления в организм, месту их встречаемости.
Аллергены могут попадать в организм различными путями: через дыхательные пути (в частности, аэроаллергены - пыльцевые, бытовые, эпидермальные и др.), через желудочно-кишечный тракт (например, пищевые, лекарственные и др.), через кожу и слизистые оболочки (например, лекарственные аллергены, входящие в состав мазей, кремов и т.п.).
|
Выделяют аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. К наиболее распространенным аллергенам неинфекционного происхождения относят пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые, лекарственные и др. К инфекционным относят аллергены, происходящие из бактерий, грибов и вирусов.
Пыльцевые аллергены. Аллергены из пыльцы растений представляют наиболее многочисленную группу и являются причиной развития аллергических заболеваний - поллинозов. Известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы. Пыльца представляет собой мужские половые клетки растений и состоит из множества пыльцевых зерен, имеющих морфологические особенности, специфические для конкретных видов растений. Максимальная концентрация пыльцы, которую в огромных количествах вырабатывают растения, как правило, приходится на ранние утренние часы, благоприятными условиями для палинации являются теплая солнечная погода и достаточная влажность. Засуха и дождливая погода нарушают процессы созревания и продукции пыльцы и способствуют резкому снижению (вплоть до отсутствия) ее концентрации в воздухе. Для каждого региона характерен свой "график пыления" растений, и во многих странах Европы, Америки, Канады, России и др. составлены флористические карты и перечень растений, цветущих в краях и областях.
Для средней полосы России характерны три основных пика пыления растений, ответственных за развитие аллергических реакций: весенний период, когда происходит пыление деревьев, среди которых наибольшей сенсибилизирующей активностью обладает пыльца березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня и др.; ранний летний период (первая половина лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и др.), поздний летний период (конец лета и ранняя осень), который характеризуется пылением пыльцы сорных трав (полыни, лебеды, подорожника, в южных регионах - амброзии).
Бытовые аллергены. К бытовым аллергенам относятся домашняя пыль, библиотечная пыль.
Домашняя пыль представляет многокомпонентную смесь, содержащую споры грибов, эпидермис человека и домашних животных, частицы тел, личинок и экскременты домашних насекомых, бактерии, пыльцу растений, неидентифицированные органические элементы. В домашней пыли содержатся десятки представителей микроклещей, обладающих выраженной аллергенной активностью. Основным компонентом домашней пыли, ответственным за сенсибилизирующую активность, являются постельные клещи рода Dermatophagoides (Der.Pteronyssinus, Der. Farinae), для которых пыль является естественной средой обитания. Обитают микроклещи рода Dermatophagoides в подушках, матрацах, обивке мягкой мебели, коврах и т.п., проникают в жилище летом через открытые окна и с животными.
Эпидермальные аллергены. Среди эпидермальныхаллергенов наиболее часто причиной развития сенсибилизации являются шерсть кошки и собаки, перхоть лошади, овцы, шерсть кролика, морской свинки и др.
Инсектные аллергены. Насекомые относятся к типу членистоногих и широко представлены в природе. По способу попадания аллергена в организм различают следующие пути сенсибилизации: с ядом при ужалениях, что характерно для перепончатокрылых, со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомыми; ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли; при непосредственном контакте с насекомыми, в частности, с тараканами, бабочками.
Пищевые аллергены.
К наиболее распространенным пищевым аллергенам относят молоко, рыбу и рыбные продукты, яйца, мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, орехи, овощи, фрукты и др.
Инфекционные аллергены
К инфекционным аллергенам относятся микробные (стафилококки, стрептококки, нейссерии. кишечная палочка, протей и др.), аллергены плесневых грибов. Отдельную группу составляют аллергены возбудителей паразитарных инвазий - гельминтов, токсокар, лямблий и др.
Все аллергические реакции можно условно разделить на 3 типа: аллергические реакции немедленного типа, поздние или отсроченные аллергические реакции, и аллергические реакции замедленного типа.
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) - гиперчувствительность, обусловленная антителами (IgE, IgG, IgM) против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.
К ГНТ относятся I, II и III типы аллергических реакций (по Джеллу и Кумбсу): I тип - анафилактический, обусловленный гл. обр. действием IgE; II тип - цитотоксический, обусловленный действием, IgG, IgM; III тип - иммунокомплексный, развивающийся при образовании иммунного комплекса IgG, IgM с антигенами. В отдельный тип выделяют антирецепторные реакции.
Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) - относится к IV типу аллергии (по Джеллу и Кумбсу). Она обусловлена взаимодействием антигена (аллергена) с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирущими клеточный иммунитет. Развивается гл. обр. через 1-3 суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани, в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами.
Однако эта классификация не отражает всего многообразия механизмов развития и проявлений аллергических реакций.
В настоящее время наиболее широкое применение получила классификация, предложенная PGH.Gell и PRA.Coombs, которые выделили 4 типа реакций гиперчувствительности.
Первый тип- анафилактический (реагиновый),характеризуется выработкой антител класса lgЕи IgG –4. Клетками продуцентами IgE-AT являются дифференцированные В-лимфоциты, а регуляторами синтеза этих AT являются Т-клетки. IgE-AT, взаимодействуя с Fc-рецепторами клеток-мишеней (например, тучные клетки, базофилы), фиксируются на их поверхности, и при повторном контакте с аллергеном на поверхности клетки-мишени развивается специфическая реакция, приводящая к активации клетки, с последующей специфической либерацией медиаторов аллергии. Такое развитие чаще наблюдается после воздействия атопических аллергенов (пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые и др.), пенициллинов, сульфаниламидных препаратов, местных анестетиков и других средств. По 1 -му типу аллергических реакций протекают анафилактический шок, поллиноз, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, анафилактические реакции на ужаления насекомых и др.
Второй тип аллергических реакций - ци тотоксический, характеризуется образованием AT (IgGl, IgG2, IgG3, IgM ) к первичным или вторичным компонентам клеточных мембран и обусловлен взаимодействием AT с фиксированными на мембранах собственных клеток антигенами (АГ). По 2-му типу аллергических реакций могут протекать пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых (кровососущих и др.) и др.
Третий шип аллергических реакций – иммунокомплексный, характеризуется образованием иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулинов (AT) разных классов (IgG, IgM, и IgA) и АГ.Третий, иммунокомплексный тип аллергических реакций в отличие от первых двух не зависит от связывания AT на клетках, а растворимые АГ взаимодействуют с AT в жидкостных системах.
При третьем типе аллергических реакций чаще поражаются органы, богатые капиллярами (кожа, легкие, почки), а также соединительная ткань. Чаще третий тип развивается после введения сывороток, антибиотиков, производных пиразолонов, ПАСК и др. По 3-му типу аллергических реакций могут протекать сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, гломерулонефрит, аллергические реакции на укусы насекомых, земноводных и некоторых животных.
Четвертый тип аллергических реакций - клеточно-опосредованный (ГЗТ), обусловлен взаимодействием сенсибилизированных Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности специфические рецепторы, с АГ, представленным на макрофаге. Результатом такого взаимодействия является стимуляция Т-лимфоцита с последующим высвобождением из него лимфокинов, участвующих в межклеточных взаимосвязях иммунных реакций и ответственных за развитие клинических проявлений замедленного типа гиперчувствительности. Аллергические антитела в этих реакциях не участвуют. Четвертый тип АР может развиваться после введения сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений металлов (золото, ртуть и др.), стрептомицина, местных анестетиков, антисептиков и др.
I тип - анафилактический. При первичном контакте с антигеном образуются IgE, которые прикрепляются Fc-фрагментом к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с IgE на клетках, вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов аллергии. | ![]() |
II тип - цитотоксический. Антиген, расположенный на клетке "узнается" антителами классов IgG, IgM. При взаимодействии типа "клетка-антиген-антитело", происходит активация комплемента и разрушение клетки по трем направлениям: комплемент-зависимый цитолиз (А); Фагоцитоз (Б); антителозависимая клеточная цитотоксичность (В). | ![]() |
III тип - иммунокомплексный. Антитела классов IgG, IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, которые активируют комплемент. При избытке антигенов или недостатке комплемента иммунные комплексы откладываются на стенке сосудов, базальных мембранах, т.е. структурах, имеющих Fс-рецепторы. | ![]() |
IV тип - гиперчувствительность замедленного типа. Этот тип обусловлен взаимодействием антигена с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирущими клеточный иммунитет. | ![]() |
Стадии аллергических реакций.
В развитии аллергических реакций разных типов можно выделить три стадии: иммунологическая (стадия иммунных реакций), патохимическая (стадия биохимических реакций) и патофизиологическая (стадия клинических проявлений)