Диагностика: диагноз БА клинический!
¨ Диагностика астмы основана на обнаружении характерных для БА симптомов при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения.
¨ Главным является получение точной клинической картины болезни.
¨ Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы
¨ Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
¤ ухудшения симптомов ночью и рано утром;
¤ возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
¤ возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
¨ Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
¨ Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
¨ Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
¨ Низкие показатели ПСВ и ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
¨ Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия астмы
¨ Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;
¨ Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;
¨ Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;
¨ Изменение голоса;
¨ Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;
¨ Наличие существенной истории курения (более 20 пачка/лет);
¨ Заболевания сердца;
¨ Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений).
¨ Нормальная спирограмма/ спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза «астма». Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.
Спирометрия и тесты на обратимость
¨ Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей
¨ Метод спирометрии позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.
¨ У пациентов с показателями легочной функции в пределах нормы возможна внелегочная причина симптоматики, однако бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию.
¨ Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления могут помочь в установлении диагноза.
¨ У взрослых и детей тесты на выявление обструкции, бронхиальной гиперреактивности и воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз астмы.
Мониторирование ПСВ
¨ ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель.
¨ Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток.
¨ Более частые измерения улучшают оценку.
¨ Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью.
¨ Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха.
¨ Маневр выполняется сидя или стоя.
¨ Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин.
¨ Частая регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие профессиональной астмы у пациента. Существуют компьютерные программы по анализу измерений ПСВ на рабочем месте и вне его, для автоматического расчета эффектов профессионального воздействия.
¨ Показатели ПСВ должны интерпретироваться с осторожностью с учетом клинической ситуации.
¨ Исследование ПСВ более применимо для мониторирования пациентов с уже установленным диагнозом астмы, чем для первичной постановки диагноза
