¨ При оценке контроля астмы могут использоваться вопросники (АСТ-тест и вопросник по контролю над астмой (ACQ-5).
¨ Для каждого пациента оценка БА должна включать оценку контроля симптомов и будущих рисков обострений и побочных эффектов лекарств.
¨ Наличие у пациента одного или более из неблагоприятных факторов повышает риск обострений, даже если симптомы хорошо контролируются.
¨ Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное их использование, указывает на утрату контроля над астмой и необходимость пересмотра терапии.
Лечение стабильной астмы: понятия контроля симптомов
¨ Необходимо увеличить объем терапии (переход на ступень вверх), если не контролируются симптомы и есть риски обострений и других неблагоприятных исходов, но вначале проверить правильность диагноза, технику ингаляции и приверженность
¨ В случае достижения частичного контроля над БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению, их безопасности, стоимости и удовлетворенности пациента достигнутым уровнем контроля.
¨ При сохранении контроля над БА в течение ≥3 месяцев и низком риске обострений, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления
Уровни контроля над БА
Факторы риска для неблагоприятных исходов
¨ Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями.
¨ Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений).
¨ Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 месяцев лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ1 пациента, и затем периодически для оценки риска.
Потенциально модифицируемые независимые ФР обострений БА: наличие одного или более из этих факторов повышает риск обострений, даже если симптомы хорошо контролируются
¨ Неконтролируемые симптомы
¨ Чрезмерное использование КДБА (>1ингалятора 200 доз/месяц)
¨ Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая приверженность; неправильная техника ингаляции
¨ Низкий ОФВ1, особенно если <60% должного
¨ Существенные психологические или социально-экономические проблемы
¨ Контакт с триггерами: курение, аллергены
¨ Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия
¨ Эозинофилия мокроты или крови
¨ Беременность
Другие важные независимые факторы риска обострений:
¤ Интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА
¤ ≥ 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей
¨ Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия
¨ Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами
¨ Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови
Факторы риска для развития нежелательных побочных эффектов лекарств
¨ Системные: частое применение системных ГКС; длительное применение высоких доз или применение сильнодействующих ИГКС; также применение Р450- ингибиторов
¨ Локальные: высокие дозы или сильнодействующие ИГКС, плохая техника ингаляции
Ступенчатая терапия БА
¨ Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска
¨ Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности
¨ Выбор объема терапии, соответствующего той или иной ступени, зависит от выраженности клинических проявлений БА
¨ Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания; только после соблюдения этих условий следует повышать объем терапии (переход на ступень вверх).
¨ Обучение пациента и контроль над факторами окружающей среды являются важными составляющими эффективной терапии.
¨ При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента.
¨ Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития