Лечение стабильной БА: понятия контроля симптомов




¨ При оценке контроля астмы могут использоваться вопросники (АСТ-тест и вопросник по контролю над астмой (ACQ-5).

¨ Для каждого пациента оценка БА должна включать оценку контроля симптомов и будущих рисков обострений и побочных эффектов лекарств.

¨ Наличие у пациента одного или более из неблагоприятных факторов повышает риск обострений, даже если симптомы хорошо контролируются.

¨ Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное их использование, указывает на утрату контроля над астмой и необходимость пересмотра терапии.

Лечение стабильной астмы: понятия контроля симптомов

¨ Необходимо увеличить объем терапии (переход на ступень вверх), если не контролируются симптомы и есть риски обострений и других неблагоприятных исходов, но вначале проверить правильность диагноза, технику ингаляции и приверженность

¨ В случае достижения частичного контроля над БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению, их безопасности, стоимости и удовлетворенности пациента достигнутым уровнем контроля.

¨ При сохранении контроля над БА в течение ≥3 месяцев и низком риске обострений, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления

Уровни контроля над БА

 

Факторы риска для неблагоприятных исходов

¨ Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями.

¨ Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений).

¨ Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 месяцев лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ1 пациента, и затем периодически для оценки риска.

Потенциально модифицируемые независимые ФР обострений БА: наличие одного или более из этих факторов повышает риск обострений, даже если симптомы хорошо контролируются

¨ Неконтролируемые симптомы

¨ Чрезмерное использование КДБА (>1ингалятора 200 доз/месяц)

¨ Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая приверженность; неправильная техника ингаляции

¨ Низкий ОФВ1, особенно если <60% должного

¨ Существенные психологические или социально-экономические проблемы

¨ Контакт с триггерами: курение, аллергены

¨ Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия

¨ Эозинофилия мокроты или крови

¨ Беременность

Другие важные независимые факторы риска обострений:

¤ Интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА

¤ ≥ 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей

¨ Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия

¨ Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами

¨ Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови

Факторы риска для развития нежелательных побочных эффектов лекарств

¨ Системные: частое применение системных ГКС; длительное применение высоких доз или применение сильнодействующих ИГКС; также применение Р450- ингибиторов

¨ Локальные: высокие дозы или сильнодействующие ИГКС, плохая техника ингаляции

Ступенчатая терапия БА

¨ Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска

¨ Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности

¨ Выбор объема терапии, соответствующего той или иной ступени, зависит от выраженности клинических проявлений БА

¨ Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания; только после соблюдения этих условий следует повышать объем терапии (переход на ступень вверх).

¨ Обучение пациента и контроль над факторами окружающей среды являются важными составляющими эффективной терапии.

¨ При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента.

¨ Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: