Порядок назначения ЛП на льготных условиях
Граждане, имеющие право на получение бесплатных лекарственных препаратов, обеспечиваются им в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При этом для получения лекарственного препарата гражданину выписывается соответствующий рецепт на лекарственный препарат.
Выписывание рецептов на лекарственные средства осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Перечень льготных лекарств
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р.
В соответствии с ч.2 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП. Данный перечень предусмотрен Федеральным законом от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Так, в соответствии со ст. 4 закона, перечень ЖНВЛП – должен ежегодно утверждаться Правительством РФ. Перечень ЖНВЛП для медицинского применения на 2017 год утвержден распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2016 г. N 2885-р.
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с:
· – перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и ИМН отпускаются по рецептам врачей бесплатно, или с 50%-ной скидкой.
Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 определены региональные льготополучатели.
К группе населения, лекарственные средства для которой отпускаются по рецептам врачей с 50%-ной скидкой, относятся:
· − пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах; · − работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными; · − лица, подвергшиеся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спец поселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, в том числе «в рабочих колониях НКВД», иным ограничениям прав и свобод, необоснованно помещавшихся в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированных, в том числе граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности (далее именуются реабилитированные лица); · − лица, признанные пострадавшими от политических репрессий, включая граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности. Особым образом организовано обеспечение лекарственными препаратами лиц, по некоторым высокозатратным нозологиям: · − гемофилия; · − муковисцидоз; · − гипофизарный нанизм; · − болезнь Гоше; · − злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; · − рассеянный склероз; · − лица после трансплантации органов и (или) тканей. · Орфанные препараты Законом об основах охраны здоровья граждан установлено, что лица, страдающие заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, обеспечиваются соответствующими лекарственными препаратами («орфанные» заболевания – заболевания, имеющие распространенность не более 10 случаев на 100 тыс. населения). Перечень орфанных заболеваний формируется Минздравом РФ. |
Выписка льготных рецептов на лекарственные препараты осуществляется:
1. По месту прикрепления граждан для медицинского обслуживания;
2. При наличии медицинских показаний;
3. При условии наличия лекарственных препаратов в утверждённых стандартах медицинской помощи и льготных перечнях лекарственных средств, отпускаемых отдельным категориям граждан.
4. Выписка льготных рецептов на лекарственные препараты производится по международным непатентованным наименованиям (МНН).
5. Не допускается выписывание льготных рецептов на лекарственные препараты в период нахождения больных на стационарном лечении.
6. Льготные рецепты на лекарственные препараты (за исключением подлежащих предметно-количественному учёту), действительны в течение 1 месяца со дня выписки, а в случае выписки таких рецептов льготной категории граждан, достигших пенсионного возраста, срок действия рецепта составляет 3 месяца со дня выписки.
Право выписывать рецепты на льготное получение ЛП имеют:
− лечащие врачи МО;
− врачи-специалисты МО;
− врачи, работающие в медицинской организации по совместительству;
− врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта РФ) подчинения;
− частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранением и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования,
− в особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только МО или ее обособленное подразделение, не имеющее врача) -самостоятельно ведущие прием фельдшер или акушерка.
В некоторых случаях выписывание рецептов осуществляется врачами-специалистами:
− на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) - онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.;
− на иммуномодуляторы - гематологом и/или онкологом (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами;
− на противотуберкулезные препараты - фтизиатром;
− на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные препараты, влияющие на эндокринную систему, -эндокринологом.
При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники.
Только по решению врачебной комиссии медицинской организации выписываются рецепты:
− на ПВ списков II и III, иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды;
− на НС Списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;
− на ЛП, назначаемые лечащим врачом и врачами-специалистами, одному больному в количестве пяти наименований и более одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
− на ЛП в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.
Не допускается выписывание льготных рецептов:
− врачами санаторно-курортных учреждений,
− врачами стационарных учреждений, в т.ч. дневных (за исключением стационарных учреждений социальной защиты),
− врачами медицинских организаций в период нахождения больных на стационарном лечении.
Назначение лекарственных препаратов отражается в медицинской карте амбулаторного с указанием номера рецепта и в талоне амбулаторного пациента.
При выписывании рецептов обязательно указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации может согласовать с лечащим врачом (врачом-специалистом, врачебной комиссией медицинской организации) синонимическую замену лекарственного препарата.
Рецепт выписывается врачом (фельдшером) в 2 экземплярах. Один экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного, а с другим, больной обращается в аптечную организацию.
ЛП для льготного отпуска выписываются на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л).
Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.
Цифровое кодирование рецептурного бланка включает указание кодов:
− медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН);
− врача;
− категории граждан (×××);
− нозологической формы (××××).
Источник финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процент оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием.
Заполнение рецептурного бланка.
Рецептурный бланк выписывается в 2 экземплярах, имеющих единую серию и номер. При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка).
В графе «Ф.И.О. врача (фельдшера)» указываются фамилия и инициалы врача (фельдшера).
На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок.
Корешок от рецепта выдается больному при отпуске ЛП, на нем делается отметка о наименовании ЛП, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного.
Рецепт оформляется:
− штампом МО;
− подписью и личной печатью врача; − печатью МО «Для рецептов».
В рецепте выписывается одно наименование ЛП.
НС и ПВ Списка II для льготного отпуска, выписываются на специальном рецептурном бланке на НС и ПВ, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06(л).
ПВ Списка III, иные лекарственные средства, подлежащие ПКУ, анаболические стероиды, выписываются на рецептурном бланке N 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06(л).
Срок действия рецепта может составлять от 15 дней, до 30 дней- в зависимости от выписанного ЛП.
А в случае выписки таких рецептов гражданам, достигшим пенсионного возраста, срок действия рецепта составляет 90 дней со дня выписки. Для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на лекарственные препараты на курс лечения до 3 месяцев.
Рецепт хранится аптеке 5 лет.
Отпуск ЛП по льготным рецептам осуществляется из аптечных организаций, имеющих договор с территориальным органом управления здравоохранением и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
При отпуске лекарственного препарата в аптечной организации на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных препаратах (международное непатентованное или химическое, либо торговое наименование, дозировка, количество) и проставляется дата отпуска, проставляется код ЛП.
Больному, получившему ЛП на льготных условиях, делается отметка в «Карте учета льготного отпуска ЛП», которая больному выдается в МО, с ней он должен посещать аптеку. Фармацевт заносит в нее:
- наименование ЛП;
- серия и номер рецепта;
- наименование МО, выдавшей рецепт;
- дозировка, количество отпущенного ЛП;
- стоимость ЛП;
- дата отпуска;
- наименование аптечной организации;
- ФИО работника аптеки, его подпись;
- подпись получателя.
Бланк этой карты действителен в течение одного календарного года, по истечении которого подлежит возврату в МО и замене на новый.
В случае отсутствия в аптеке выписанного ЛП фармацевт может осуществить его синонимическую замену по согласованию с врачом, выписавшим рецепт.
При невозможности замены выписанного ЛП рецепт остается в аптеке для отсроченного обслуживания. Больной регистрируется в «Журнале регистрации граждан по отсроченному обслуживанию», ему выдают Карточку регистрации на отсроченное обслуживание (срок - 10 дней). При поступлении ЛП в аптеку больной оповещается.