ПОНЯТИЕ О ДИУРЕЗЕ И ВОДНОМ БАЛАНСЕ.
Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. Жидкие первые блюда, съеденные пациентом, учитывают, деля вес или объём наполовину (оставшаяся половина - твёрдые продукты, овощи, мясо и так далее).
Величина суточного диуреза зависит от условий питания (поступление в организм воды, белка, солей), физической нагрузки, температуры и влажности окружающей среды, эмоционального возбуждения и других факторов. При сгорании 100 г жира в организме образуется 100 мл воды; при сгорании 100 г белка — 40 мл воды; 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате процессов обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поды поступает извне в виде жидкостей.
В умеренном климате при обычных условиях питания и умеренной физической нагрузке здоровый человек выделяет через кожу 500 мл, через легкие — 400 мл, с калом — 100 мл, с мочой — 1500 мл жидкости, причем 3/4 суточного диуреза падает на дневные часы.
УЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА
ЦЕЛЬ: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток.
ПОКАЗАНИЕ: выполнение скрытых отеков, нарастание отеков, контроль за действием диуретических средств.
ОСНАЩЕНИЕ: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Подготовка к процедуре
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры. |
| 2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. |
| 3. Объяснить цель и ход исследования, получить согласие на процедуру. |
| 4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого режима. |
| 5. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение 3 дней до обследования. |
| 6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. |
| 7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. |
| 8. Подготовить оснащение. |
Выполнение процедуры.
| 1. Объяснить, что в 6.00 необходимо помочиться в унитаз. (Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи.) |
| 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Учет ведется в течения суток до 6.00 следующего дня. |
| 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. |
| 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. |
| 5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 6.00 следующего дня. |
| 6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. |
Окончание процедуры
| 1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости выделилось. Расчет произвести в процентах. В норме должно выделится 70 – 80 % от общего количества жидкости, поступившей в организм. (Расчет водного баланса: количество выделенной мочи / количество поступившей жидкости х 100 %) |
| 2. Если мочи выделяется 70 – 80 % от поступившей жидкости, то водный баланс в норме. |
| 3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется жидкости менее 70 %. |
| 4. Считать водный баланс положительным, если выделяется жидкости более 70 %. |
| 5. Сделать записи в листе учета водного баланса. |
ПРИМЕЧАНИЕ: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков и неэффективности дозы мочегонных средств.
Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
Лист учет водного баланса
Дата
Отделение, палата
Ф.И.О. пациента
| Время | Выпито жидкости | Время | Выделено мочи (диурез) |
| 9.00 | 250,0 | 10.40 | 120,0 |
| 10.00 | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 14.00 | 350,0 | 17.00 | 100,0 |
| 16.00 | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | 200,0 | 6.00 | 145,0 |
| За сутки | 1500,0 | Всего выделено | 915,0 |
Расчет водного баланса (ВБ) по формуле: количество выделенной мочи /количество поступившей жидкости х 100 %.
| ВБ = 915 / 1500 х 100 % = 61 % |
В норме ВБ составляет 70 – 80 %. В данном случае водный баланс отрицательный (Ð 70 – 80 %), что указывает на неэффективность лечения и нарастание отеков.