Здоровье ваших детей или вся правда о прививках
18/01/2016
Честно говоря, мне весьма надоело читать малограмотные статьи о прививках, скопированные людьми, совершенно не разбирающимися в вопросе, с различных сайтов, частенько появляющиеся и здесь. Кроме этого, я считаю развернутую некими силами активную «антипрививочную» борьбу крайне вредной в общественном плане.
Именно поэтому я и решил написать эту статью. Сразу же хочу предупредить: я не считаю себя очень большим специалистом в иммунологии и эпидемиологии и тем более совершенно не хочу преподнести приведённое ниже как истину в последней инстанции (чем частенько страдают авторы «антипрививочных» статей), это всего лишь результаты моих собственных наблюдений и размышлений, которым я делюсь с вами. А уж выводы из этого делайте сами.
Коротко о себе и о том, откуда взялись данные, приводимые в статье (чтобы не было лишних вопросов). Я – врач, сейчас занимаюсь медицинской статистикой и организацией здравоохранения в крупном ведомственном лечебном учреждении, обслуживающем более ста тысяч человек. В силу своей работы и имеющихся связей у меня есть доступ к реальным статистическим данным и не только своего учреждения. В связи с некоторыми особенностями, наше учреждение занимается активной прививочной работой (в год прививается различными вакцинами до 15-20 тысяч человек) с очень жёстким контролем состояния привитых, так что статистические данные по этой работе набраны очень обширные (свыше 500 тысяч прививок различными вакцинами). Правда, касаются они только взрослых, с детьми мы не работаем, но поскольку у меня есть доступ к реальной статистике по детским учреждениям и возможность сравнить, сразу могу сказать: данные по взрослым от данных по детям практически не отличаются. Все цифры, которые я буду давать ниже, взяты из моей собственноручно набранной статистики.
|
|
Начнём с короткого ликбеза. Писать постараюсь простым языком, без углубления в термины и теорию. Желающие более подробно ознакомиться с проблемами могут обратиться к специальной (медицинской) литературе.
От чего прививаемся?
По российскому национальному календарю прививок плановая иммунизация производится от 11 заболеваний: туберкулёз, корь, вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, пневмококковая инфекция, грипп.
Коротко рассмотрим каждое из этих заболеваний.
Туберкулёз: хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бациллой (палочкой) Коха (микобактерией туберкулёза). Весьма коварное заболевание. Основная особенность – скрытое бациллоносительство. Попавшие в организм человека микобактерии (при первичном инфицировании) уничтожить практически невозможно. При этом человек может и не заболеть, но риск развития заболевания при неблагоприятных социальных условиях (недостаточное питание, стрессы, снижение иммунитета) остаётся достаточно высоким. Согласно официальным данным инфицированность взрослого населения России к 40 годам составляет примерно 80%. При этом примерно каждый десятый носитель заболевает активной формой туберкулёза. Нужно принять во внимание, что микобактерия туберкулёза очень устойчива во внешней среде, она сохраняет жизнеспособность в пыли до 3-4 месяцев. Погибает только при воздействии прямого солнечного света. Общественный транспорт в мегаполисах (особенно метро) является самым настоящим рассадником туберкулёза, в смывах из салонов общественного транспорта рост микобактерий наблюдается более чем в 90% случаев. То есть каждый житель любого мегаполиса имеет очень высокие шансы сконтактировать с туберкулёзной палочкой.
|
|
По данным официальной статистики заболеваемость туберкулёзом составляет 0,063 на 1000 населения. Однако это «средняя температура по больнице». В мегаполисах заболеваемость туберкулёзом гораздо выше. По данным, которыми я располагаю, усреднённая заболеваемость туберкулёзом за 2010-2014 годы (5 лет) в Москве составила 0,13 на 1000, что почти в 2 раза выше официальной статистики. Причём эта цифра остаётся достаточно стабильной из года в год. Возможно, столь высокая цифра заболеваемости в нашей статистике связана с тем, что контингент проходит жёсткую диспансеризацию с обязательной флюорографией, т.е. выявляются все случаи активных заболеваний среди нашего контингента.
Нужно отметить ещё одну немаловажную деталь: активный туберкулёз в большей части случаев протекает без ярких клинических проявлений, заставляющих обратиться заболевшего за медицинской помощью. Мало кто обратит внимание на небольшое повышение температуры по вечерам, слабость, разбитость. Обычно эти явления списывают на общую усталость. Но при этом человек выделяет микобактерии и служит источником заражения для других.
Корь: острое инфекционное заболевание, возбудителем которой служит РНК-вирус человеческой кори. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма. Распространяется воздушно-капельным путём.
|
|
Следует отметить очень высокую контагиозность (заразность) кори. При попадании в организм даже минимальных количеств вируса заболевание происходит практически в 100% случаев. Причём, несмотря на нестойкость кори во внешней среде, заболевание очень легко и быстро распространяется, например, через систему вентиляции в жилых домах. Как пример могу привести последнюю вспышку кори в нашей статистике (2013 год), когда от заболевшего ребёнка заразились все не привитые взрослые (14 человек) проживавшие в одном подъезде 12-тиэтажного дома.
Как особое коварство этого заболевания следует отметить, что наибольшее выделение вирусов происходит ещё до развития клинической картины заболевания, в последние 2 дня инкубационного периода. То есть, к тому времени, как человек «заболеет», он уже успеет заразить всех контактных.
Корь до сегодняшнего дня остаётся одной из основных причин смертности детей до 5 лет в мире. В 2014 году в мире зарегистрировано 114900 случаев смерти от кори, большинство из которых составили дети до 5 лет.
Нужно отметить, что в Советском Союзе к 1990 году корь была практически уничтожена. В 1989-1990 году наблюдались лишь отдельные случаи заболевания от «привозной» кори. Однако с развитием «антипрививочной» компании, заболеваемость корью начала неуклонно расти, и сейчас мы наблюдаем «вялотекущую» эпидемию кори, по крайней мере, в мегаполисах. Сдерживать её удаётся только за счёт так называемой «подчищающей» иммунизации, когда прививаются все контактные в очагах.
По нашей статистике регистрируется от 3 до 5 случаев кори в год (у взрослых), т.е. заболеваемость составляет 0,08 на 1000 прикреплённых, причём заболеваемость медленно но неуклонно растёт. В 2005 году заболеваемость корью была 0,02 на 1000. Это связано с уменьшением «иммунной прослойки», сейчас как раз выросло «непривитое» поколение, то есть те, чьи родители не давали прививать детей в начале 90-х годов. Они как раз и служат материалом для вспышек кори.
Вирусный гепатит В: хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Вирус отличается крайне высокой устойчивостью к различным химическим и химическим факторам, в том числе и к кипячению. Во внешней среде при комнатной температуре вирус сохраняется до нескольких недель.
Механизм передачи заболевания – парентеральный, то есть вирус должен попасть в кровь. При попадании на здоровую (неповрежденную) кожу и слизистые вирус безопасен. Но если на коже (слизистых) имеются микротравмы или какие-то другие повреждения, то попадание в них вируса приводит к заражению практически в 100% случаев.
Следует отметить, что далеко не все заражённые заболевают вирусным гепатитом, около 65% заражённых являются вирусоносителями, т.е. в их организме вирус присутствует, но симптоматики заболевания нет. При этом само заболевание может возникнуть у вирусоносителя в любой момент при ослаблении общего иммунитета. Около 25% вирусоносителей в дальнейшем (в период от 5 до 20 лет) заболевают вирусным гепатитом. Все переболевшие продолжают выделять вирус до самой смерти.
Вирус содержится в крови и биологических жидкостях (слюне, моче, сперме, влагалищном секрете).
Основным путём передачи вирусного гепатита до относительно недавнего времени была передача от матери к ребёнку либо при парентеральных вмешательствах. Однако в последние десятилетия резко выросло число случаев передачи при половых контактах, особенно нетрадиционных. Так, при гомосексуальном контакте с вирусоносителем вероятность заражения составляет более 90%. Вместе с тем и традиционные сексуальные контакты не исключают вероятность заражения, которая составляет при контакте с вирусоносителем около 70%.
Растёт и число заразившихся бытовым путём. По статистике в семьях, где имеется вирусоноситель, все остальные члены семьи заражаются со 100% вероятностью в течение 5-7 лет.
По нашим статистическим данным число вирусоносителей вирусного гепатита В составляет 5,6 на 1000 прикреплённых, причём в последние 10 лет это число остаётся примерно на одном и том же уровне, хотя перед этим росло, хоть и не высокими темпами. Хочу обратить ваше внимание на то, что активно прививать от вирусного гепатита В начали именно в последние 10 лет.
Дифтерия: острое инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Лёффлера (дифтерийной палочкой). Распространяется воздушно-капельным путём, но возможен и контактно-бытовой путь (для кожных форм). Течение болезни характеризуется крайне выраженной интоксикацией вследствие выделения дифтерийной палочкой очень ядовитого токсина. С выделением этого же токсина связано и большое количество осложнений, даже в тех случаях, когда само заболевание протекает достаточно легко. Особенно опасны развивающиеся постдифтерийные миокардиты, которые часто приводят к инвалидизации больных.
Следует отметить, что для дифтерии весьма характерно носительство, т.е. выделение дифтерийной палочки без наличия симптомов заболевания в течение довольно длительного срока (до нескольких лет). При этом носитель может являться источником заболевания. Именно в связи с распространением носительства и не удается полностью уничтожить данное заболевание.
С середины и до конца 90-х годов в России бушевала самая настоящая эпидемия дифтерии, вызванная массовыми отказами от прививок. К началу 2000-х с эпидемией удалось справиться, проводя массовую иммунизацию (в том числе и принудительную) населения, в том числе и взрослого. Однако заболевание дифтерией встречается и в настоящее время.
За последние 5 лет в нашей статистике зафиксировано 3 случая заболевания дифтерией (один – токсической) и 8 случаев бактерионосительства. Из 3-х случаев – 2 случая дифтерии вызвано заражением от бактерионосителя (ранее не выявленного).
Столбняк: острое инфекционное заболевание, вызывающееся столбнячной палочкой. Распространяется контактным путём, при попадании на повреждённые ткани, лишённые доступа кислорода. Особенно в этом отношении опасны колотые раны.
Столбнячная палочка обитает в кишечнике человека и животных, не вызывая при этом заболевания. Во внешней среде образует крайне устойчивые споры, остающиеся жизнеспособными в течение многих лет (до 100). Наибольшая обсемененность столбнячной палочкой отмечается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью.
Смертность при заболеваемости столбняком составляет порядка 40%, а при отсутствии лечения до 100%.
В России ежегодно регистрируется 30-35 случаев заболевания столбняком, практически все – у не привитых. Практически все случаи возникновения столбняка связаны с мелкими травмами, с которыми больные не обращались к врачу до начала развития заболевания. Зарегистрированы случаи заболевания столбняком при отказе от противостолбнячной профилактики после полученной травмы.
Полиомиелит: острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, относящимся к группе энтеровирусов. Вирус устойчив во внешней среде, в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях до 6 месяцев. Хорошо переносит замораживание. Не разрушается желудочным соком. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолета и при высушивании.
Источник заражения – человек (больной или переносящий заражение бессимптомно), при заражении в течение нескольких суток вирус выделяется через рот, затем с испражнениями (от нескольких недель до нескольких месяцев).
Заражение чаще всего происходит при попадании активного вируса в рот, через пищу, загрязнённые руки и прочее.
Эпидемиологическая ситуация с полиомиелитом весьма интересна. Россия в 2002 году получила от ВОЗ сертификат страны, свободной от полиомиелита. Последний официально зарегистрированный случай «дикого» полиомиелита был зарегистрирован в России в 1996 году.
Однако, у наших «соседей»: Афганистана и Пакистана имеются так называемые «эндемические» очаги и полиомиелит там является довольно распространённым заболеванием. А если учесть, что значительная часть сухофруктов, которые весьма часто обсеменены вирусом полиомиелита, поставляется нам как раз из этих стран, то расслабляться не стоит.
Кстати, на Украине в сентябре 2015 года было зарегистрировано 2 случая заболевания «диким» полиомиелитом (впервые в Европе с 2010 года). Учитывая то, что на Украине привито от полиомиелита чуть больше половины детей, вполне можно ожидать дальнего распространения вспышки.
На этом, пожалуй, и остановимся. Рассматривать остальные инфекции, входящие в календарь, не вижу особого смысла в виду гораздо меньшей их опасности для того контингента, с которым я имею дело.
Продолжим ликбез.
Что такое иммунитет?
Сам термин произошёл от латинского слова «immunitas» – освобождение, избавление от чего-либо. В медицине под этим термином понимается способность организма избавляться от любых чужеродных объектов, попавших в него, в том числе и от различных болезнетворных агентов (вирусов и бактерий).Реализуется иммунитет действиями иммунной системы. Функций иммунитета достаточно много, разбираться во всех них в данном случае не имеет смысла, поэтому более подробно остановимся только на одной – защите организма от инфекционных заболеваний. Эта функция обеспечивается двумя механизмами, которые тесно взаимодействуют друг с другом: антителами и специальными клетками крови.
Антитела – это специфические белки, находящиеся в плазме крови и взаимодействующие с чужеродными белками, т.е. с теми, которые не являются белками самого организма. Специальные клетки крови – это белые кровяные тельца (лейкоциты) различных разновидностей. Детальное описание работы этих механизмов займёт слишком много места и вряд ли будет интересно, поэтому опишу то, как все происходит очень коротко и упрощённо.
Инфекционный агент (бактерия или вирус) попадает в организм обычно через какой-то из органов, это могут быть кожа, слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного, мочеиспускательного и полового тракта и прочее. У всех этих органов есть свои механизмы защиты, поэтому далеко не каждый инфекционный агент, попавший в организм, вызывает заболевание. Признаки заболевания возникают тогда, когда в кровь попадает либо достаточно большое количество самого инфекционного агента, либо достаточно большое количество продуктов его жизнедеятельности и (или) распада.
При попадании в кровь чужеродного белка, а бактерии и вирусы (и продукты их жизнедеятельности и распада) представляют собой, грубо говоря, белки, он в первую очередь сталкивается с антителами. Если в организм уже попадали подобные белки и в крови присутствуют антитела к этому (или похожему) белку, то чужеродный белок связывается и разрушается антителами, после чего получившиеся продукты выводятся из организма. Если антител мало для полного разрушения инфекционного агента, то в действие вступают лейкоциты. Они поглощают часть инфекционного агента и передают после это информацию в иммунную систему для выработки соответствующих антител или усиления выработки уже имеющихся. Так происходит до тех пор, пока инфекционный агент не будет уничтожен, либо не перейдёт в форму, безопасную для организма.
Описание процесса, конечно, очень приблизительное, но даёт общее представление, о том, что происходит в организме при инфекционном заболевании.
А что же происходит дальше? Какое-то время после того, как организм избавился от инфекционного агента, продолжается выработка антител к нему. В это время попадание в организм того же инфекционного агента уже не страшно, так как он уничтожается очень быстро, не успев вызвать признаков заболевания.
Время, в течение которого вырабатываются специфические антитела, может быть очень разным – от нескольких недель до многих десятков лет. Именно поэтому какие-то заболевания, такие как корь, краснуха, эпидемический паротит и некоторые другие, вызывают пожизненный иммунитет, а другими можно повторно заболеть через несколько недель или лет.
Иммунитет может быть врождённым и адаптивным (приобретённым).
Врождённый иммунитет передаётся по наследству и способен уничтожать чужеродный белок, с которым организм ранее не встречался. Именно благодаря врождённому иммунитету определённая часть населения (достаточно небольшая, от 1-2% до 15%) не заболевает даже самыми контагиозными (заразными) инфекционными заболеваниями.
Адаптивный (приобретённый) иммунитет может быть активным и пассивным. Активный адаптивный иммунитет возникает после встречи организма с чужеродным белком. Пассивный адаптивный иммунитет возникает при передаче в организм готовых антител. Это может происходить внутриутробно (передаётся от матери к плоду), при передаче с молозивом от матери (у новорождённых) или при введении готовых антител в виде сыворотки. Пассивный адаптивный иммунитет гораздо менее устойчив, чем активный, поскольку выработки собственных антител при нем не происходит, а чужие готовые со временем разрушаются. Пассивный иммунитет может сохраняться от нескольких недель до 2-5 лет.
Хотелось бы затронуть ещё один аспект – так называемую «тренировку» иммунитета. Дело в том, что у человека со здоровой иммунной системой при столкновении с небольшим количеством инфекционных агентов, не способных вызвать заболевание, происходит усиление неспецифического иммунитета, т.е. увеличение выработки антител, действующих на любой инфекционный агент. Кроме этого, как бы «взводится» (приводится в готовность) и система специфического иммунитета. То есть организм как бы подготавливается к тому, чтобы столкнуться с инфекционным заболеванием и как можно быстрее с ним справиться. Если такой «тренировки» достаточно регулярно не происходит, то система иммунитета «засыпает», что может привести к фатальным последствиям при столкновении с инфекционным агентом в количестве достаточном для возникновения заболевания.
Как пример можно привести семью Лыковых. Это семья староверов, в 30-х годах ушедших в глухую тайгу и проживших без контакта с другими людьми более 40 лет, до 1978 года, когда они были обнаружены геологической экспедицией. Контакты с людьми для семьи закончились достаточно печально: из четырех членов семьи, ранее не встречавшихся с другими людьми, трое одномоментно умерли от пневмонии, развившейся, как осложнение банального ОРВИ, которое у любого современного горожанина вызовет лёгкое недомогание на 3-4 дня.
Что такое прививки?
- Введение готовых антител к какому либо инфекционному агенту. При этом создаётся пассивный иммунитет. В этом случае обязательно через некоторое время требуется повторять прививку, поскольку пассивный иммунитет не способен удерживаться достаточно долго.
- Введение инфекционного агента для создания иммунитета к нему. При этом инфекционный агент может вводиться как в убитом виде, так и живым.
Что происходит в организме при введении прививки?
При введении прививки в виде готовых антител ничего особого не происходит. Антитела начинают циркулировать в крови, производство собственных антител не начинается. Но организм при этом готов к поступлению инфекционного агента, если он попадет в организм, с ним справятся введённые антитела.
Совсем другая картина при введении прививки в виде инфекционного агента. Начинается выработка антител к введённому агенту. Надо заметить, что организм начинает производить не только специфические антитела (приспособленные к истреблению именно этого агента), но и усиливать производство неспецифических антител, иными словами тех антител, которые действуют на любые попавшие в организм чужеродные белки. То есть получается, что при проведении прививки устанавливается не только иммунитет к тому агенту, против которого проводилась прививка, но и усиливается общий иммунитет, против всех других инфекционных агентов.
Но следует заметить, что все происходит таким образом в том случае, если организм здоров. Если имеются какие-то неполадки в системе иммунитета, либо система иммунитета находится в напряженном состоянии (что бывает, например, после перенесенного недавно инфекционного заболевания), то введение дополнительных раздражителей в виде инфекционного агента может привести к определенным проблемам.
Именно поэтому, перед тем как делать какую-либо прививку, следует пройти тщательный медосмотр. По той же причине не следует проводить прививки в течение месяца (как минимум, а лучше после трех месяцев) после перенесенного инфекционного заболевания, включая ОРВИ и банальный насморк. Кроме этого, людям, имеющим различные аллергические реакции (что тоже говорит о проблемах с иммунитетом), следует провести аллерготест на прививочный материал. Если он отрицателен, то прививку проводить можно.