Развивается постепенно из-за сужения просвета артерий вплоть
до полной их закупорки (облитерации).
Причины её возникновения – хронические заболевания сосудов:
Облитерирующий эндартериит и облитерирующий атероскле-
роз, которые чаще поражают ноги.
При эндартериите – разрастание интимы, что приводит к суже-
нию сосуда.
При атеросклерозе – в интиме формируется атеросклеротичес-
кая бляшка сужение сосуда к недостаточности кровообра-
щения.
Чаще атеросклероз, реже эндартериит.
Клинические различия:
Эндартериит:
- в более молодом возрасте;
- течение быстрое;
- поражаются мелкие артерии;
- возникает влажная гангрена.
Атеросклероз:
- пожилой возраст;
- течение медленное;
- поражаются крупные артерии;
- приводит к сухой гангрене.
Факторы риска:
- курение;
- сахарный диабет;
- нарушение липидного и холестеринового обменов;
- переохлаждение;
- нервно-психическое перенапряжение;
- недостаточная мышечная активность;
- избыточная масса тела.
Клиника
На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно
(стадия компенсации): повышенная чувствительность к низкой
температуре, зябкость ног, чувство онемения, покалывания,
утомляемость ног.
Ведущим клиническим симптомом является СПХ (во время
ходьбы приходиться останавливаться из-за появления боли в
икроножных мышцах).
Выраженность этого симптома зависит отглубины нарушения
кровообращения в ногах и определяет степень хронической артериальной недостаточности:
Iст. – СПХ возникает после 500м;
IIст. - - - - - - - - после 200м;
IIIст.-- - - - -после 20-30м и впокое;
IVст. – появление очагов некроза.
При осмотре:
- бледность, сухость кожи ног;
- уменьшение волосяного покрова на ногах;
- мышечная гипотрофия;
- деформация и ломкость ногтевых пластинок;
- снижение местной температуры;
- трещины кожи на подошве и межпальцевых промежутках;
- пульс на дистальных отделах ослаблен или не определяется.
При IVст. появляются трофические язвы, гангрена (чаще 1-го п.)
Для оценки нарушения артериального кровообращения
можно провести функциональные пробы:
- проба Оппеля: б-ной лежит на спине. Ногу приподнять на
45град. и удерживать в течение минуты. Побледнение
подошвы свидетельствует о недостаточности артериального
кровообращения;
- проба Самуэлса: пациент приподнимает ноги и совершает
20-30 сгибаний в голеностопном суставе. Бледность подошв
Свидетельствует об артериальной недостаточности.
Инструментальные методы исследования.
При появление первых признаков заболевания направить к
ангиохирургу.
Лечение.
При Iи IIст. хронической артериальной недостаточности –
консервативное, применение препаратов и методов улучшаю-
щихкровообраение (раскрытие коллатералей).
Цель: предотвратить прогрессирование процесса.
Основной принцип: непрерывность и пожизненный характер.
В начальных стадиях – дневной стационар.
1.Исключить факторы риска: курение, переохлаждение, нервно-
психическое перенапряжение, контроль и нормализация
сахара крови, контроль холестерина.
2.Рациональный режим труда и отдыха с исключением подъёма
тяжести. Назначают дозированные прогулки – тренирующую
ходьбу в течение 40-60мин. со скоростью 4-5км. в час, 4-5раз в
неделю – способствует развитию коллатералей сосудов,
вследствие чего улучшается кровообращение. К сожалению, сопутствующие заболевания не позволяют проводить её в полном объёме у 50-70% больных.
3. Соблюдение гигиенических мероприятий:
- исключить воздействие на ноги низких температур, особенно
во влажной среде;
-рекомендовать носки из натуральных материалов (шерстяные,
х/б, без тугой резинки), синтетические носки создают отрица-
тельный заряд возникает рефлекторный спазм капилляров,
тугая резинка сдавливает мягкие ткани, что ведёт к наруше-
нию кровообращения;
- обувь носить из натуральной кожи соответствующего размера.
Тесная обувь препятствует нормальной микроциркуляции,
свободная ведёт к мозолям, микротравмам, чтонеблагопри-
ятно на фоне артериальной недостаточности, в резиновой
обуви нарушается вентиляция;
- соблюдать осторожность при стрижке ногтей;
- избегать хождения босиком во избежание травм;
- стопы всегда д.б.сухими и чистыми, пользоваться мягким
полотенцем;
- недопустимо сидение на корточках и нога на ноге, т.к. пережи-
маются магистральные сосуды;
- у пациентов с сочетанной варикозной болезнью нельзя приме-
нять эластическую компрессию;
- приём большого количества алкоголя и воздействие высокой
температуры в бане приводит к обезвоживанию организма, что
повышает вязкость крови и способствует тромбозу в области
стеноза артерии.
4. Диета белково-растительная, меньше углеводов и продуктов,
повышающих холестерин.
5. Медикаментозная терапия для коррекции микроциркулятор-
ных и реологических расстройств. Назначение лекарственных
препаратов курсами (внутрь и парентерально):
- антиагреганты: аспирин, курантил, пентоксифиллин (трентал),
никотиновая кислота, ксантинол-никотинат, стабизол,
Haes-sterill.
В последние годы всё большую популярность приобретают
препараты на основе простагландина Е-1 – вазопрастан,
альпростан. Они расширяют сосуды, улучшают реологию и
антитромбоцитарные свойства;
- средства, улучшающие метаболизм: солкосерил, актовегил.
Рекомендуют периодически проводить курсы терапии (3-4раза
в год).
6. Гипербарическая оксигенация.
7. Физиотерапия (особенно на поясничные ганглии).
8. Сан-курортное лечение.
9. Оперативное лечение: поясничнаясимпатэктомия, протезиро-
вание, шунтирование.
При прогрессирование процесса (уменьшение расстояния ходьбы без боли, появление трофических расстройств) направляют к сосудистому хирургу для решения вопроса о
дальнейшей тактики лечения.
Обязательно диспансерное наблюдение.