Содержание
Введение.………………………………………………………………………..3
1. Основная часть.
Трансплантология...…………………………...…………………………5
1. 1. Трансплантология на современном этапе..………………………5
1. 2. Трансплантология в Беларуси..……………………………………7
Заключение…………………………….………………………………………12
Список использованных источников...………………………………………13
Введение
Отдельным разделом медицины, который изучает особенности выполнения, целесообразность, последствия и перспективы трансплантации, а также перспективы создания искусственных органов, считается трансплантология. Трансплантация же — это отдельный лечебный метод, связанный с пересадкой в теле человека отдельных органов и тканей.
По сравнению с другими разделами медицины, трансплантология возникла недавно, в начале XX века.
Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил исследования по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии.
Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Украине, в Херсоне, выполнил Ю. Ю. Вороной. Профессор Ю. Ю. Вороной стал известным на весь мир и дал шанс на спасение тысячам больных.
Одним из основоположников мировой трансплантологии является российский учёный В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку в Кейптауне. Барнард считал Демихова своим учителем, дважды посещал его лабораторию. Однако в отличие от Барнарда, снискавшего мировую славу, Владимир Петрович умер в нищете, в коммунальной квартире. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций.
В СССР первым провел пересадку сердца 4 ноября 1968 года главный хирург Советской Армии Александр Александрович Вишневский, а первую успешную пересадку выдающийся хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года.
Первая успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными братьями-близнецами группой врачей под руководством Джозефа Мюррея (Murrey). Джозеф Мюррей продолжил исследования и добился возможности пересадки почки от неродственного донора, а также исследовал свойства иммунодепрессантов и механизм отторжения.
Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл.
Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции.
Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.
Весомым прорывом в медицинской науке стало использование стволовых клеток для выращивания человеческих органов и их трансплантации. Трансплантация тканеинженерной трахеи в настоящее время является единственной надеждой для множества пациентов, страдающих тяжелыми рубцовыми стенотическими поражениями. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, нейтрализовали в ней химическими препаратами живые клетки и ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось.
Рекордсменом по продолжительности жизни с донорским органом (сердцем) стал американец Тони Хьюсман, который прожил после трансплантации 30 лет и умер от рака.
1. Трансплантология
1. 1. Трансплантология на современном этапе
Современная трансплантология развивается в нескольких направлениях:
1. Ауотрансплантация. Человек в этом случае является донором для самого себя. Чаще всего таким образом выполняют пересадку именно кожного покрова, значительно реже — костей или мышц, жировых тканей.
2. Аллотрансплантация. Необходимые органы или вещества (например, костный мозг), берутся у других людей, которые подходят реципиенту иммунологически.
3. Ксенотрансплантация. Предусматривает использование тканей другого биологического вида. Таковыми, в частности, могут быть свиньи.
4. Выращивание органов в специальных научных медицинских центрах. В таком случае должна использоваться определенная основа. Ею, как указывают специалисты, могут быть стволовые клетки.
5. Искусственные органы, или органоиды, как их часто называют медики. Такие могут состоять как полностью из искусственного материала, так и содержать органические части, на основе которых ученые регенерационной области осуществляют выращивание “заменителя”.
Трансплантация органов — это особенно сложная хирургическая операция. Ее могут рекомендовать в случае, если еще можно добиться положительного терапевтического эффекта с помощью каких-то других методов лечения.
Чаще всего ее приходится выполнять при острых состояниях и течения заболевания. Вместе с тем, встречаются и случаи, когда состояние больного стабилизируется, происходит набор веса, однако, трансплантация все же проводится ради предупреждения критического состояния.
Самыми сложными считаются операции в детском возрасте, а также в ситуациях, когда больной имеет редкую группу крови, аутоиммунные заболевания.
Прямыми показаниями к выполнению трансплантации органа являются:
· неэффективность хирургических и консервативных методов лечения в течение длительного времени;
· постоянное прогрессирование заболевания органа, которое необратимо ведет к его полному дисфункционированию.
Назначая трансплантации, врач также оценивает положительный прогноз, определяет возможные противопоказания.
Индивидуальные показания к пересадке очень разные и зависят от многих факторов:
· степени поражения органа;
· наличия сопутствующих заболеваний;
· состояния пациента;
· возраста, веса больного и др.
Современные методы и техники пересадки органов дали многим людям шанс на полное выздоровление и еще большему количеству — возможность продлить свою жизнь. Особенно положительный результат наблюдается в тех случаях, когда не происходит сильное отторжение организмом донорского органа или имплантанта, используются препараты иммунозаместительной терапии.
Статистика выживаемости в случае пересадки разных органов разная. Так, трансплантанты печени дают возможность реципиентам прожить больше, чем один год в 70-82% случаев. Люди с пересаженным сердцем проживают дольше, чем год после операции практически в 70% случаев. Примерно у 75% лиц, переживших пересадку почек из-за полной потери функционирования этого органа, ощущают кратковременное улучшение.
1.2. Трансплантология в Беларуси
Расчетная потребность в трансплантации органов и тканей для Республики Беларусь составляет не менее 1000 всех операций в год.
Становление белорусской трансплантологии началось в 1970 году, когда на базе клиники урологии МГМИ в 4-й больнице города Минска академиком Н.Е.Савченко была проведена первая операция по пересадке почки.
В настоящее время в Республике Беларусь выполняются трансплантации почки, костного мозга, печени, сердца, также проводятся пересадки стволовых клеток человека и тканей: роговицы, кожи и костной ткани. Перечень органов и тканей человека, подлежащих трансплантации, определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Выполнение такого спектра операций стало возможно благодаря разработанной нормативной базе. В 2007 году была принята новая редакция "Закона РБ о внесении изменений и дополнений в Закон РБ о трансплантации органов и тканей человека". По мнению специалистов, данный закон является одним из основных условий развития трансплантологической помощи населению в стране.
С 1993 года в Беларуси выполняются операции по пересадке костного мозга. Пересадку костного мозга в настоящее время выполняют в 9-й клинической больнице Минска и РНПЦ детской онкологии и гематологии в Боровлянах. За последнее десятилетие на базе 4-й и 9-й городских клинических больниц Минска, РНПЦ детской онкологии и гематологии успешно проводятся операции по пересадке почки. В 2002 году выполнена 31 пересадка почки, 43 - костного мозга, в 2003 году – соответственно 17 и 57, 2004 - 15 и 81, 2005 – 8 и 78. В 2006 врачами проведено 20 пересадок почек и 119 – костного мозга, в 2007 году выполнено 40 трансплантаций почек и 79 трансплантаций костного мозга. В 2008 году число трансплантаций почки составило 70, в 2009 – 100 операций (из них детям - 8).
В марте 2006 года на базе отделения хирургической гепатологии 9-й городской клинической больницы Минска была проведена первая в Беларуси и в мире операция по ксенотрансплантации ткани щитовидной железы, то есть пересадка проведена от одного биологического вида другому. В качестве трансплантата выбрали ткань щитовидной железы кролика, которую поместили в глубокую артерию бедра на ноге 39-летней жительницы столицы.
В мировой трансплантологии одной из самых сложных считается операция по пересадке печени. В апреле 2008 года уникальную операцию по трансплантации печени провела группа врачей 9-й городской клинической больницы Минска под руководством заместителя главного врача по хирургической работе Олега Руммо. Первым пациентом стал мужчина в возрасте 31 года, у которого был цирроз печени. Операция длилась 12 часов, участие в ней приняли около 20 специалистов. Для проведения операции потребовались компоненты крови 38 доноров. По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, выполнение подобных операций характеризует высокий мировой уровень развития специализированной медицинской помощи в стране. За 2008 год в Беларуси было проведено 9 пересадок печени, в 2009 -25.
К проведению первой в стране операции по трансплантации сердца в РНПЦ "Кардиология" готовились долго. В феврале 2009 года на базе центра было пересажено сердце 36-летней женщине. В операции принимали участие ведущие кардиохирурги и анестезиологи центра. В 2009 году в Беларуси были выполнены 11 операций по трансплантации сердца.
Трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки является одной из самых редких в мире. В Беларуси первую подобную операцию провели в июне 2009 года в 9-й городской клинической больнице Минска врачи этой клиники и 4-й городской клинической больницы имени Н.Е.Савченко.
По данным министерства здравоохранения, в Беларуси в январе-июле 2010 года было выполнено 63 операции по пересадке почки, 17 трансплантаций печени, 14 - сердца, более 100 - костного мозга. В июне 2010 года белорусские трансплантологии осуществили первую операцию по родственной пересадке печени ребенку. В августе - провели первую в республике лапароскопическую операцию по забору донорской почки.
Эти цифры - яркий пример высокого уровня развития трансплантологии и эффективности лечения пациентов методами органной и клеточной трансплантации в Республике Беларусь. Однако белорусские хирурги не собираются останавливаться на достигнутом. Впереди одна из сложнейших операций - пересадка комплекса сердце-легкие. Подготовка к этой трансплантации продолжается. Определены специалисты, которые будут наблюдать за пациентом в послеоперационный период, ответственные за его реабилитацию и иммуносупрессивную терапию. Все они проходят стажировки в ведущих клиниках за рубежом.
В марте 2010 года на базе 9-й городской клинической больницы открыт Республиканский научно-практический центр трансплантации органов и тканей, специалисты которого разрабатывают и внедряют передовые технологии в лечении заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, гематологической патологии, а также оказывают экстренную и плановую высокотехнологичную медицинскую помощь.
В РНПЦ трансплантации органов и тканей выполняются операции по пересадке печени, почек, поджелудочной железы, а также на печени, желчевыводящих протоках и поджелудочной железе при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. В операционных РНПЦ возможно выполнение как непосредственно самих трансплантаций, так и проведение обычных хирургических операций, в том числе сложных и высокотехнологичных, с использованием малоинвазивных методов. В учреждении представлены лучшие импортные и отечественные аппараты и техника. РНПЦ соответствует самым современным требованиям медицины и оснащен по последнему слову техники. Причем здесь представлены как лучшие импортные аппараты и техника, так и оборудование отечественного производства, ни чем не уступающее своим зарубежным аналогам. К примеру, стол в операционной - это целая электронная система, а стены выполнены из специального материала, предназначенного только для операционных. Вверху помещения установлена спецсистема, обеспечивающая стерильность воздуха во избежание инфицирования тканей во время операции. Кроме того, операционные располагают оборудованием, которое позволяет транслировать операции в режиме онлайн и дает возможность проводить консультации дистанционно.
Высок уровень работающих в центре специалистов. С целью подготовки кадров и освоения методик трансплантации органов и послеоперационного лечения пациентов организованы длительные стажировки врачей хирургов и анестезиологов- реаниматологов в ведущих трансплантационных центрах Российской Федерации, Англии и Германии.
Во всем мире трансплантология - очень дорогостоящая область медицины. Для развития этой отрасли здравоохранения в Республике Беларусь также требуются значительные капиталовложения. Сегодня пересадка почки обходится государству в $6-13 тыс. Послеоперационная терапия одного такого больного в год стоит $5 тыс. На одну трансплантацию печени государство тратит $30-35 тыс., лечение после операции обходится в $6 тыс. Трансплантация сердца стоит еще дороже - $30-50 тыс. Терапия, направленная на то, чтобы орган на отторгался, обходится в $15 тыс. в год. Для сравнения: трансплантация сердца за рубежом стоит около $500 тыс,. печени - $50-100 тыс.; почки, поджелудочной железы - $30-40 тыс. Важным достижением белорусской трансплантологии является то, что для граждан республики операции по пересадке органов проводятся бесплатно.
В последние годы белорусская система здравоохранения получила хороший импульс для развития трансплантации органов и тканей благодаря укреплению материально-технической базы и оснащению клиник самым современным оборудованием. В медицинскую практику внедрены новые методы диагностики и лечения заболеваний, освоены высокие технологии, стало возможным проведение сложнейших оперативных вмешательств. Развитие трансплантации органов и тканей в Беларуси является одним из основных и наиболее развитых высокотехнологичных направлений, свидетельствующих о том, что уровень здравоохранения в стране соответствует мировым стандартам.
Беларусь имеет все шансы войти в двадцатку самых развитых трансплантационных стран мира. Ежегодно топ-50 публикует Всемирная организация здравоохранения. По количеству трансплантаций органов на 1 млн населения Беларусь в 2014 году занимала 28 место, в 2016 году переместилась на 26.
По уровню трансплантаций почки от умершего донора на 1 млн населения Беларусь находится на 7 месте в мире. С 2005 года общее количество органных трансплантаций в Беларуси выросло более чем в 60 раз.
По уровню развития органного донорства Беларусь более чем в два раза опережает Германию, находится впереди Великобритании, Австралии, Канады. Страна занимает первое место в СНГ по количеству органных трансплантаций, в 5 раз превосходит по этому показателю Россию.
Белорусские специалисты выполнили первые операции по трансплантации печени взрослым и детям в Казахстане, трансплантации почки в Кыргызстане. На базе РНПЦ трансплантации органов и тканей прошли стажировку более 50 специалистов из Казахстана.
В планах на пятилетие войти в 10 самых передовых стран мира в этой области медицины.
В 2016 белорусские хирурги пересадили 486 органов, причем в пяти случаях – сразу два органа. За пять месяцев текущего года выполнено свыше 200 таких операций.
Заключение
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире выполняется 100 тыс. трансплантаций органов и более 200 тыс. - тканей и клеток человека. По расчетным данным международной Ассоциации трансплантологов, в индустриально-развитой стране с 10-миллионным населением ежегодно нуждаются в пересадке почки более 600 больных, пересадке печени – более 400, пересадке сердца – более 500, а общая расчетная потребность в трансплантации органов составляет более 2-х тыс. операций ежегодно.
Трансплантология – наука будущего. Она постоянно вбирает и адаптирует для своего поступательного развития все новейшие открытия в биологии, медицине, технике и технологии. Трансплантология нужна людям, она становится все более социально значимой и востребованной отраслью медицины и здравоохранения.
Список использованных источников
1. https://ru.wikipedia.org/wiki/
2. https://organserdce.com/cardiovascular/heartrans/transplantologiya.html
3. https://www.2gkb.by/index.php/7-novosti-i-anonsy/191-transplantologiya-v-belarusi
4. https://belarus24.by/news/society/transplantologiya-v-belarusi1/?sphrase_id=10157