Исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование. В современных условиях метод УЗИ для исследования поджелудочной железы является приоритетным. Исследование производится натощак.
Метод позволяет получить основную диагностическую информацию о состоянии органа: форма, размеры, характер контуров, эластичность, эхоструктура, диаметр панкреатического протока.
Рентгенологическое исследование. Поджелудочная железа обычно исследуется одновременно с контрастным исследованием двенадцатиперстной кишки (дуоденография обычная, зондовая, релаксационная), при этом о состоянии железы судят по косвенным показателям. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается и диаметр ее увеличивается.
Для определения объемных характеристик других отделов поджелудочной железы и в связи с ее забрюшинным расположением используется также методики наложения пневморетроперитонеума и введения воздуха в желудок (пневмогастрография) в сочетании с линейной томографией в прямой и боковой проекции или поперечной компьютерной томографией.
В процессе контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки нередко используется метод линейной или компьютерной томографии.
Экскреторная панкреатография - для контрастирования паренхимы поджелудочной железы в сочетании с введением воздуха в желудок и наложением пневморетроперионеума проводится экскреторная панкреатография.
Методика: больному накладывают пневморетроперитонеум - вводят 600-1000 см3 газа. Желудок также раздувают газом. Внутривенно вводят 20 мл 70% раствора гипака, производят обычные снимки, линейные томограммы в прямой и боковой проекциях или РКТ.
Затем вводят внутривенно еще 20 мл 70% раствора гипака вместе с секретином (из расчета одна ед. секретина на один кг веса больного). После чего производят обычные и послойные снимки. Через 40 минут вновь раздувают желудок и повторяют снимки и томограммы.
В связи с внедрением в практику метода УЗИ экскреторная панкреатография, как инвазивный метод, применяется редко.
Исследование тонкой кишки
Для исследования тонкой кишки используются рентгенологические методы: энтерография (пассаж контрастного вещества), энтерография с охлажденной контрастной взвесью, энтерография с двойным контрастированием, мезентериальная артериография и др.
Энтерография - исследование тонкой кишки с помощью контрастного завтрака или путем введения контрастного вещества через дуоденальный зонд.
Показания: упорные запоры, поносы, кишечное кровотечение, хроническая непроходимость кишечника и др.
Противопоказания: массивное кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки, тяжелое лихорадочное состояние.
Контрастное вещество: водная взвесь сернокислого бария.
Методика. При пероральном контрастировании производят повторные рентгенограммы тонкой кишки через каждые 15-30 мин после окончания рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
На рентгенограммах изучают положение, величину, форму, очертания, смещаемость и моторику кишечных петель. Исследование производят при вертикальном и горизонтальном положениях больного.
Для изучения смещаемости петель кишечника и диагностики сращений рекомендуется выполнять снимки на латероскопе при положении больного на спине, правом и левом боку.
Можно целенаправленно вводить контрастное вещество в тонкую кишку через предварительно поставленный дуоденальный зонд, что несколько сокращает продолжительность исследования.
Недостатком этого метода является большая продолжительность исследования - от 2 до 4 часов, что сопряжено с достаточно большой лучевой нагрузкой.
Энтерография с двойным контрастированием - дополнительно через зонд в тонкую кишку вводится газообразное контрастное вещество (воздух или закись азота).
Рентгенологическая картина позволяет более четко оценивать форму, размеры и положение отделов тонкой кишки, определять характер рельефа слизистой оболочки, изменения стенок и просвета кишки, признаков функционального и механического застоя, аномалии развития и др.
Исследование с охлажденной контрастной взвесью. Для ускорения продвижения бариевой взвеси по кишечнику и, следовательно, для ускорения процесса исследования, предложена следующая методика:
300 мл охлажденной (до +4 С) контрастной взвеси больной принимает в два приема (по 150 мл) с интервалом в 30 мин. Низкая температура контрастной взвеси приводит к усилению перистальтики и ускорению продвижения контрастного вещества, заполнению всех отделов тонкой кишки и сокращению сроков исследования до 1-1,5 час.
Затем производят снимки.
Мезентериальная артериография (катетеризационное контрастирование верхней брыжеечной артерии или отдельных ее ветвей).