Первичная оценка потребности в труде и отдыхе. Причины ее нарушения
Труд и отдых – взаимодополняющие понятия и являются в равной степени важными аспектами жизни человека.
При первичной оценке потребности пациента в труде и отдыхе сестра должна выяснить:
-продолжительность рабочего дня и отдыха,
-где пациент работает и с кем,
-какие факторы воздействуют на пациента на работе и отдыхе,
-что знает пациент о воздействии на здоровье условий его труда и отдыха,
-как относится пациент к своей работе и отдыху,
- существуют ли у него давние проблемы на работе и во время отдыха и как он с ними справляется,
-какие проблемы с работой и отдыхом существуют в данный момент и какие проблемы могут возникнуть.
Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в труде и отдыхе
Все проблемы, возникающие с неудовлетворением потребности в труде и отдыхе следует группировать в зависимости от:
-изменения состояния независимости (зависимости),
-изменения труда и отдыха,
-изменений окружающей среды и привычной деятельности.
Определение целей сестринского ухода, возможных сестринских вмешательств и результатов сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в труде и отдыхе
Цели, определяемые при планировании сестринского ухода должны быть измеряемы, наблюдаемы и согласованы с пациентом.
В соответствии с возникающими проблемами сестринские вмешательства должны быть направлены на:
-восстановление независимости (снижение состояния зависимости) при выборе работы и получения удовольствия от выбранного вида отдыха и работы,
-уменьшение психологических проблем, связанных с безработицей,
-изменение условий окружающей среды.
Понятие «боль», виды и характеристики боли
Боль ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли.
Боль - это не только то, что физически ощущает человек, но ещё и эмоциональное переживание.
Восприятие боли может меняться в зависимости от того:
• какое значение ей придает человек
• от его настроения и
• от морального духа
Боль имеет разные аспекты (боли):
• физический
• психологический
• социальный
• духовный
-Физический аспект боли:
• может быть одним из симптомов заболевания
• осложнением основного заболевания
• являться побочным эффектом проводимого лечения
• может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости
-Психологический аспект боли:
• может быть причиной гнева пациента
• его разочарования во врачах и в результатах лечения
• может привести к отчаянию и изоляции
• к появлению чувства беспомощности («мне уже нельзя помочь»)
Постоянный страх боли приводит:
• к ощущению тревожности
Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.
-Социальный аспект боли человек, постоянно испытывающий боль
• особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии)
• уже не может выполнять привычную для него работу
Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой)
• человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность
Всё это приводит к снижению самооценки и качества жизни.
-Духовный аспект
• частая или постоянная боль, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями
• боли в сердце при ИБС
• может вызывать страх смерти и страх перед самим процессом умирания
Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов:
• при низком болевом пороге человек чувствует даже сравнительно слабую боль
• при высоком болевом пороге - только сильную боль
Именно порог болевого восприятия - та точка, при которой ощущается боль, - является тем, что отличает одного человека от другого.
Порог снижается (восприятие боли быстрее):
• дискомфорт
• бессонница
• усталость
• тревожность
• страх
• гнев
• грусть
• депрессия
• скука
• психологическая изоляция
• социальная заброшенность
Порог повышается (восприятие боли медленнее):
• стойкость к боли
• облегчение других симптомов
• сон
• сопереживание
• понимание
• компания (с другими людьми)
• творчество
• релаксация
• уменьшение тревожности
• поднятие настроения
• обезболивающие
• транквилизаторы
• антидепрессанты
Естественной защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или по крайней мере облегчить её.
Когда боль становится нестерпимой и продолжительной, человек теряет способность осуществлять повседневную деятельность.
Боль, испытываемая
• после травмы
• Ожога
• хирургической операции, относится к разряду опасных и требует немедленного устранения.
Первичная оценка боли
Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.
При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента.
«Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё - основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль».
Прежде всего следует определить:
• Локализацию боли
Вначале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, за тронутый болью.
Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным.
Далее следует выяснить:
• Возможную причину
• Время появления боли
• Условия исчезновения боли
• Продолжительность
Факторы, усиливающие или ослабляющие боль:
• Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по его реакции на боль.
Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
• боль отсутствует в состоянии покоя и при движении
• боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении
• лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении
• умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
• сильная боль в состоянии покоя и при движении
О сильной боли могут свидетельствовать:
• БЛЕДНОСТЬ
• УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ
• ПОВЫШЕНИЕ АД
• ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ
• ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ СКРЕЖЕТАТЬ ЗУБАМИ
• ПРИКУСЫВАТЬ НИЖНЮЮ ГУБУ
• СМОРЩИВАТЬ ЛОБ
Реакцией на боль могут быть:
• изменение поведения
• снижение (потеря) аппетита
• уменьшение объёма повседневной деятельности
• вынужденное положение пациента
• беспокойство
• плач
• стон
• иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль
Характеристика боли:
Пульсирующая
Режущая
Жгучая
Жалящая
Продолжительная
Притуплённая
Утомительная
Ослепляющая
Интенсивная
Пронизывающая
Ноющая
Стреляющая
Терзающая
Иссушающая
Тупая
Пугающая
Раздражающая
Распространяющаяся
из одной точки
Вызывающая тошноту
Колющая
Сокрушительная
Саднящая
Задевающая
Раскалывающая
Жестокая
Доставляющая страдание
Отражающаяся
Вонзающаяся
Мучающая
Непереносимая
Удовлетворительно
переносимая