Пренатальная диагностика наследственных болезней

Цель - выявлять хромосомные и генные мута­ции у человека не только в постнатальном периоде, но и на разных сроках пренатального развития, т.е. дородовая диагностика наследственной патологии. Пренатальная (дородовая) диагностика включает комплекс мероприя­тий, направленных на предотвращение появления больного ребенка в семье. Наи­большие успехи достигнуты в дородовой диагностике хромосомных синдромов и моногенных заболеваний, в то время как прогнозирование патологии, характеризу­ющейся полигенным наследованием, существенно затруднено. Методы пренатальной диагностики: инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные: производят трансабдоминальный (через брюшную стенку) или трансцервикальный (через влагалище и шейку матки) забор клеток плода на различных сроках беременности и их последующий анализ (цитогенетический, молекулярно-генетический, биохимический и т.д.). Цитогенетические методы исследования позволяют выявить хромосомные аберрации у плода, с помо­щью биохимических методов определяют активность ферментов или концентрацию некоторых продуктов метаболизма, молекулярно-генетический анализ дает прямой ответ на вопрос о том, есть ли у плода патологическая мутация в исследуемом гене. Применение инвазивных методов дородовой диагностики оказывается наиболее эффективным, так как их результаты позволяют с высокой точностью судить о на­личии у плода наследственной патологии. В ранние сроки беременности (от 8 до 12 недель) для анализа использу­ют клетки плода, выделенные из материала ворсин хориона или плаценты. Эти сроки беременности являются оптимальными для проведения дородовой диагностики, так как раннее обнаружение патологических изменений генотипа плода позволяет прервать бере­менность с минимальным риском для организма матери. Однако, несмотря на очевидные преимущества ранней пренатальной диагностики, существуют и некоторые недос­татки, связанные, прежде всего, с возникновением угрозы выкидыша.

В очень редких случаях объектом исследования служат образцы различных тка­ней плода. Это необходимо, например, для диагностики наследственных болезней, этиология которых не известна, а диагноз может быть поставлен только на основа­нии морфологических изменений.

неинвазивные методы применяют для диагностики у плода врожден­ных пороков развития и хромосомных синдромов. диагностика того или иного вида патологии осуществляет­ся на основании ультразвукового обследования плода или иммуноферментного анализа сыворотки крови беременной женщины. Удоюно, что можно проводить массовое обследования всех беременных (скрининг). На основании полученных результатов формируются, так называемые «группы риска», состоящие из беременных женщин, у которых предполагается ро­ждение больного ребенка. При формировании групп риска чрезвычайно важны результаты исследования концентрации трех групп сывороточных маркеров: а-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Критериями отбора пациенток является: возраст старше 35 лет, задержка развития плода, нали­чие врожденных пороков и/или хромосомных перестроек у одного из родителей или у предыдущего ребенка в семье.

при формировании группы риска по воз­никновению дефектов нервной трубки определяют в плазме крови беременной концентрации гомоцистеина, обладающего токсическим дейст­вием на клетки плода и плодных оболочек. Ценность этого скрининг-теста опре­деляется возможностью профилактики осложнений гипергомоцистеинемии мате­ри путем своевременного назначения беременной женщине препаратов фолиевой кислоты и витаминов группы В (веществ участвующих в превращении гомоцисте­ина в метионин).

Проведение ультразвукового обследования плода наиболее эффективно во вто­ром триместре беременности, так как позволяет выявить большинство пороков раз­вития конечностей, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, а также грубые по­роки центральной нервной системы. Однако существует ряд ультразвуковых марке­ров, имеющих большое диагностическое значение в первом триместре беременно­сти. Используются компьютерные программы расчетов риска.

Среди неинвазивных методов дородовой диагностики в настоящее время наибо­лее перспективен анализ клеток плода выделенных из крови матери.. В настоящий момент наиболь­шее диагностическое значение имеет исследование эритробластов, что связано с не­которыми их характеристиками: 1) наличием полного комплекта ядерных генов; 2) появлением в крови беременной женщины в I триместре (в результате гемопоэза в желточном мешке); 3) присутствием в крови женщины не более 90 дней после родов, что исключает отбор для анализа эритробластов от предыдущих беременностей.