Топография локтевого сустава. Пункция. Артротомия.




Суставы: плечелокт.,плечелуч., лучелокт. Капсула:прикрепл.к плеч.кости над краем венечн.и луч.ямок ниже надмыщелков и верх.края локт.ямки,к локт.кости–по краю блоков.и луч. вырезок к шейке луч.кости. Пункция: при гнойном артрите. Нар. пункция:рука согнута в локт.суставе 135˚,иглу направл. выше гол.луч.кости.между локт. отростком и нар.надмыщ.плеча,игла проникает в верхн.заворот суставн. сумки в обл.локт.ямки. Вн.пункция:рука под углом 90˚,игла в точку у верх.локт. отростка посередине линии,соед. надмыщелки. Артротомия:при эмпиеме без поврежд.костей. Войно-Ясенецкий: передн.и задн.отделы–самостоятельны, дренировать необх.оба.Вскрытие проводят с лат.стороны(чтобы не повредить локт.нерв).Доступы:Олье, Кохера,Лангенбека.По Олье–лат.,потом косо,потом мед.,отсекают только m. anconeus.При необх.дренировать мед. отд.сустава разрез через мед. надмыщелок,в сустав входят спереди.

Билет 9.

1.Видеоэндохирургия. Ее можно разделить на лапаро-и торакоскопию.Первая видеолапароскопич.холецистэктомия была выполнена в 1987гМюретом. Оборудован.: 1) оптическое (10-милим.лапароскоп+видеокамера +источн.света,1-2 монитора). 2) Обрудование для обеспечения доступа в брюшную полость(инсуффлятор газа в брюшн.пол.,присоединен.к газ.баллону, троакары различного диаметра,через к-ое вводят инструменты.Введние газа в брюш.пол.(пневмоперитонеум)прекращ. при достижении оперделенного уровня вн/брюшн.давления.>вводят лапароскоп>троакары(на конце их нах-ся шариков.клапан,к-ый не позволяет газу выйти,но не препятствует входу троакаров.; 3)набор лапароскопических инструментов (зажимы,диссектор,крючок для рассечения и коагуляции тк.,ножницы,атравмат.иглы и иглодержатель,интсрум.для наложен.на кровен.сос.метал.клипс,эндлскопич.сшиваюшие аппараты,пластик.мешокдля перемещен.в него удален.органа, наконечник электроотсоса.Обезболиван.-интубац.наркоз. Пр/показ.:( геморраг.шок,заб.сердца-нед-ть кр/обращ., бр/обструкт.синдром,гнойн.перитонит.,крайние степени ожирения.Операц.,к-ые выполн-ся лапароскопически холецистэктомия,апендэктомия,паховая герниопластика, ваготомия, спленэктомия,ушиваани е перфоратив. язвырезекция желудка. Осложнен. лапароскопии-поврежд. внутрен. органов,газовая эмболия, подкожная эмфизема. Нед-ки: дороговизна,нед-к квалифиц. врачей. Торакоскопия. Наиб.часто примен-ся:атипическая резекция легкого, лобэктомия,операц.при небольших опухолях средостения, резекция пищевода.При тораскопии газ в грудн.полость не вводят,надо только отключить легкое на оперируемой стороне.

ТА плевр. полостей. Синусы плевры. Пункция.

Плевра–сер.обол.легк.Между париетальной и висцер.–плевр.полость (узкая щель). Висц.плевра в обл.корня легкого обр.дупликатуру(lig.pulmonale). Париет.плевра: реберная (плотно приращ.к fasc.endothoracica), диафрагм. (верхн.пов-ть диафрагмы), медиастин. (бок. стенки средост.), купол (стоит над 1 ребром,заходит в обл.шеи;сзади на ур. шейки I ребра,спереди на 2-3 см.выше ключ.;укреплен свзяками:поперечно-плевр.,позвоночно-плевр.,реберно плевр.). Синусы: Реберно-диафрагм. (нижн.граница:окологруд.–VI, среднеключ–VII,подмыш.–VIII,IX,X,лоп. –XI,позв.–XII). Реберно-медиастин. Верхнее межплевр.поле (вилочк.треуг.)– за рук.грудины. Нижнее межплевр.поле (треуг.безопасности Войнич-Сяноженцкого)–между перех.складками пристен.плевры ниже IV ребра и диафрагмой.Диафр.-медиастин. (горизонт,в сагитт направлении). Пункция:сидя,рука на стороне прокола за голову,вкол-в наиб.низкой точке полости,ниже уровня жидкости.Кожу инфильтрируют,оттяг.вниз по ребру. после чего вкалывают иглу по верхнему краю нижележ.ребра.Прокол–об.в центре перкут.притупления,чаще в 7-8 мр по задн.подмышечной или лопаточной линии.При быстром откачивании– плевропульм. шок.

Трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети.

Футлярн.анастезия,жгут.Инфильтр.кожи по линии разреза. 1-й момент:цирк. разрез кожи и подк.клетч. 2-й момент:по краю сокр.кожи разрез собств.фасцию и мышцы(на пер.пов-ти–разрез сразу до кости,сзади–на глубину амп.ножа(чтобы не рассечь сед.нерв)). 3-й момент:кожа и мышцы оттяг.ассистентом проксимально, по краю оттян.кожи–рассеч.мышц до кости.Мягк.ткани оттяг.ретрактором, надкостница рассекается и смещ. ретрактором дистально,кость перепиливается на 2-3 мм дист.линии рассеч.надкостн. Туалет культи: перевязка бедренных артерии и вены,v. saphena magna,усечение n.saphenus.Швы на фасцию и кожу.

Билет 10.

1.Способы временной остановки кровотечения.ТА правило наложения жгута,пальц.прижат.Места прижатия магистарльн.артерий.Техн.,ошибки. Способы времен.остан.кр/теч-налож.жгута,пальц.прижат.артер.,макс.сгибание конечн.,давящ.повязка,тампонада раны,наложен.зажима на сосуд,врем.шунтирование. Показ. к налож.жгута:артер.кр/теч.из ран конечн.;любое массивное кр/теч. Из ран конечн. Правила: перед налож.жгута конеч.приподнимают;жгут наклад.проксимальнее раны и как можно ближе к ней;под жгут необходимо положить ткань;при наложен.жгута делают 2-3тура,равномерно растягивая его,причем туры не должны ложиться один на другой;после налож.жгута обязательно указать точное время его наложен.;часть тела,где наложен жгут,должна быть доступна для осмотра;пострадавшие со жгутом трансп-ся и обслуж.в первую очередь. Критерии правильности наложен.жгута:остановка кр/теч.,прекращен.периферич.пульсации,бледная и холодн.конечн.Места прижат.артер.: A.temporalis -1см кверху и кпереди от отверстия наруж.слух.прохода; A.facialis -2см кпереди от угла нижней челюсти; A/carotis communis-середина внутрен.края кивательн.м-цы (верхний край щитов.хряща); A.subclavia -позади ключицы в средней трети; A.brachialis -мед.край двуглав.м-цы; A.axillaris -передняя граница роста волос в подмышечн.впадине; A.femoralis -середина пупартовой складки; A.poplitea- вершина подколен.ямки; Aorta abdominalis -область пупка.Жгут нельзя держать более 2 ч на нижн.конечн., и более 1,5 ч на верхних>может быть некроз из-за длительной ишемии.Снимать нужно постепенно, вводя обезболив.ср-ва



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: