Задача № 32
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
Эталон ответа
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
е) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.
Задача № 33
Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Соберите противошоковый набор.
Эталон ответа
1. У пациента развилась аллергическая реакция - отек Квинке.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
г) обильное питье с целью дезинтоксикации;
д) дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;
ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
з) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует знания и применения противошокового набора.
Задача № 34
К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
Эталон ответа
1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
г) расстегнуть стесняющую одежду;)
- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;
д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
и) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.
Задача № 35
Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.
Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.
Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии.
ЧДД - 26 в минуту, пульс - 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на муляже введение 2,4%-10мл. раствора эуфиллина.
Эталон ответа
1. У пациентки развился приступ удушья.
Информация позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние
· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом
· непродуктивный кашель
· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки
· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии
2. Алгоритм действий медсестры:
· М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи
· М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.
· М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания
· М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты,
· М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 3-х доз за час, но не более 8 доз в сутки, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания
· М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока,
· М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача)
· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов)
3. Студент продемонстрирует технику в\в инъекции эуфиллина 2,4% - 10 мл.в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача № 36
М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь.
ЧДД 26 в минуту, пульс - 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в капельного введения 5%-100 мл аминокапроновой кислоты.
Эталон ответа
1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение
· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля
· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления
2. Алгоритм действий медсестры:
· М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи
· М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови,
· М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента
· М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения
· М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, чдд,)
3. Студент продемонстрирует технику в\в капельного введения аминокапроновой кислоты согласно алгоритма манипуляции.
Задача № 37
У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД - 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов.
Эталон ответа
1. Отек легкого
Обоснование:
· жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой
· наличие у пациента инфаркта миокарда
· тахипное и клокочущее дыхание при объективном обследовании
2. Алгоритм действий медсестры
1. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.
2. Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.
3. Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.
4. Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.
5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).
6. Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 10-15 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).
7. По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).
8. Контроль за внешним видом больного, ЧДД, пульс, АД.
Согласно алгоритму манипуляции.
3. Студент продемонстрирует технику наложения венозных жгутов в соответствии с принятым алгоритмом.
Задача № 38
Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.
Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД-22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику выполнения в\в инъекции:40% - 20 мл глюкозы
Эталон ответа
1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипогликемическая кома
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- пациент страдает сахарным диабетом
- повышенная физическая нагрузка
- кожные покровы влажные
- зрачки расширены
2.Алгоритм действий медсестры:
- вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи
- уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации
- обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови
- контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за видом до прибытия врача
3. Демонстрация техники внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы согласно алгоритма манипуляции.
Задача № 39
Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику выполнения п\к инъекции: атропин 0,1 % - 1 мл
Эталон ответа
1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область
- частое болезненное мочеиспускание
- беспокойное поведение
- симптом Пастернацкого резко положительный справа
2. Алгоритм действий медсестры:
- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица)
- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром
- использовать приемы словесного внушения и отвлечения
- контроль пульса, ЧДД, АД,
- наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния
3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 0,2% раствора папаверина гидрохлорида 2 мл согласно алгоритма манипуляции.
Задача № 40
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1.5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта.
Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД- 110\70 мм рт. ст.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% раствора лидокаина 2 мл
Эталон ответа
1.Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда)
Обоснование
- характерный приступ болей за грудиной
- поведение пациента
- изменение кожных покровов и пульса
2. Алгоритм действий медсестры
- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи
- придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли
- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии
- обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 10-15 мин. с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД)
- ввести по назначению врача лекарственные препараты:
промедол для адекватного обезболивания гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии
- обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза
- обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение
3. Техника выполнения инъекции согласно алгоритма манипуляции.
Задача № 41
В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл баралгина.
Эталон ответа
1. Желчная колика.
Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:
n сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо
n периодическая рвота желчью и горечь во рту
n появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи
n живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье
2. Алгоритм действий медсестры:
1). Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи.
2). Пациентку уложить набок или на спину.
3). Применить приёмы словесного внушения и отвлечения
4). Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.
5). Приготовить препараты для купирования желчной колики:
n баралгин
n платифиллин
n но-шпа
n метацин
3. Демонстрация техники в/м инъекции 2 мл но-шпы на муляже согласно с алгоритмом данной манипуляции.
Задача № 42
Вас пригласили к соседу Т. 55 лет длительно страдающему ИБС: стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришёл домой очень расстроенный и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.
Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстросистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на фантоме введение гепарина п/к 10000 ЕД.
Эталон ответа
1. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.
Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние:
- ИБС в анамнезе,
- поведение пациент: мечется, стонет
- частые эксторисистолы,
- выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота.
2. Алгоритм действий м/сестры.
- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи.
- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться,
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха,
- дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 10-15 мин. Под контролем АД,
- поставить на область сердца горчичники,
- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.
- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожного введения 10000 ЕД гепарина..
Задача № 43
Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Крупозная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,
Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мл. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на пациенте технику подачи кислорода из кислородной подушки.
Эталон ответа
1. Коллапс.
Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:
- головокружение, слабость. Мелькание мушек перед глазами,
- бледность кожи, обильное потоотделение,
- АД 80/50 мл рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.
2. Алгоритм действий м/сестры:
– срочно вызвать врача через посредника,
– уложить пациента с низким изголовьем. Приподнять ноги,
– согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть.
– дать увлажнённый кислород.
– приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, камфору.
- следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.
3. Студент демонстрирует на фантоме подачу кислорода из кислородной подушки.
Задача № 44
Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.
Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 20 в минуту.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на фантоме в/в введение 10% раствора кальция хлорида 10мл.
Эталон ответа
1. Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода)
2. Алгоритм действий м/сестры:
- Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).
- Вызвать врача через третье лицо.
- Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать, (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем) холод на переносицу,
- Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% перекисью водорода.
- Приготовить к приходу врача, дицинон, аминокапроновую кислоту, 10% раствор хлорида натрия, викасол.
- Контроль АД, пульса, ЧДД.
3. Студент демонстрирует на фантоме внутривенное введение 10% р-ра кальция хлорида.
Задача № 45
К м/сестре обратился за советом сосед 51 года длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3.Продемонстрируйте на статисте технику измерения АД.
Эталон ответа
1. Нестабильная стенокардия (прединфарктное состояние).
Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние:
- ИБС в анамнезе,
- изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки
- неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.
2. Алгоритм действий м/сестры.
- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи.
- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться,
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха,
- дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 10-15 мин. Под контролем АД,
- поставить на область сердца горчичники,
- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.
- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках
3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.