Профболезни
Задача № 1. Больной Ч., 30 лет, работает намазчик свинцовых пластин на производстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет, активных жалоб не предъявляет.
1. Ретикулоцитоз 22%, Эритроциты с базоф. Зернистостью, анемия - "свинцовая" анемия
2. КАК, ОАМ (обнаружение γ- аминолевуленовой к-ты, гемоглобинури), как (копропорфирин), УЗИ селезенки (спленомегалия), сывороточное Fe.
3. астеновегетативный с-м; полиневропатия (боль и слабость конечностей, болезненность по ходу нервных стволов, цианоз парастезии); энцефалопатия, абдоминальный с-м;
4. вопрос №2+ проф маршрут
5. наличие хр. Заболеваний, анализ, анамнез морби
6. патогенез (нарушение биосинтеза порфирина и гема)
а) свинец угнетает активность ферментов, участвующих в синтезе гема (дегидратазы, γ- аминолевуленовой к-ты и гемсинтетазы, => накопление в эритроцитах неиспользованных в синтезе гема протопорфирина и Fe. + непосредственное повреждение свинца на эритроциты. => активация эритропоэза => ретикулоцитоз
б) непосредственное повреждение свинца нервной ткани (мех не изучен)
7. экспертиза не трудоспособности: больничный 1-2 мес при нормализации клиники- возвращение на работу. При выраженной форме перевод на другую работу.
8. лечение: прекращение контакта и выведение его из организма; комплексоны (пентацин, тетацин-кальций), витамин (В,С), общеукрепляющая терапия и сан-кур лечение
9. см. др. задачи
Задача № 2. Больной А., 30 лет в течение 7 лет работает клепальщиком. Около года беспокоят резкие боли в плечах, усиливающиеся ночью; пальцы рук немеют и белеют при охлаждении.
1. Синдромы – ангиодистонический (нарушение капиллярного кровообращения на конечностях), ангиопластический (спазм капилляров + нарушение чувствительности), синдром вегетативного полиневрита (боль), синдром вегетомиофасцита (боль, сосуд и неврологические нарушения, сниж. темп.), синдром неврита, диэнцефальный (усталость, церебральные кризы), вестибулярный (головокружение, нистагм)
2. санитарно гигиеническая характеристика, анамнез, темп кожи, болевая и вибр чувств.
3. DS: Вибрационная болезнь II ст. + синдромы 1-5 из 1 вопроса.
4. см номер 2 + рентген кистей.
5. Патогенез: Вибрация > рецепторы давления > тельца Фатера-Пачини в механорецепторах > изменение телец > рефлекторные реакции в нейронах спинного мозга синаптических ганглиях > в вегетативных центрах > ангиоспазм > дистрофические изменения в тканях > ангиотрофоневроз > нарушение чувствительности > нарушение адаптации + повышение активности симпатадреналовой системы > дополнительный ангиоспазм.
6. Лечение – временное или постоянное исключение этиологического фактора, холинолитики: спазмолитики, аминазин, пахикарпин, никотинка, но-шпа вм., седативный препараты – бензогексоний, аминазин, биогенные стимуляторы – алоэ, глутаминовая кислота, общеукреп – глюкоза, CaCl2, аскорбинка, витамины, физиотерпия – электрофорез, УВЧ, грязь, ванны, массаж.
7. При II ст – временно-нетрудосп 1-2 мес, далее решается вопрос о профпригодности.
8. Профилактика – создание благоприятной рабочей обстановки, усовершенствование орудий труда, организация труда, проф. осмотры.
Задача № 3. Больной 40 лет в течение 12 лет работал обрубщиком. 2 года назад был диагностирован силикоз 1 стадии.
Силикоз - тяжело протекающая форма пневмокониоза, возникающая после воздействия пыли, содержащей оксид кремния
1. пневмокониозы классификация: силикоз, силикотоз (асбетоз, талькоз, оливикоз), металлокониоз (алюмикоз, алюмикоз, беритоз), карбокониозы (уголь, кокс), смешанные
пневмоканиозы от органической пыли (хлопок, грибы, сахар)
2. условия труда: пыль, содержание в ней SiO2
3. клас-ция по течению: 1. Быстропрогрессирующий: через менее 3-5 лет 2. медленно прогрессир: 10-15 лет 3. поздние регрессирующие формы: пневмоколиоз, развивается ч/з несколько лет после прекращения контакта с пылью.
4. I стадия: клин признаки см условия задачи II стадия: более выражена одышка, при незначительной физ нагрузке Признаки базальной эмфиземы, Сниж подвижн краев легких, Шум трения плевры, Сниж ЖЕЛ, Рестрективный тип легочной нед-сти, Фиброз легких, Гипоксемия, III ст одышка в покое, усугубление с-м 2 степ, + легочное сердце
5. бронхоскопия с биопсией, р-ция Манту, посев мокроты, ЖЕЛ, пикфломитрия.
6. Осложнения: лег. Сердце, хр. Бронхит, эмфизема легких, плеврит, брон. Астма, пневмония, туберкуле, спонтанный пневмоторакс, рак.
7. Патогенез: пыль в (слизистые, альвеолы, лимф. Сосуды межальвеолярных перегородок) => л/у корней легких=> раздражение рецепторов слизистой=> активация секреции=> субатрофические изменения слизистой =>атрофия=>пневмофиброз=>эмфизема =>легочное сердце
8. экспертиза трудоспособности: перевод на работу не связанную с контактом с пылью
противопоказания: воздействие неблагоприятных факторов, физ нагруз нетрудоспособен при наличие осложнений
9. исключить этиолог фактор, ингаляции: щелочные, соляно-щелочные (мин. Вода), УВЧ (усил лимфо-кровотока), УФО: 18-20 сеансов, дыхательная гимнастика, кортикостероиды (пр быстропрогрессир формах для снижен фиброза преднизалон 20 мг, сан-курот лечение при 1-2 стад.
Задача № 4. Больной 45 лет в течение 15 лет работал камнерезчиком. До поступления на работу ничем не болел. Три года назад установлен диагноз пылевого бронхита.
1. I ст – сух. Кашель, незнач вязкая мокрота, одышка при знач физ нагрузке, жесткое дыхание + сухие хрипы, обострение 1-2 раза в год, с-мы интоксикации отсутствуют, функции дыхания не нарушены, кислород крови в норме, НК нет. II ст – симптомы – см условие, + симптомы интоксикации (потливость), изменение функции дыхания (сниж ОФВ, ЖЕЛ), лег недостаточность I-II ст., кислород крови 90-93%, начало эмфиземы, начальные признаки НК, обострения 3-4 раза в год. III ст – постоянная интоксикация, кислород 85% и меньше, пневмосклероз, легочное сердце.
2. хрен его знает
3. Неспецифическое заболевание
4. рентген гр клетки + контраст (бронхография), КАК – воспаление, исслед функц внешн дыхания (ЖЕЛ, ОФВ), бронхоскопия (бронхоэктазы, зазубренность стенок бронхов).
5. Присоединение инфекции (пневмония, острый гнойный бронхит), хр. легочн сердце, туберкулез, эмфизема, бронхоэктазы.
6. Диф. Диагност – пневмокониозы, проф бронх астма
7. Экспертиза трудоспособности: I ст. – прежнее место работы, II-III ст – рациональное трудоустройство или переквалификация.
8. 1. Исключение этиологического фактора, 2 Симпатомиметики, 3 отхаркивающие и муколитики – цистеин, бромгексин, 4. антибиотики (при осложн), 5. Оксигенотерапия 6. Лечение осложнений (легочное сердце), 7 Физиотерпия, дых гимнастика, массаж. 8. Сан курортное лечение.
9. Вентиляция, проф осмотры 1 р в год, Средства личной гигиены.