Заведующий патолого-анатомическим




ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия №  

 

«___» _______________ 20___ г.

 

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка)  
 

 

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента №  

 

3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)  
 

 

4. Пол: мужской 1, женский 2  

 

5. Дата рождения: число   месяц   год  

 

6. Дата смерти: число   месяц   год   , время  

 

7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область  

 

район   город   населенный пункт  

 

улица   дом   квартира  

8. Местность: городская — 1, сельская — 2

9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3

10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-

вестно — 9  

11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-

ные — 9, прочие — 10  

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число

 

  месяц   год   , время  

 

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через  

 

часов,   дней после начала заболевания

 

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера)  

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии

(да — 1, нет — 2):  

 

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число   месяц   год  

 


 

17. Основные клинические данные:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

18. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х*  

 

Основное заболевание:  
 
 
 
 
 

 

Осложнения основного заболевания:  
 
 
 
 
 

 

Сопутствующие заболевания:  
 
 
 
 
 
 

 

Протокол патолого-анатомического вскрытия №  

 

«   »       г.

 

Наименование медицинской организации и отделения,  

 

Фамилия, имя, отчество умершего(ей)  

 

Пол:   5. Дата рождения: число   месяц   год  

 

Дата смерти: число   месяц   год   , время  

 

  месяц   год   , время  

Дата поступления

Фамилия, имя, отчество лечащего врача  

19. Наружный осмотр тела:

рост   см, масса тела   кг,

 

телосложение   состояние питания   ,
состояние мышечной и костной систем   ,
кожный покров: головы   шеи   ,
груди   , туловища   ,
конечностей   , трупные пятна   ;
трупное окоченение   ,
состояние естественных отверстий   ,
наружные половые органы   ,
операционные раны: длина разреза   см, характер   ,
швы   , выделения из раны   ,
следы инъекций и изменения в их зоне   .
                                         

 

20. Брюшная полость: расположение органов   ,
листки брюшины   , сращения   ,
наличие свободной жидкости в брюшной полости   ;
внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма   ,
печень   , селезенка   ,
большой сальник   , желудок   ,
кишечник   , мочевой пузырь   ,
червеобразный отросток   Желчный пузырь   .
                                 

21. Грудная полость:

расположение органов   объем легкого   ,
сращения и плевральных полостях   жидкость   ;
наружный осмотр сердца: форма   , расположение   ;
вилочковая железа   .
                   

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа   ,
кости черепа   ;
оболочки головного мозга: мягкая   ,
паутинная   , твердая   ;
кровенаполнение сосудов   ;
головной мозг: масса   , консистенция   ,
вещество мозга   ,
желудочки   , мозжечок   ,
продолговатый мозг   , сосудистые сплетения   .
                                     

 

23. Органы кровообращения: сердце: размеры   , масса   ,
эпикард и перикард   ,
консистенция сердечной мышцы   ,
кровенаполнение полостей сердца   ,
сгустки крови   ,
проходимость предсердно-желудочковых отверстий   ,
толщина стенки желудочка левого   , правого   ,
толщина межжелудочковой перегородки   , эндокард   ,
миокард  
  ,
клапаны сердца   ,
венечные артерии   ,
аорта   , легочные артерии   ,
крупные вены   ,
  .
                                     

 

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи   ,
гортань   , слизистая оболочка трахеи и бронхов   ,
легкое: размеры   , форма   ,
воздушность   ,
плотность   , плевральные листки   ,
ткань легкого на разрезе   ,
патологические образования   ,
водная проба   ,
состояние поперечных срезов: сосудов   , бронхов   ;
прикорневые лимфатические узлы   ,
паратрахеальные лимфатические узлы   .
                                         

 

25. Органы пищеварения: язык   , небные миндалины   ,
пищевод   ,
желудок   ,
кишка: тонкая   , толстая   ;
печень: размеры   , масса   , форма   ,
консистенция   , окраска   ,
характер поверхности   , вид на разрезе   ;
желчный пузырь   , размеры   ,
консистенция желчи   , стенки   ,
внепеченочные желчные протоки   ;
поджелудочная железа: размеры   , масса   ,
консистенция   , цвет   ,
рисунок ткани на разрезе  
 
                                                                     

 

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры   , масса   ,
консистенция   , характер поверхности   ,
вид на разрезе   , толщина коркового вещества   ,
слизистая оболочка лоханок   ;
мочеточники   , мочевой пузырь   ,
предстательная железа   , матка   ,
маточные трубы   ,
влагалище   , яичники   .
                                           

 

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры   , консистенция   ,
вид: снаружи   , на разрезе   ;
надпочечники: форма   , цвет на разрезе   ,
рисунок ткани   ; гипофиз   ;
паращитовидные железы   .
                             

 

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры   , масса   ,
консистенция   , вид снаружи   ,
вид на разрезе   , характер соскоба   ;
лимфатические узлы: брыжейки   , средостения   ,
шеи   ; костный мозг   .
                                 

29. Костно-мышечная система: мышцы

 
  ;
кости  
суставы  
  .
       

 

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х*  

 

Основное заболевание:  
 

 

Осложнения основного заболевания:  
 

 

Сопутствующие заболевания:  
 

 

Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы   подпись  
Представитель ЛПУ:фамилия, инициалы   подпись  

 

30. 31. Для гистологического и прочих исследований (указать каких) взято:
 
 
 
 

 

33. Описание результатов дополнительных исследований:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


 

34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х*  

 

Основное заболевание:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Осложнения основного заболевания:  
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Сопутствующие заболевания:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


 

36. Дефекты оказания медицинской помощи:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

37. Причина смерти:

 
 
 
 
 

 

 

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы   подпись  

Заведующий патолого-анатомическим

отделением:фамилия, инициалы   подпись  

 

 

40. Дата «___» ______________ 20___ года.

 

 


* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-12-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: