Российской Федерации, имею вид на жительство 82№0283452, выдан 05.08.2016 года
УФМС 996, являюсь гражданином Украины
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4 | не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ХХХХХХХ Елена, урожденная
(в случае изменения
ХХХХХХХа Елена Леонидовна, фамилия ХХХХХХХ изменена на ХХХХХХ в связи с
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
заключением брака 19 июня 1982 года, имя, отчество не меняла
(при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 09 октября 1962 года, рабочий поселок Обь,
Новосибирский район, Новосибирская область, РСФСР
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Украина по проживанию, ранее имела гражданство СССР, утрачено после распада СССР
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
В 1991 году. Гражданства других государств не имела, не имею
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
(если да, то указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
да, состояла в гражданстве СССР, утрачено после распада СССР в 1991 году.
(если да, то основание и дата
Свидетельство о рождении II-УЭ №00000 выдано 19 ноября 1962 года Бюро записей актов гражданского состояния Обского поселкового Совета, Новосибирского района, Новосибирской
Области, РСФСР. В гражданстве Российской Федерации не состояла
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Утратил силу
9. Национальность русская
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
высшее, квалификация «экономист», специальность «планирование промышленности»,
(наименование и реквизиты документа
в 1985 году окончила Куйбышевский плановый институт. Диплом ЗВ№000000 выдан
об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
Июня 1985 года, город Куйбышев, РСФСР
выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею
(номер диплома, дата и место выдачи)
13. Семейное положение разведена, свидетельство о расторжении брака I-ТП№386491 выдано
(женат (холост), замужем (незамужняя),
сентября 1992 года ХХХХХХХ городским отделом ЗАГС ХХХХХХ области, Украина
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| отец | ХХХХХХХХХЛеонид Петрович | 21.10.1931 года, Приморский край, Шкотовский район, село Ново-Нежино, РСФСР | Умер в 2013 году | ||
| мать | хххххххххххххТамара Тимофеевна | 10.03.1937года, город Ульяновск, РСФСР | Умерла в 2015 году | ||
| сын | хххххххххххххАнтон Николаевич | 12.12.1983 года, город Ревуца, Восточнословацкая область, Чехия | Украина | Украина, город, ххххххххххххх улица Европейская, дом 12, квартира 1 | не работает |
| сестра | хххххххххх Ирина Леонидовна | 02.07.1956 года, город Новосибирск, РСФСР | Российская Федерация | Российская Федерация, город хххххххх, улица Ефремова, дом 129, квартира 8 | не работает, пенсионер |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) |
| приема | увольнения | |
| Смотреть приложение №1 к данному заявлению |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации) 7 страховая пенсия по старости, справка №1441231173/20 выдана 14.07.2020 года ГУ-ГУ ПФР №10 по г. Москве и МО, личные сбережения, заработная плата по месту работы
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением 8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имела |
| 2. Доход от иной деятельности: | Не имела |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имела |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имела |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) страховая пенсия по старости | 126587 рублей 60 копеек |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 9
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | |||||||
| г. | г. | г. | |||||||
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) | |||||||||
19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер 10
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 11
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на | По состоянию на | По состоянию на | ||||||||||||||||||||||||
| « | » | . | г. | « | » | . | г. | « | » | . | г. | |||||||||||||||
| либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | ||||||||||||||||||||||||
| г. | г. | г. | ||||||||||||||||||||||||
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Сумма уплаченных | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) | ||||||||||||||||||||||||||
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии ) ИНН 7000000000 присвоен 20.08.2015 года Инспекцией Федеральной налоговой службы по Засвияжскому району города Ульяновска, свидетельство серия 73№002400000
22. Владеете ли русским языком владею, диплом об окончании Куйбышевского планового института ЗВ №00000 выдан 21.06.1985 года, город Куйбышев, РСФСР
(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)
23. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 12 постоянно проживаю