Таким образом, фтизиатр не находится в перечне врачей, обязательных для прохождения медосмотра. Ребенок может быть направлен к нему только в случае подозрения на туберкулез – при наличии признаков заболевания. И должен быть поставлен предварительный диагноз. Отказ от туберкулинодиагностики диагнозом не является и не является признаком, указывающим на возможное заболевание туберкулёзом. Направление в противотуберкулезный диспансер «по результатам пробы Манту» при отказе от Манту противоречит логике, а описанное в нем требование принести результаты внеочередной флюорографии взрослых из близкого окружения ребенка требуется для определения круга заразившихся туберкулезом, что логично только при наличии признаков заболевания у ребенка, и нарушает рекомендации по радиационной безопасности. А также не обосновывает наличие или отсутствие заболевания у ребенка.
Рутинное назначение рентгенологического обследования не допустимо. Об этом имеется информация в методических рекомендациях «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований» (рекомендации по радиационной безопасности при назначении рентгенорадиологических процедур):
5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и населения при проведении медицинских рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих принципа радиационной безопасности: а) принцип обоснования; б) принцип оптимизации.
5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен: а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который несет ответственность за целесообразность проведения исследования; б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или истории болезни), при котором возможна визуализация патологического изменения в организме;
5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями: а) данными клинического обследования; б) лабораторными анализами; в) историей болезни»
К тому же в Рекомендациях есть прямые указания о том, что профилактические исследования детей не проводятся (Приложение N 2):
11. Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям. Профилактические исследования детей не проводятся.
Кроме этих Рекомендаций в санитарных правилах СП 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» есть прямое указание:
7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Т.е. необоснованное направление на рентген в целях профилактики туберкулеза без признаков, позволяющих заподозрить его наличие, запрещено. Кроме того, рентген может показать только легочную форму заболевания, а туберкулез может находиться в различных частях тела.
В санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика тубекулеза» (зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. N 32182) прописан порядок организации раннего выявления туберкулеза у детей (раздел III. Выявление больных туберкулезом):
3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.
3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
В этом разделе расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру.
Далее в разделе V санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика тубекулеза» (организация раннего выявления туберкулеза у детей) совершенно четко прописан порядок оказания профилактической противотуберкулезной помощи детям, родители которых дали свое добровольное на то согласие (т.е. КАК организуется, при отказе от ПТП – не организуется):
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
— ВИЧ-инфицированным детям.
5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку-допуск.
Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;
— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Таким образом получается следующая алгоритмика:
Перед проведением туберкулинодиагностики (проба Манту) медицинскими работниками проводится медосмотр и родители ребенка должны дать информированное согласие на оказание ему противотуберкулезной помощи. И только в этом случае начинает работать алгоритмика раздела V санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика тубекулеза» (организация раннего выявления туберкулеза у детей), суть которого – ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ при ее осуществлении - кому, где и когда проводится туберкулинодиагностика. В том числе и пункт 5.7, первый абзац которого регламентирует действия при плохих результатах пробы Манту «Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации», а второй абзац регламентирует действия, когда невозможно проведение туберкулинодиагностики с помощью пробы Манту (при условии, если дано вышеописанное информированное согласие), например при предыдущей алергической реакции на пробу, отказе от Манту или отсутствии запасов туберкулина «Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Из смысла данного пункта следует, что при отсутствии возможности проведения мероприятий, направленных на организацию раннего выявления туберкулёза у детей (проба Манту), проводятся мероприятия по выявлению больных туберкулёзом в порядке, предусмотренном разделом 3 правил СП 3.1.2.3114-13, устанавливающем правила выявления больных туберкулёзом.
Если же информированное согласие на противотуберкулезную помощь не было получено и подписан законный отказ от нее – к ребенку не может быть применен раздел V санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика тубекулеза», в том числе и его подпункт 5.7, который иногда пытаются выдернуть из контекста и здорового ребенка противозаконно посылают на обследование к фтизиатру.
К тому же, во втором абзаце пункта 5.7 написано о требовании ЗАКЛЮЧЕНИЯ фтизиатра об ОТСУТСТВИИ заболевания, соответственно логично предположить, что ПОДОЗРЕНИЯ на туберкулёз всё-таки были. И если к тому же эти ПОДОЗРЕНИЯ были зафиксированы в мед.карте ребёнка соответствующей записью участкового врача-педиатра, то нужно убедиться у специалиста, в данном случае у фтизиатра, что ребёнок не представляет опасности для окружающих, т.е. получить справку-заключение об отсутствии болезни. Т.е. весь пункт 5.7 относится к тем детям, у которых есть обоснованные подозрения на туберкулез, на основании которых врач обязан поставить предварительный диагноз на направлении к фтизиатру.
Частью 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлено, что возможность отказа в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения возможна только в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Часть 2 ст. 17 «Формы получения образования и формы обучения» Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» устанавливает формы получения образования и формы обучения: обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с учетом потребностей, возможностей личности и в зависимости от объема обязательных занятий педагогического работника с обучающимися осуществляется в очной, очно-заочной или заочной форме.
Часть 3 ст. 44 «Права, обязанности и ответственность в сфере образования родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся» Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» устанавливает, что родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право выбирать до завершения получения ребенком основного общего образования с учетом мнения ребенка, а также с учетом рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии (при их наличии) формы получения образования и формы обучения, организации, осуществляющие образовательную деятельность, язык, языки образования, факультативные и элективные учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) из перечня, предлагаемого организацией, осуществляющей образовательную деятельность.
ПМПК – специализированная государственная комиссия по вопросам определения приспособленности ребенка к условиям обучения, формируемая для проведения всестороннего обследования детей в вопросе установления уровня и особенностей развития, установления или подтверждения основных диагнозов, влияющих на возможное участие ребенка в образовательном процессе, а также для установления особенностей образовательной программы, необходимой для инвалида и формулировки рекомендаций при прохождении обучении. Психолого-педагогическая, медицинская или социальная помощь может быть оказана только на основании заявления или согласия в письменной форме родителей/законных представителей (ст.42 Закона). Деятельность ПМПК регулирует Приказ Министерства образования и науки РФ от 20.09.2013 г. № 2013 № 1082 «Об утверждении положения о психолого-медико-педагогической комиссии». Чаще всего на ПМПК комиссию направляют детей, испытывающих трудности в развитии и социальной адаптации, которые не могут успешно обучаться, имеют академические задолженности и нуждаются в адаптированной программе обучения. Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) детей рекомендательный характер. Это означает, что комиссия может рекомендовать обучение в специализированной школе, но последнее слово и решение останется за родителями ребенка.
Таким образом, учитывая принцип добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии доказанного контакта с туберкулёзным больным, отсутствия признаков заболевания туберкулёза у несовершеннолетнего, законные представители в рамках исполнения своих обязанностей заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей (Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", редакция, действующая с 4 июля 2016 года) вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не влечет ограничение прав ребёнка на посещение образовательной организации. То же самое и в отношении высадки ребенка из школы – форма обучения выбирается с учетом потребностей личности, а не по желанию работников медицинских или образовательных учреждений. Попытка навязать другую форму образования или другое образовательное учреждение – нарушает закон об образовании.
Аналогичная позиция содержится в Решении Верховного суда по делу № АКПИ14-1454 от 17.02.2015, который отклонил отмену пункта 5.7, но также указал, что положения пункта 5.7:
- не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Не устанавливает ограничения прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 года №273-ФЗ, а также ст. 43 Конституции Российской Федерации.
Эту позицию поддерживает и Уполномоченный при президенте Российской Федерации по правам ребенка в письме от 2 марта 2016 г.:
В связи с участившимися случаями вывода из образовательного процесса несовершеннолетних, родители которых оформили отказ от медицинского вмешательства в части проведения туберкулинодиагностики считаю необходимым сообщить о своей позиции относительно ограничения данных детей в праве на образование.
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение образовательного учреждения.
Ограничения, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика тубекулеза», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 года №60 касаются тех детей, в отношении которых имеются подозрения заболеванием «туберкулез».
Санитарные правила являются подзаконным нормативным актом и подлежат исполнению в рамках федерального законодательства. (В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон. «Конституция Российской Федерации» ст 76, ч 5.)
Каким должно быть направление к фтизиатру
Если Вас направили к фтизиатру и в направлении вместо диагноза написано "отказ от Манту п.5.7 СП" не стоит его брать, требуйте направление по форме 057/у-04. Пусть направляют как положено! Должен быть заполнен Код диагноза по МКБ и поставлена печать мед учреждения, а не врача. Вот выдержка из приказа Минздрава РФ: "При направлении на плановую консультацию к узким специалистам пациенту необходимо иметь направление по форме № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Направление должно быть оформлено соответствующим образом с четким указанием цели консультации (уточнения диагноза, дообследование), за подписью главного врача (заместителя) детской больницы (поликлиники) или заведующего детской консультацией или районного педиатра. Направление должно быть заверено печатью лечебного учреждения."
Есть информация, что туберкулез перестал быть болезнью нищих, голодных, истощенных, маргиналов человеческого общества. Что теперь им болеют и богатые новые русские и все подряд. Так вот открылась одна из причин этого повального заражения: собаки и собачатники. Домашний пес может годами болеть, время от времени показывая те или иные симптомы, обсеменять палочкой Коха квартиру, а владельцы об этом даже не будут знать, тем самым подвергая риску себя и членов своей семьи. О диагнозе становится известно зачастую только после посмертной диагностики при вскрытии собаки, которую до этого пытались лечить от питомникового кашля или бронхопневмонии. Заражение происходит преимущественно через мокроту животного, у которого туберкулез перешел на данный момент в активную форму. Например - когда они облизывают человека или от их экскрементов.
https://vetserv.ru/opasnost-sobachego-tuberkuleza.html
В сентябре 2017 года Уполномоченный по правам человека в Свердловской области в ответ на жалобу по поводу противозаконного навязывания похода за справкой к фтизиатру дала этому обоснованную оценку. В ответе среди прочего можно выделить следующее:
(статья с ответом находится на сайте https://www.kprf-sverdlovsk.ru/2936-k-voprosu-o-privivkakh)
1) Уполномоченный по правам человека в Свердловской области указывает, что по её мнению, есть основания полагать, что медицинскими работниками образовательных учреждений и администрациями дошкольных и школьных образовательных учреждений неверно толкуется законодательство. Так, толкование санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» должно производиться комплексно, в контексте иных нормативных актов, в том числе федеральных законов.
2) Уполномоченный по правам человека делает обоснованный вывод о том, что медицинские работники незаконно направляют докладные записки руководителям образовательных учреждений с рекомендацией о недопуске ребёнка в образовательное учреждение.
В дополнение: НАПРАВЛЕНИЕ к фтизиатру может выписать только ВРАЧ после ваших жалоб или после того, как он сам при осмотре заподозрит признаки туберкулёза. Медицинской сестре таких полномочий не дано и она должна руководствоваться в своей работе должностными обязанностями медицинской сестры, но не врача. Ни в одной должностной ИНСТРУКЦИИ медицинских сестёр НЕ говорится о том, что их образование по специальности «сестринское дело» позволяет заниматься диагностикой и назначениями обследований. При этом врач должен изложить свои подозрения в ЗАПИСИ в мед.карте и обосновать своё направление к фтизиатру, перечислив, что именно он обнаружил у ребёнка в ходе мед.осмотра, и обязательно должен выставить ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ "туберкулёз под вопросом".
Очень часто администрации поликлиник позволяют себе угрожать родителям обращением в органы опеки из-за ОТКАЗа от туберкулиндиагностики. Здесь нужно напомнить о том, что такие родители не совершают ничего противозаконного по отношению к своим детям. И ОБВИНЯТЬ их в отсутствии заботы о детях только за то, что они пользуются законными ПРАВАМИ, данными федеральными законами, НЕЛЕПО И ГЛУПО, и это не добавляет уважения и доверия к медицинским работникам в целом. Кроме того, закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и гражданско-правовую ответственность за разглашение врачебной тайны, а также за передачу третьим лицам информации, являющейся личной, семейной тайной. В том числе информация об отказе от медицинского вмешательства является разновидностью персональных данных гражданина, и в ее отношении действуют нормы закона, защищающие персональные данные. Пользование ПРАВАМИ, данными по закону (добровольность прививок и ПТП) - не может быть "результатом противоправных действий". Это нонсенс и не может использоваться в качестве аргумента для обращения в органы опеки или к другим лицам/организациям. Статья 13 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - Соблюдение врачебной тайны. Таким образом, без наличия согласия человека или его родителя (законного представителя) человек, передающий третьим лицам (директору школы, заведующему детсадом, органам опеки, другим лицам или органам) информацию об отказе от прививок, туберкулинодиагностики или какого-либо другого медицинского вмешательства – нарушает закон о врачебной тайне и несет ответственность по закону. Также нарушается закон о добровольности ПТП, навязываются ненужные мед-услуги, нарушается санпин, в котором пункт 5.7 является неотъемлемой частью раздела 5, который полностью становится неактуальным при отказе от ПТП. Поэтому заведующая/директор не обязана выполнять незаконные рекомендации этого медика. Требуемый в пункте 5.1 95%-ный охват пробой Манту должен высчитываться только от числа тех, кто дал информированное согласие на ПТП, а не от числа всех людей.
В заключение: может показаться, что медицинские работники такие злые, намеренно вставляют палки в колеса и портят людям нервы. Но надо понимать, что нет идеальных людей, которые во всем разбираются. Основная задача медработников – лечить людей, для этого им необходимо держать в голове кучу информации о симптомах различных болезней и их лечении. А тут еще им приходится разбираться в запутанных лабиринтах законодательства, написаного сложным юридическим языком. Когда я впервые с этим столкнулся – мне, человеку с высшим образованием, красным дипломом и довольно высоким IQ, понадобилось несколько месяцев чтобы вникнуть в тему и разложить все по полочкам. Что уж говорить об обычных врачах и медсестрах, которым зачастую даже некогда сходить на обеденный перерыв. Им проще спросить совета у таких же, как они, которые тоже мало в этом разбираются. Но надо понимать, что по закону человек несет личную ответственность за содеяное, а не тот, кто ему посоветовал такое.
Таким образом для отказа от Манту или Диаскин-теста, согласно законодательству РФ, достаточно написать отказ от «противотуберкулезной помощи», а в скобках можно приписать «включая посещение фтизиатра и туберкулинодиагностику». И никто не имеет права на этом основании высадить вашего ребенка из школы или детского сада, или не подписать результаты медосмотра, без которых в садик не примут (несколько лет назад был изменен закон об образовании, поэтому в школах медкарты исключили из списка документов, необходимых при поступлении, поэтому медосмотр и медкарта в школу стали добровольны).
Примеры заявлений
Заведующей БДОУ г.Омска
«Детский сад №279»
Шкурковской О.Е.
от...
Проживающей по адресу:...
Конт. тел.:...
ОТКАЗ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ К ВРАЧУ ФТИЗИАТРУ
Уважаемая Оксана Евгеньевна!
Сообщаю вам, что медицинский работник Силкина В.Е. выписала воспитаннице № группы детского сада №279 ФИО... года рождения направление для посещения врача фтизиатра со ссылкой на пункт 5.7. санитарно-эпидемиологических правил по профилактике туберкулеза. Через несколько дней врач Томашева Л.В. выписала повторное направление без осмотра ребенка (копии направлений прилагаются).
Обращаю ваше внимание, что направление к врачу фтизиатру без объективных причин, является незаконным и нарушает гражданские права, т.к. имеются официальные отказы от профилактических прививок и противотуберкулёзной помощи, а состояние здоровья ФИО не вызывает подозрений.
В сложившейся ситуации прошу оградить от произвола медицинских работников т.к. я, как законный представитель, должным образом оформила отказы от прививок и медицинского вмешательства по праву и в соответствии с Федеральными законами.
В том случае, если на основании направления к фтизиатру и отсутствия справки от фтизиатра ФИО будет ограничен допуск в детский сад, прошу заранее письменно уведомить меня и предоставить приказ за вашей подписью, в котором будут указаны причины отстранения и все законные обоснования для него (законы РФ, а не внутриведомственные документы).
Отдельно обращаю ваше внимание, что Генеральная прокуратура РФ неоднократно комментировала СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" следующим образом:
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.
Подробнее см., например, ответ Генеральной прокуратуры РФ от 15.09.2014 № 72/1-1164-14
_____________________ Расшифровка подписи Дата _____________________
Заведующей БДОУ г.Омска
«Детский сад №279»
Шкурковской О.Е.
от...
Проживающей по адресу:...
Конт. тел.:...
ЗАЯВЛЕНИЕ
Уважаемая Оксана Евгеньевна!
Я, как законный представитель моей дочери ФИО... года рождения, воспитанницы № группы, заявляю об отказе от всех профилактических прививок (включая, но не ограничиваясь ими: против полиомиелита, гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи) и противотуберкулёзной помощи.
_____________________ Расшифровка подписи Дата _____________________
Главному врачу БУЗОО
"ГДКБ №2 им. В.П. Бисяриной"
Пилипенко Антону Павловичу
от...