Материалы к занятию по производственной (клинической) практике для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования по специальности: 31.08.59 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Дата занятия: 28.04.2020
Автор: ассистент кафедры офтальмологии стоматологического факультета МА им. С.И.Георгиевского Воронова Н.Н.
Задание 6.05.2020
Задача 1
К детскому офтальмологу обратились родители ребенка – второклассника, с жалобами, на снижение остроты зрения, появившееся с середины первого класса. Ребенок сидит за первой партой, среднего ряда и при этом предъявляет жалобы «Не видит с доски». Соматически здоров. При исследовании VisusOD 0,1 с кор. -2,5Dptr.=0,8. VisusOS 0,1-0,2 с кор.-2,5 Dptr.=0,7-0,8.
При биомикроскопии: положение глаз в орбите центральное, объем движений сохранен, передний отрезок не изменен, при офтальмоскопии патологии не выявлено.
- Поставьте диагноз, определите перечень офтальмологических исследований.
- Назначьте лечение и при необходимости оптическую коррекцию зрения.
Задача 2
В приемный покой ЦМХГ, по скорой помощи обратился пенсионер 61 года, с жалобами на боли в левом глазу иррадиирущие в надбровную и в височную область «ломота виска», чувство «распирания» в глазу, головная боль, тошнота, диспептические расстройства. Со слов пациента, в течение этого года отмечалась снижение остроты зрения левого глаза. К офтальмологу не обращался. Состоит на учете у терапевта с диагнозом: ИБС, гипертоническая болезнь. Гипотензивные препараты принимает не постоянно. При объективном исследовании VisusOD 0,4 с кор.+1,5 Dptr.=0,7-0,8 VisusOS-0,06-0,07н/к. При пальпации глазных яблок определяется умеренная плотность правого глаза и «каменная» плотность левого глаза. При биомикроскопии OS веки отечные, гиперемированные, глазная щель уже, чем справа. Отделяемое слизистое, скудное, в медиальных отделах глазных щелей. OS-застойная инъекция, роговица пастозна, непрозрачна, утолщена в размере, в центре роговицы передний эпителий слущен на ограниченном участке. Передняя камера мелкая содержимое прозрачное, радужная оболочка отечна, рисунок сглажен, единичные мазки крови на поверхности радужной оболочки. Зрачок 5-6мм в горизонтальном диаметре, на свет не реагирует. При исследовании в проходящем свете: рефлекс тусклый, неравномерно окрашенный, на фоне рефлекса определяются включения подвижные серого цвета. Офтальмоскопия затруднена.
- Поставьте диагноз
- Оцените соматическое состояние пациента,
- Окажите неотложную помощь
- Назначьте лечение.
Задача 3
Больной 25 лет, в течение 7дней, находится на стационарном лечении, в офтальмологическом отделении, с диагнозом: Проникающее склеральное ранение правого глаза, с выпадением радужной оболочки. При поступлении больному произведена первичная хирургическая обработка раневой поверхности. В послеоперационном периоде назначена антибактериальная терапия. Сегодня при осмотре предъявляет жалобы на «туман» левого глаза, легкую светобоязнь, при исследовании VisusOD 0,08, VisusOS 0,1(при поступлении VisusOD –движение руки у лица, VisusOS 1,0). При биомикроскопии OS- перекорнеальная инъекция, отек роговицы, на эндотелии определяются мелкоточечные преципитаты, по всей поверхности. Влага передней камеры опалесцирует, радужная оболочка отечна. Зрачок 2мм, реакция на свет снижена, рефлекс тусклый. Офтальмоскопия во флере.
1.Поставьте диагноз,
2. Определите тактику дальнейшего лечения.
Задача 4.
Выписать очки при смешанном астигматизме прямого типа.
Задача 5
Выписать очки при простом миопическом астигматизме прямого типа.
ПЕРЕРЕДЕЛАТЬ!!!!
Задачи от 30.04.2020
Задача 1.
Больной 70 лет обратился с жалобами на резкое ухудшение зрения правого глаза в течение трех дней. Больной страдает атеросклерозом, гипертонической болезнью. Острота зрения правого глаза-0,08. При офтальмоскопии OD: диск зрительного нерва правого глаза отечен, гиперемирован, границы стушеваны, поверхностно расположенные единичные сосудистые кровоизлияния (в виде мазков). По поверхности сетчатки кровоизлияния в виде «языков пламени». Сетчатка пастозна. Артерии склерозированы, извиты, вены расширены, извиты, неравномерного калибра с участками тромбоза. Salus I-II. Острота зрения левого глаза 0,6-0,7 н/к. При офтальмоскопии OS: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии склерозированы, извиты, вены извиты, неравномерного калибра Salus I-II. Сетчатка истончена, в парацентральных отделах единичные дистрофические очаги (мелкоточечные).
1. Напишите рекомендации при выписке.
Задача 3
Больной 73 лет предъявляет жалобы на прогрессирующее снижение остроты зрения в течение 2-х лет. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом II типа 12 лет, гипертонической болезнью с кризовым течением. К офтальмологу в последние 5 лет не обращался. Visus OD= 0,1-0,2 н/к, Visus OS= 0,08 н/к. При объективном исследовании, при биомикроскопии передний отрезок не изменен. При исследовании в проходящем свете определяются подвижные включения серого цвета на фоне розового рефлекса. После измерения ВГД: ОD=22,0 мм рт ст, OS=21,0 мм рт ст. В условиях медикаментозного мидриаза произведена офтальмоскопия. При офтальмоскопии диски зрительных нервов бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, извиты, вены извиты, расширены, неравномерного калибра, Salus I-II. По ходу вен кровоизлияния различной протяженности и глубины. В парацентральных отделах сетчатки микроаневризмы и геморрагии, петехеального свойства. Макулярная область пастозна. Пастозность сетчатки выражена больше в левом глазу. Периферические отделы сетчатки осмотреть не удается из-за изменений в прозрачных средах.
1. Укажите выявленные патологические изменения в status ophthalmicus и укажите этиопатогенез развития этих патологичесих измений с учетом жалоб и анамнеза.
2. Поставьте диагноз
3. Определите перечень необходимых исследований
4. Определите дальнейшую тактику лечения