1. При возникновении в раннем послеродовом периоде коагулопатического кровотечения, связанного с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:
A. Ввести утеротонические средства;
B. Провести ручное обследование стенок полости матки и наружновнутренний массаж матки на кулаке;
C. Наложить клеммы на шейку матки по Н.С. Бакшееву;
Д. Введение свежезамороженной плазмы;
E. Использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку.
2. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:
A. Больных с миомой матки;
B. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности;
C. Родивших ребенка с массой тела более 4000 г;
Д. Многорожавших женщин;
E. Первородящих женщин с физиологическим течением родов.
3. Что является первым методом остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде:
A. Прижатие аорты;
B. Введение сокращающих средств;
C. Наложение клемм на шейку матки по Н.С. Бакшееву;
Д. Ручное обследование стенок послеродовой матки;
E. Осмотр мягких тканей родовых путей.
4. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
A. Разрыва шейки матки I и II степени;
B. Продолжающейся кровопотери, превышающей физиологическую;
C. Наличия рубца на матке;
Д. Сомнения в целости плаценты;
E. Подозрения на разрыв матки.
5. При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Н.С. Бакшееву накладывают в случае:
A. Отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотере более 250 мл;
B. Неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее наружновнутреннего массажа;
С. Отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища;
Д. Разрыва шейки матки.
6. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты:
А. Ввести средства, вызывающие сокращение матки;
В. Применить метод Креде–Лазаревича;
С. Применить прием Абуладзе;
Д. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;
Е. Ввести спазмолитические средства.
7. Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:
А. Нарушение сократительной способности мышцы матки;
В. Нарушения в системе гемостаза;
С. Задержка в матке остатков плацентарной ткани;
Д. Трофобластическая болезнь;
Е. Ничего из выше перечисленного.
8. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве:
А. Местный гемостаз;
В. Предотвращение нарушений системы гемостаза;
С. Восстановление ОЦК и микроциркуляции;
Д. Профилактика дыхательной недостаточности;
Е. Все перечисленное выше.
9. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:
А. Массивной кровопотерей и геморрагическим шоком;
В. Наличием исходной патологии системы гемостаза;
С. Преждевременной отслойкой плаценты в родах;
Д. Длительной задержкой мертвого плода в полости матки;
Е. Все перечисленное выше.
10. При приращении плаценты ворсины располагаются в пределах:
А. Функционального слоя эндометрия;
В. Миометрия;
С. Базального слоя эндометрия;
Д. Периметрия;
Е. Параметрия.
11. Наружно–внутренний массаж матки показан при:
А. Разрыве шейки матки II ст.;
В. Истинном приращении плаценты;
С. Гипотонии матки;
Д. Разрыве матки;
Е. Нарушениях системы гемостаза.
12. Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа производят при:
А. Плотном прикреплении плаценты;
В. Гипотонии матки;
С. Разрыве матки;
Д. Миоме матки;
Е. Задержке частей последа.
13. Контрольное ручное обследование полости послеродовой матки производят при:
А. Гипотонии матки;
В. Подозрении на разрыв матки;
С. Плотном прикреплении плаценты;
Д. Истинном приращении плаценты;
Е. Миоме матки.
14. При введении руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:
А. Обработать наружные половые органы растворами антисептиков;
В. Опорожнить мочевой пузырь;
С. Подключить внутривенную капельную систему;
Д. Провести общее обезболивание;
Е. Выполнить все перечисленные выше манипуляции.
15. Мониторинг при массивном кровотечении должен включать:
А. Контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрию;
В. Оценку почасового диуреза;
С. Измерение ЦВД;
Д. Контроль за содержанием эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина; электролитов, мочевины; газовым составом крови;
Е. Все перечисленное выше.
16. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов являются:
А. Нарушения в системе гемостаза;
В. Частичное плотное прикрепление плаценты;
С. Полное плотное прикрепление плаценты;
Д. Дефект последа.
17. При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:
А. Внутривенно капельно (до 50 мл/мин) после остановки кровотечения;
В. Внутривенно струйно (100–150 мл/мин) после остановки кровотечения;
С. Внутривенно струйно (100–150 мл/мин) одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения;
Д. внутривенно капельно (до 50 мл/мин) одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения;
Е. В данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят.
Вопросы с множественными ответами – для каждого вопроса (утверждения) один или несколько ответов являются правильными.
Для выбора ответов на поставленные вопросы используйте приведенную ниже схему:
А – верны ответы 1, 2, 3.
В – верны ответы 1, 3.
С – верны ответы 2, 4.
Д – верен только ответ 4.
Е – верны все ответы.
18. Тактика ведения III периода родов зависит от:
1) величины кровопотери;
2) наличия признаков отделения плаценты;
3) продолжительности последового периода;
4) паритета родов.
19. Причинами возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:
1) разрыв мягких тканей родовых путей;
2) гипотония матки;
3) дефект последа;
4) нарушения свертывающей системы крови.
20. Задержка плацентарной ткани в матке может быть связана с:
1) частичным плотным прикреплением или приращением плаценты;
2) неправильным ведением третьего периода родов;
3) нарушением сократительной способности матки;
4) применением спазмолитических средств в родах.
21. Роженица с отягощенным акушерско–гинекологическим анамнезом находится в III периоде родов. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается. Тактика врача:
1) выделить послед наружными приемами;
2) начать внутривенное введение окситоцина;
3) продолжить наблюдение за роженицей;
4) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
22. Факторами риска гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде являются:
1) крупный плод;
2) многоплодная беременность;
3) многоводие;
4) аномалии родовой деятельности.
23. Задержка частей плаценты в матке может привести к:
1) возникновению кровотечения в позднем послеродовом периоде;
2) возникновению кровотечения в раннем послеродовом периоде;
3) развитию эндометрита;
4) замедленной инволюции матки.
24. При частичном плотном прикреплении плаценты необходимо:
1) произвести наружный массаж матки, выделить послед потягиванием за пуповину;
2) применить выжимание последа по Креде–Лазаревичу;
3) ввести повторно утеротонические средства;
4) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
25. При частичном вращении плаценты необходимо:
1) на фоне инфузионно–трансфузионной терапии произвести отделение плаценты;
2) ввести утеротонические средства, наложить клеммы по Н.С. Бакшееву;
3) пережать аорту, ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища;
4) в экстренном порядке произвести экстирпацию матки.
26. Тактика ведения III периода родов зависит от:
1) величины кровопотери;
2) наличия признаков отделения плаценты;
3) продолжительности последового периода;
4) паритета родов.
27. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1) величины кровопотери;
2) наличия признаков отделения плаценты;
3) продолжительности последового периода;
4) акушерско–гинекологического анамнеза.
28. Для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты используют:
1) метод Абуладзе;
2) метод Гентера;
3) метод Креде–Лазаревича;
4) ручное отделение плаценты и выделение последа.
29. Какие осложнения способствуют возникновению гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде:
1) аномалии родовой деятельности;
2) многоплодие;
3) крупный плод;
4) раннее излитие околоплодных вод.
30. К развитию коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде приводят:
1) эмболия околоплодными водами;
2) тяжелая степень преэклампсии;
3) длительное нахождение мертвого плода в матке;
4) длительное введение утеротонических препаратов.
31. Для ДВС–синдрома характерно:
1) уменьшение концентрации фибриногена;
2) уменьшение количества циркулирующих тромбоцитов;
3) истощение антитромбина III;
4) активация плазменных ферментных систем.
32. Комплексная терапия при массивных акушерских кровотечениях включает:
1) введение кристаллоидных и коллоидных растворов;
2) раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы;
3) использование ингибиторов протеаз;
4) введение гепарина с целью прерывания внутрисосудистого свертывания крови.
33. Принципы лечения геморрагического шока:
1) проведение местного гемостаза;
2) инфузионно–трансфузионная терапия;
3) профилактика ДВС–синдрома;
4) ничего из перечисленного выше.
34. Причины развития ДВС–синдрома:
1) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2) преэклампсия;
3) геморрагический шок;
4) эмболия околоплодными водами.
35. Диагноз гипотонического кровотечения устанавливают:
1) при его возникновении в раннем послеродовом периоде;
2) при кровопотере более 350–400 мл;
3) при сниженном тонусе матки;
4) в случае отсутствия эффекта от наружного массажа матки.
36. После наложения клемм на шейку матки по Бакшееву при гипотоническом кровотечении необходимо произвести:
1) гистерэктомию независимо от эффективности манипуляции;
2) гистерэктомию при продолжающемся кровотечении;
3) наблюдение в течение 2 ч при продолжающемся кровотечении;
4) наблюдение в течение 2 ч при остановившемся кровотечении.
37. При нарастающей гематоме влагалища показано:
1) консервативное лечение;
2) вскрытие и опорожнение гематомы;
3) введение спазмолитиков и анальгетиков;
4) прошивание кровоточащего сосуда.
Ответы к теме «Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде».
1. | А В С Д | 21. | С |
2. | Е | 22. | Е |
3. | Д | 23. | Е |
4. | А | 24. | Д |
5. | В | 25. | Д |
6. | Д | 26. | Е |
7. | С | 27. | Е |
8. | Е | 28. | А |
9. | Е | 29. | А |
10. | В | 30. | А |
11. | С | 31. | А |
12. | А | 32. | Е |
13. | В | 33. | А |
14. | Е | 34. | Е |
15. | Е | 35. | Е |
16. | В | 36. | С |
17. | С | 37. | С |
18. | А | ||
19. | Е | ||
20. | А |