Чем же здоровый человек отличается от больного СД?
У здорового человека поджелудочная железа имеет так называемые островки Лангерганса с особенными В-клетками, которые вырабатывают один из важнейших гормонов организма – инсулин. Именно он регулирует уровень глюкозы крови и держит его на постоянном уровне (в «голодной» крови – 3,3-5,5 ммоль/л. После каждого приема пищи уровень сахара крови повышается. В ответ на это поджелудочная железа выделяет инсулин. Выступая в роли перевозчика, инсулин транспортирует глюкозу из крови в клетки нашего организма. В результате чего в крови уровень глюкозы уменьшается до нормы, а в клетках глюкоза превращается в энергию – так необходимую для жизнедеятельности.
При СД I типа происходит поражение в-клеток поджелудочной железы, в результате образуется недостаточное количество инсулина для транспорта всей глюкозы в клетки. Как итог, уровень сахара крови не уменьшается, а клетки организма «голодают».
При СД II типа поджелудочная железа и в-клетки работают хорошо, инсулина вырабатывается в достаточном количестве, на развивается так называемая инсулинорезистентность (нечувствительность) клеток к инсулину. В результате клетки «не узнают» инсулин, не могут забрать глюкозу, и ее уровень в крови постепенно растет.
Так как же заподозрить у себя или своих близких СД?
СД I типа развивается очень стремительно, имеет ярко выраженные симптомы. Основную опасность представляет СД II типа, который развивается медленно, скрыто, малосимптомно. Что и является самым опасным. Человек просто не догадывается о своем заболевании!!!
Ключевые симптомы, которые должны Вас насторожить:
- жажда и сухость во рту;
- обильное и учащенное мочеиспускание;
- повышенный аппетит;
- сухость кожи и слизистых, особенно если сопровождается зудом;
- частые гнойничковые и грибковые инфекции кожи;
- длительно незаживающие ранки, язвочки на коже;
- судороги в икроножных мышщах;
- чувство онемения, покалывания в кончиках пальцев рук и ног;
- нарушение зрения;
- набор массы тела;
- снижение концентрации, внимания, потеря работоспособности;
- снижение иммунитета (частые простудные заболевания);
Органы-мишени:
Так как СД – это системное заболевание, то он поражает без исключения все органы и ткани, но самыми частыми являются:
1. Центральная и периферическая нервная система, с развитием диабетической полинейропатии – встречается в 75% случаев; в результате происходит нарушение чувствительности, отек, зябкость конечностей, появляется чувство жжения, шаткость походки;
2. Глаза, с развитием диабетической ретинопатии – встречается в 80-95% случаев; проявляется в виде прогрессирующего снижения зрения вплоть до отслойки сетчатки и полной слепоты;
3. Почки, с развитием диабетической нефропатии – встречается в 40-45% случаев; происходит поражение почесных сосудов с нарушением функции почек и развитием почесной недостаточности;
4. Сосуды, с развитием диабетической ангиопатии (до 90% случаев)- происходит утолщение стенки сосуда, затруднение тока крови, развитие артериальной гипертензии. В результате повышается риск инсультов и инфарктов.
5. Стопы, с развитием диабетической стопы (40-45% случаев)- одно из самых опасных и незаметных осложнений. В результате поражения сосудов и нервов в области стопы происходит нарушение кровообращения в нижних конечностях, что приводит к снижению чувствительности, замедленному заживлению ран и царапин, их быстрому инфицированию, образованию незаживающих язв на коже стопы вплоть до гангрены и ампутации.
Синдром диабетической стопы – один из самых актуальных вопросов в осложнении СД. Для профилактики диабетической стопы необходимо запомнить несколько несложных правил:
- постоянный контроль диабета;
- ежедневный осмотр ног с помощью зеркал;
- тщательная и ежедневная гигиена стоп;
- регулярное увлажнение кожи;
- ношение чистых, хлопчато-бумажных чулочно-носочных изделий;
- ношение удобной, мягкой обуви, соответствующей Вашему размеру ноги;
- использование пилки вместо ножниц;
- исключить использование острых маникюрных инструментов;
- гигиена ног только в теплой воде (горячая вода исключена);
Критическими, остро возникающими осложнениями СД являются гипергликемическая и гипогликемическая комы.
а) гипергликемическая кома возникает в результате резкого и значительного ПОВЫШЕНИЯ уровня глюкозы. Основные симптомы по мере развития:
-резкая общая слабость
- выраженная головная боль
- боли в животе
-одышка
-рвота с запахом ацетона
- сонливость, апатия
-снижение АД
- потеря сознания вплоть до комы
б) гипогликемическая кома - возникает в результате резкого и значительного ПОНИЖЕНИЯ уровня глюкозы. Основные симптомы по мере развития:
- дрожь и озноб
- потливость, похолодание кожи
- резкое чувство голода
- затуманенное зрение
- нарастающая бледность
- потеря сознания
Данные состояния являются жизнеугрожающими! При первых симптомов незамедлительно обращение за медицинской помощью!
ДИАГНОСТИКА:
Все лабораторные и инструментальные методы диагностики делятся на 3 типа:
- чтобы верифицировать (подтвердить) диагноз СД;
- чтобы отслеживать степень компенсации, контроля СД, наличие осложнений этого заболевания-
- для прогнозирования развития СД;
Для верификации диагноза СД используют следующие лабораторные методы исследования:
1. определение уровня глюкозы натощак (в N – 3,3-5,5 ммоль/л; при уровне >6,5 ммоль/л – СД)
2. глюкозотолерантный тест – (тест с пищевой нагрузкой; в N – 7,8 ммоль/л; >11,1 – СД)
3. гликированный гемоглобин (HbA1C) - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 180 дней; Диагноз СД ставится при значении > 6%. Этот показатель выявляет степень компенсации СД;
4. сывороточный фруктозамин – особое вещество, образуещееся при слиянии белка с глюкозой; в N – 2-2,8 ммоль/л; - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 2-3 недели;
Эти тесты введены в современные алгоритмы первичной диагности СД. Для контроля за степенью компенсации СД, наличием осложнений и возможностью прогнозирования его развития используют дополнительные методы диагностики:
1. ОАМ – для определения плотности мочи, наличие белка, глюкозы и кетоновых тел. Данный тест рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца для контроля за состоянием почек и профилактикой развития диабетической нефропатии;
2.ОАК и биохимический анализы крови – сдается не реже 3-4 месяцев, для получения информации о состоянии всего организма;
3. определение концентрации инсулина – используется для верификации различных форм сахарного диабета, а также подбора оптимальной инсулинотерапии;
4. определение проинсулина – Является предшественником инсулина, неактивным инсулином. Используется так же для подтверждения сахарного диабета;
5. С-пептид – белок, который отщепляется от проинсулина для превращения в инсулин. Имеет ряд преимуществ в диагностике по сравнению с инсулином, так как биологически неактивен и вкрови находится более длительное время; этот диагноз позволяет оценивать работу в-клеток поджелудочной железы у пациентов, получающих инсулин; снижается С-пептид при обострении заболевания, его декомпенсации;
6 Панкреатический пептид – является продуктом поджелудочной железы. При декомпенсации СД его уровень повышается.
7. ЭКГ и ЭХО-КГ – не реже 2 раз в год для контроля за сердечно-сосудистой системой;
8. УЗДГ БЦА – не реже 1 раза в год для контроля за сосудами, питающими головной мозг;
9. Исследование глазного дна – не реже 2 раз в год;
10. УЗИ почек 2 раза в год – для контроля за состоянием почек;
11. Консультация окулиста, невролога, кардиолога и эндокринолога не реже 3 раз в год;
Для прогнозирования СД используют следующие тесты:
- антитела к клеткам островков Лангерганса;
- антитела к инсулину;
- антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты;
САМОКОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
1. исследование уровня глюкозы с помощью глюкометра не реже 3-4 раз в день с введением блокнота самоконтроля
2. исследование мочи на обнаружение глюкозы и кетоновых тел с помощью спеиальных тест полосок – не реже 1 раза в неделю;
3. введение дневника питания с записью введенных доз инсулина или сахароснижающих препаратов;
4. введения дневника уровня АД 2 раза в день;
5. регулярный осмотр у эндокринолога, офтальмолога, невролога и кардиолога;
И В ЗАКЛЮЧЕНИИ:
Не смотря на большой прогресс в изучении причин развития, диагностики и лечения Сахарного диабета, полное излечение от данного заболевания не возможно. Но при тщательном и регулярном обследовании и скурпулезном выполнении всех лечебных рекомендаций, можно добиться стойкого контроля Сахарного диабета. Главное запомнить и принять, что Сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни.