Ведение родов. Дистресс плода. Туалет новорожденного. Течение и ведение послеродового периода.
1. Мотивация изучения темы:
Роды – сложный процесс во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, последа, околоплодных вод. При этом нагрузка на организм женщины значительно возрастает, при этом может возникнуть дистресс плода. Квалифицированное оказание помощи в родах позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь матери и новорожденного.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
· Принципы ведения первого, второго и третьего периода родов, наблюдение за роженицей, характером родовой деятельности, состоянием плода.
· Принципы ведения послеродового периода.
· Дистресс плода
Уметь:
· Проводить общее и специальное акушерское исследование.
· Выслушивать и оценивать сердцебиение плода.
· Осуществлять первичный туалет новорожденного.
· Применять наружные методы выделения последа.
Иметь практический опыт:
· Осуществления ухода за роженицей, родильницей и новорожденным.
Задание № 1
Решите тестовые задания.
1.Определите транспортабельность роженицы во время родов:
A. Начало 1 периода родов
B. 2 период родов
C. Конец первого периода родов
D. Головка плода прорезывается
E. 3 период родов
2.С чего начинают вести 3 период родов?
A. Учета кровопотери
B. Применения наружных методов выделения последа
C. Определения признаков отделения плаценты
D. Катетеризации мочевого пузыря
E. Холод на низ живота
3.Врач просит медицинскую сестру подать лекарственное средство для профилактики офтальмии у новорожденного ребенка. Какое средство она должна подать?
A. Синтамициновую эмульсию
B. Тетрациклиновую мазь
C. Стрептоцидную мазь
D. 30% раствор альбуцида
E. Глазные капли с левомицитином
4.Признаки отделения плаценты положительные, кровопотеря 200 мл. Следующие действия медицинской сестры?
A. Предложить роженице потужиться
B. Провести ручное отделение плаценты
C. Ввести окситоцин
D. Потянуть за пуповину
E. Выделить послед наружными приемами
5.Повторнородящая 25-ти лет поступила в приемное отделение с нормальной родовой деятельностью. При взвешивании роженица весила 70кг. Укажите физиологическую кровопотерю данной роженицы.
A. 450 мл
B. 350 мл
C. 500 мл
D. 400 мл
E. 550 мл
6. Тяжелая форма гипоксии по шкале Апгар оценивается в баллах:
A. 5-6 баллов
B. 8-10 баллов
C. 3-4 балла
D. 6-7 балла
E. 1-2 балла
7. Физиологическая кровопотеря составляет:
A. 0,5% от массы тела
B. 1,5% от массы тела
C. 0,8% от массы тела
D. До 2% от массы тела
E. 1% от массы тела
8.Повторнородящая 24-х лет находится во II периоде родов. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 154 уд. в мин. Головка плода прорезалась. Оказывается акушерская помощь. Проведено предупреждение преждевременного разгибания и быстрого продвижения головки. Укажите следующий этап оказания акушерской помощи.
A. Освобождение туловища плода.
В. Освобождение плечевого пояса
С. Регулирование схваток.
D. Вывод головки из половой щели вне потуги
Е. Заём тканей.
9. Во втором периоде родов в поздней фазе сердцебиение плода выслушивают:
А. Каждые 10-15 минут
В. После каждой схватки
С. После каждой потуги
D. Через 30-40 минут
Э. По показаниям
10. Предоставление акушерской помощи начинается с момента:
A. Нахождения головки в полости таза
В. Врезывания головки плода.
С Прорезывания головки плода
D. Нахождения головки на тазовом дне.
Е. Рождения головки плода
11. Целостность плодного пузыря определяют:
А. Четвертым приемом Леопольда
В. Вторым приемом Леопольда.
С Пальпаторно.
D. Из анамнеза
Е. Влагалищным исследованием
12. Какая частота сердцебиения плода при удовлетворительном его состоянии?
A. 100 уд в мин.
В. 110-170 уд в мин
С. 160 уд. в мин.
D. 180 уд. в мин.
Е. 200 уд. в мин.
13. Чем обрабатывают глаза новорожденного?
A. Раствором йоданата
В. Тобрексом
C. Раствором метиленевого синего
D. Раствором фурациллина
Е. Раствором диоцида 1:10 000
14. Оцените состояние доношенного новорожденного по шкале Апгар, если сердцебиение 120 уд. в мин, ясное, ритмичное. крик громкий, движения активные. кожные покровы розовые, при введении катетера в глотку кашляет.
A. 8 баллов
В. 10 баллов
С. 6 баллов
D. 7 баллов
Э. 9 баллов
15. У первобеременной 25-ти лет при сроке беременности 39 недель без родовой деятельности отошли околоплодные воды 2 часа назад. Плод жив. Таз нормальных размеров. Какова дальнейшая тактика ведения беременности?
A. Провести родовозбуждение и родостимуляцию
В. Продлить беременность при соответствующем наблюдении
С. Ожидать спонтанного появления родовой деятельности
D. Наложить акушерские щипцы
Е. Провести операцию кесарева сечения
16. Роженица относится к группе риска по возникновению кровотечения в раннем послеродовом периоде. Какое медикаментозное средство вводится для профилактики кровотечения в конце второго периода родов (при прорезывании головки плода)?
A. Промедол
В. Фолликулин
С. Метилэргометрин
D. Ношпа
E. Сигeтин
17. В течение какого периода, при отсутствии признаков отделения плаценты, приступают к операции ручного отделения плаценты и удаления последа?
A. 10-15 минут
В. 30 минут
С. 60 минут
D. 1,5 часа
E. 2 часа
18. Медицинская сестра проводит наблюдение за развитием родовой деятельности у роженицы. Какой метод она использует?
A. Считает частоту дыхания
В. Ведет подсчет Ps у роженицы
С. Измеряет AД у роженицы
D. Проводит аускультацию
E. Проводит пальпацию
19. Тактика медсестры при ведении ll периода родов при гипоксии плода
A. Ввести раствор глюкозы
В. Вызвать врача, дать увлажненный кислород роженице
С. Ввести сердечные препараты
D. Выслушивать сердцебиение плода
E. Ввести спазмолитики
20. В родильном зале роженица родила живого доношенного мальчика массой 3,200. Через 10 минут после рождения плода медсестра проверила признаки отделения плаценты - отрицательные. Определите действия медсестры (на IV этапе сестринского процесса)
А. Предложить роженице потужиться
В. Продолжать выжидать до 30 минут
С. Подставить под таз женщины стерильный лоток
D. Положить холод на живот
Е. Готовить женщину к ручному отделению последа
21. После рождения ребенка следует положить:
A. На живот матери
В. На чистую салфетку при комнатной температуре
С. В ванночку с теплой водой
D. На столик с источником лучевого тепла для согревания
Е. В ванночку с холодной водой
22. У первородящей общая продолжительность родов 10 часов 15 мин. Роды физиологические. Послед выложен на лоток,материнская поверхность гладкая, серо-синюшный цвета, все частицы целы. Оболочки целые, сосуды плодовой поверхности не выходят за края плаценты, целые. О чем свидетельствует данный осмотр последа?
A. О дополнительной дольке плаценты
В, Об инфекции во время беременности
С. О нормальной плаценте со всеми дольками
D. О преждевременной отслойке плаценты
Е. О петрификатах в плаценте
23. В родильный зал поступила роженица 16 лет в сроке беременности 38 недель с регулярными схватками, которые начались 6 часов назад. Роженица испугана, плачет, не хочет рожать, возбуждена. Занятия по психопрофилактической подготовке к родам не проходила. Определите настоящие проблемы пациентки
A. Незнакомое окружение
В. Отсутствие матери
С. Страх перед родами
D. Нахождение в больнице
Е. Отсутствие подготовки к родам
24. Медицинская сестра в предродовой палате проводит с беременными беседу о правильном поведении в родах, учит подсчитывать схватки. К какому этапу сестринского процесса относятся эти действия?
А. I
B. III
C. II
D. IV
E. V
25. После окончания нормальных родов медсестра объясняет роженице, что всех женщин после родов оставляют в родильном зале на 2 часа. С целью профилактики какого осложнения проводят контроль за состоянием роженицы?
A. Повышения AД
В. Кровотечения в послеродовом периоде
С. Гипертермии
D. Появления судорог
Е. Психоэмоционального возбуждения
26. Определите действия медсестры при выполнении IV этапа сестринского процесса при профилактике кровотечения в раннем послеродовом периоде:
A. Введение 2.0 метилеprометрина
В. Введение 10 ед окситоцина
С. Подсчёт пульса
D. Холод на живот
Е. Измерение АД
27. Как часто надо выслушивать сердцебиение плода в ранней фазе II периода родов?
А. Каждые 10 мин.
В. Каждые 5 мин.
С. После трех схваток
D. После двух схваток
Е. После каждой схватки
28. Во втором периоде родов вы диагностировали нарушение сердечной деятельности у плода. Укажите тактику медсестры.
A. Дать кислород, информировать врача
В. Дать кислород, сердечные средства
С. Дать сердечные средства, информировать врача
D. Дать кислород, раствор глюкозы
Е. Дать кислород, продолжить наблюдение
29.В первом периоде родов медицинская сестра провела аускультацию сердцебиения плода, определила, что сердцебиение ясное, ритмичное. Какой это этап сестринского процесса?
A. Оценка результатов
В. Медсестринская диагностика (II)
С. Реализация по уходу (V)
D. Планирование работы по удовлетворению потребностей (III).
Е. Оценка потребностей пациентки (I)
30. Повторнобеременная родила на дому живого доношенного ребенка. После рождения ребенка прошло 40 минут, признаки отделения плаценты отсутствуют. Кровотечение из половой щели. Какую помощь нужно оказать роженице?
A. Ввести утеротонические средства.
В. Провести ручное отделение и удаление плаценты.
С. Транспортировать в родильный стационар.
D. Положить холод на низ живота.
31. В течение какого периода, при отсутствии признаков отделения плаценты, приступают к операции ручного отделения плаценты и удаления последа?
A. 10-15 минут
В. 30 минут
С. 60 минут
D. 1,5 часа
E. 2 часа
32. Какие органы у родильницы не подвергаются обратному развитию?
А. Молочные железы
В. Матка
С. Влагалище
D. Мышцы тазового дна
Е. Передняя брюшная стенка
33. Роженица 23-х лет находится в физиологическом послеродовом отделении. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дно матки находится посредине между пупком и лоном. Лохии кровянисто-серозные. Каким суткам послеродового периода соответствуют эти данные?
А. 3-4
В. 9-10
С. 5-6
D. 7-8
Е. 1-2
34. Послеродовой период длится:
А. 5 часов
В. 10 часов
С. 6-8 недель
D. Два дня
Е. 2 недели
35. Ранний послеродовой период длится:
А. Первые 2 часа после родов
В. Первые 30 минут после родов
С. Первый час после родов
D. Первые 12 часов после родов
Е. Первый день после родов
36. У родильницы физиологическое течение последового периода, 2ые сутки. Выберите характеристику лохий, которые будут наблюдаться в данной ситуации:
А. Серозные светлые умеренные
В. Серозно-кровянистые незначительные
С. Кровянистые в умеренном количестве
D. Кровянисто-серозные незначительные
Е. Серозные мутные незначительные
37. При патронаже родильницы женщина обратилась с жалобами на уменьшения молока. Какие независимые медсестринские вмешательства в данном случае?
А. Приложить тепло
В. Ввести пролактин
С. Обучение пациентки
D. Ввести окситоцин
Е. Ультрафиолетовое облучение
38. У родильницы жалобы на боли в молочных железах. Роды преждевременные, 4дня назад, родился недоношенный мальчик массой 1900,0. Ребенка к груди не прикладывали. Есть сильное нагрубание молочных желез, отток молозива не нарушен. Температура тела 36,8 С. Гиперемии молочных желез, отека нет. Какую помощь надо оказать родильнице?
А. Приложить холод к молочным железам
В. Перебинтовать молочные железы
С. Ввести обезболивающий препарат
D. Сцеживать молоко в режиме кормления ребенка
Е. Сделать согревающий компресс
39. У родильницы, которая находится в послеродовом отделении совместного пребывания с ребенком, на 3 сутки после родов появился насморк, повышение температуры тела до 38,9 градусов, боли в горле при глотании, кашель. В палате вместе с ней находится еще одна родильница. Где должно осуществляться лечение острого респираторного заболевания у родильницы?
А. В физиологическом отделении.
В. В обсервационном отделении
С. В инфекционной больнице
D. Дома после срочной выписки
40. В послеродовом отделении осмотрена родильница К. При объективном обследовании установлено, что дно матки расположено на уровне пупка. Лохии кровянистые. Укажите, для каких суток послеродового периода характерны такие данные.
А. Вторых
В. Первых
С. Третьих
D. Четвертых
Е. Пятых
41. У роженицы на вторые сутки послеродового периода из молочных желёз выделяется густая желтоватая жидкость. Назовите ее.
А. Молозиво
В. Переходное молоко
С. 3релое молоко
D. Незрелое молоко
У. Не настоящее молоко
42. Уход за молочными железами после родов заключается в обмывании их теплой водой с мылом и обработке сосков
А. Обрабатывать нужно только сосок
В. Два раза в день
С. Один раз в день
D. Перед каждым кормлением
E. Три раза в день
43. При замедлении процесса сокращения послеродовой матки применяют:
А. Седативные средства.
В. Спазмолитические средства
С. Гемостатические средства
D. Сокращающие средства
E. Обезболивающие средства
44. Медицинская сестра проводит беседу с родильницей. Какой метод профилактики послеродового мастита она может посоветовать?
А. Гигиена молочных желез перед кормлением
В. Туалет половых органов
С. Рациональное питание
D. Употреблять антибиотики
E. Кормление ребенка каждые З часа
Задание № 2
Составьте алгоритмы:
1 Наружные методы выделения последа.
2. Туалет новорожденного.
Задание на дом
Тема занятия: «Ведение родов. Дистресс плода. Туалет новорожденного. Течение и ведение послеродового периода»
Литература: Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие – 11-е издание Ростов-на-Дону; Феликс. 2015 г. 395 с
Задание:
Внимательно прочитайте рекомендуемую литературу.
Ответьте на вопросы:
1. Проработайте материалы лекции, литературы;
2. Составьте логические схемы по темам:
«ведение первого периода родов»
«ведение второго периода родов»
«ведение третьего периода родов»
3. Заполните таблицу
| Дистресс плода | |||
| Причины | Признаки | Диагностика | Лечение |