Тема: «Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов»
Задание: Прочитайте материал и законспектируйте в тетрадь. Составьте 10 тестовых вопросов по теме с эталоном ответов. Фото выслать в вк Шестаковой М.А.
Лечение острого пиелонефрита беременных
Лечение проводится в стационаре в родовспомогательном учреждении в II родильном отделении (обсервационном) или в ранние сроки в специализированном.
1 Положение коленно-локтевое 3-4 раза в день для улучшения оттока мочи.
2 Диета, кислые отвары (клюквенный морс)
3 Этиологическое лечение: антибактериальные средства, при сниженной функции почек дозы снижают в 2-4 раза.
В I триместре антибиотики пнициллинового ряда - ампициллин по 0,5*4 раза в день, суточная доза 2-3 грамма, ампиокс в течении 7-10 дней
Во II - III триместрах можно использовать
- цефалоспорины (кетоцеф, цефамезин, цефуроксим) 0,5 -1,0 3-4 раза в день -4-8 дней.
- аминогликозиды (гентамицин) 0,04 3 раза в день или 0,08 2 раза в день - 5-7 дней
- эритромицин 0,25 4-6 раз в день - 10 дней
- производные налидиксовой кислоты (невиграмон)
- нитрофураны
- сульфаниламиды (этазол, уросульфан по 1,0 3-4 раза в день - 10-14 дней.
4 Дезинтоксикационная терапия - в/венно глюкоза 5%, солевые препараты в сочетании с витамином С, антигистаминные препараты - гемодез. реополиглюкин. при диспротеинемии - плазма, альбумин.
5. Средства, улучшающие микроциркуляцию: тренал, реополиглюкин - гепарин, троксевазин.
6. Можно использовать ВЛОК или УФО аутокрови, что оказывает иммуномоделирующее, противовоспалительное, бактериостатическое действие, улучшает реологические свойства крови.
7. Спазмолитики + растительные диуретики (толокнянка, брусничник, фитолизин) для улучшения оттока мочи.
8. Профилактика ФПН и ХПН (курантил, трентал, сигетин, витамины В, Е. С).
! При серозном и гнойном пиелонефрите и нарушении пассажа мочи показана катетеризация мочеточников.
! Отсутствие эффекта от катетеризации, антибактериальной и патогенетической терапии в течение 2-3 суток (продолжаются озноб, лихорадка, боли, нарастают признаки интоксикации, ухудшаются лабораторные показатели) свидетельствуют о развитии гнойного процесса в почке и необходимости оперативного лечения.
Лечение гломерулонефрита беременных.
Лечение в стационаре, нефрологическом отделении, за 3 недели до родов
- в родильном доме. Патогенетическая терапия гломерулонефрита с
использованием кортикостероидов, цигостатических и
иммуномоделирующих средств у беременных не может применяться.
Симптоматическая терапия
1 Диета: белок до 160 г/сут, поваренная соль 5 r/сут, жидкость 800-1000 мл. Дефицит белка возмещают введением плазмы, альбумина.
2 При отеках салуретики + хлорид калия по 1 г 3-4 раза в день
3 Гипотензивные и спазмолитические препараты.
Общие принципы ведения беременности и родов при заболеваниях почек
1. Диспансерное наблюдение акушером-гинекологом и терапевтом ж/к.
2. Общий анализ мочи не реже 1-2 раз в месяц, общий анализ крови 1 раз в месяц, анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого 1 раз в 4 месяца. посев мочи на флору 1 раз в месяц, осмотр окулистом, урологом 1 раз в 4 месяца.
3. При наличии в моче лейкоцитов 15-20 и более в поле зрения, бессимптомной бактериурии - более 10*5/мл - госпитализация в обсервационное отделение.
4. Диета, фитотерапия.
5. Санация очагов инфекции.
6. Родоразрешение через естественные родовые пути. По акушерским показаниям - кесарево сечение.
7. Если возникают показания для урологической операции, то вначале проводится операция, затем решается вопрос о пролонгировании или прерывании беременности.
8 После родов необходима профилактика гнойно-сешичсских осложнений. У детей часто признаки ВУИ.
При заболеваниях сердца беременность противопоказана в следующих случаях:
1. Резкий митральный стеноз, когда атрио-вентрикулярное отверстие в диаметре 1,5 см и менее. При этом есть клинические проявления сердечной недостаточности. Если больная настаивает на прологировании беременности, она должна находиться в условиях специализированною стационара.
2. Недостаточность митрального клапана при наличии сердечной слабости или активного ревматического процесса, недостаточности кровообращения.
3. Комбинированный митральный порок при декомпенсации сердечной деятельности.
4. Выраженный аортальный стеноз с признаками недостаточности миокарда, увеличении размеров сердца.
5. Недостаточность аортального клапана.
6. Сложные врожденные пороки, типа триады и тетрады Фалло.
7. Многоклапанное протезирование.
8. Кардиомегалия.
9. Нарушение ритма сердца.
10.Высокая легочная гипертензия.
11.Активная фаза ревматизма.
12.Цирроз печени.
! Не рекомендуется иметь беременность больным после замены клапанов
сердца протезами.
Ведение беременности при пороках сердца
1 Первая госпитализация в ранние сроки для решения вопроса о возможности сохранения беременности.
2 Плановая госпитализация в сроке 29-32 недели в специализированный кардиологический стационар.
3. В сроке 37-38 недель госпитализация для подготовки к родоразрешению. С учетом акушерских показаний необходимо выбрать метод и срок родоразрешения.
Ведение родов при пороках сердиа.
·При отсутствии сердечной слабости роды ведут через естественные родовые пути. В родах используют спазмолитики, аналгетики.
·При ухудшении гемодинамических показателей показано использование кардиотонических препаратов и выключение потуг путем накладывания акушерских щипцов.
·У больных пороками сердца и сердечной недостаточностью при
·отсутствии эффекта от симптоматической, антиревматической терапии в
·течении 10-14 дней родоразрешение досрочное в сроке 28-36 недель.
·При выраженной сердечной недостаточности, но благоприятной
·акушерской ситуации (спонтанное начало родов, соответствие размеров
·плода и таза и др.) возможны роды через естественные родовые пути.
·Обязательно наблюдение анестезиолога и терапевта. Пунктируют
·подключичную вену для инфузионной терапии и контроля ЦВД. Во II
·периоде родов выключают потуги путем наложения акушерских щипцов.
·Кесарево сечение представляет высокий риск для матери при
·декомпенсированном пороке сердца и выполняется чаще по акушерским
·показаниям.
В плановом порядке кесарево сечение показано в следующих случаях:
1.Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов.
2.Митральный стеноз П-Ш стадии развития.
3.Клапанные протезы при сохраняющейся сердечной недостаточности.
4.Бактериальный эндокардит.
5.Многоклапанные протезы.
6.Осложнения или неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца.
7.Отек легких, перенесенный во время беременности.
Акушерская тактика при абсолютных противопоказаниях для беременности у больных пороками сердиа.
1 В ранние сроки беременности показан медицинский аборт путем вакуум-
аспирации или выскабливания матки. Подготовка к операции мед. аборта:
антикоагулянты непрямого действия, антибиотики широкого спектра
действия. Наркоз в/венный.
2. Во II триместре беременности - малое кесарево сечение (лучше этого не
допускать, т.к. абдоминальное родоразрешение ведет к ухудшению
состояния больной.
Лечение беременных, больных гипертонией.
Используют средства:
·гипотензивные
·спазмолитики
·-салуретики
! По показаниям используют
·адреноблокаторы, но при этом повышается сократительная способность
·матки, применяют в родах.
·ганглиоблокаторы, но влияют на функцию кишечника плода, могут стать
·причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Применяют в
·родах для достижения быстрого эффекта.
Родоразрешение больных гипертонической болезнью через естественные родовые пути. Кесарево сечение производится по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих жизни матери (нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки).
Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом.
1.Своевременное решение вопроса о допустимости сохранения
2.беременности.
3.Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень
4.глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным.
5.Профилактика осложнений беременности для матери и плода.
6.Рациональный срок и метод родоразрешения.
7.Специализированный уход за новорожденным.
Плановая госпитализация беременных, больных сахарным диабетом.
1.В ранние сроки, как только диагностирована беременность для
2.установления возможности сохранения беременности и коррекции
3.диабета.
4.В 20-24 недели беременности - коррекция дозы инсулина, профилактика и
5.лечение осложнений.
6.В 32 недели для коррекции дозы инсулина, контроля за состоянием плода,
7.выбора срока и способа родоразрешения. В стационаре уровень глюкозы в
8.крови определяют 5-6 раз в сутки, натощак и после приема пищи.
Принципы лечения сахарного диабета v беременных.
·При невозможности поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты, беременной назначают инсулин.
·Предпочтение отдают человеческим препаратам инсулина, которые
·обладают наименьшей иммуногенностью.
·Используют инсулин как короткого, так и пролонгированного действия в
·зависимости от колебаний уровня глюкозы в крови.
·Доза инсулина подбирается эмпирически. Во II и III триместре
·беременности доза инсулина должна корригироваться В связи с
·лабильностью метаболизма глюкозы и различной чувствительностью
организма к инсулину, готовых схем введения инсулина не существует, их определяют индивидуально в различные сроки беременности в зависимости от уровня гликемии. Срок родоразрешения больных сахарным диабетом.
- Досрочное родоразрешение до 36 недель беременности показано при
высоком риске для матери и плода. Показания:
1.Тяжелая декомпенсация диабета.
2.Повторные гипогликемии.
3.Прогрессирование ангиопатий.
4.Тяжелый гестоз.
5.Нарастающее многоводие.
6.Нарушение жизнедеятельности плода, угроза антенатальной гибели.
·Оптимальный срок родоразрешения полных 37 недель беременности, т.к.
·снижается риск респираторных осложнений, а в более поздние сроки
·возрастает опасность усугубления метаболических нарушений.
·Беременность может быть пролонгирована до физиологического срока
·родов, если нет осложнений беременности, при легкой форме заболевания,
·его полной компенсации, хорошем состоянии плода.
Метод родоразрешения больных сахдрным диабетом.
·Оптимальными являются роды через естественные родовые пути. Условия
·для этого: нормальные размеры таза, вес плода не более 4000 г, головное
·предлежание. Частое осложнение в родах - выведение плечиков.
·Операцией кесарева сечения родоразрешают 50-70% больных сахарным
·диабетом.
Показания для кесарева сечения:
- неподготовленные родовые пути при наличии показаний для срочного
родоразрешения,
·прогрессирование ангиопатий,
·лабильное течение диабета и склонность к кетоацидозу,
·большая масса плода,
·угроза антенатальной гибели плода,
·акушерские ситуации.
Противопоказания для беременности у больных сахарным диабетом.
1.Сахарный диабет у обоих родителей.
1.Инсулинорезистентная и лабильная формы сахарного диабета со
2.склонностью к кетоацидозу
3.Тяжелые формы сахарного диабета
4.Сочетание сахарного диабета с резус-сесибилизацией, активным
5.ревматизмом, туберкулезом, гломерулонефритом, пороками сердца и
6.нарушением кровообращения и др. заболеваниями в стадии
7.декомпенсации.
8.Сахарный диабет и врожденные пороки плода, мертворождения в
9.анамнезе.