Лабораторная работа №4
Тип: плоские черви
Класс: ленточные черви
№1. Характеристика класса ленточные черви
Класс Cestoidea (Ленточные черви)
Класс ленточных червей объединяет около 1500 видов паразитов, обитающих в половозрелом состоянии только в кишечнике позвоночных. Все виды, имеющие медицинское значение, относятся к подклассу расчлененных ленточных червей (Cestoda).
Морфофизиологическая характеристика
Характерным внешним признаком служит лентовидное тело, разделенное на членики, или проглоттиды. Размеры резко варьируют: от 1 мм до 10-18 м (в длину). На переднем конце тела находится головка, или сколекс, несущий органы фиксации. За ней следует шейка, от которой почкуются членики. Количество члеников колеблется от 3 до 5000.
На головке находятся органы фиксации: присоски (обычно 4), хоботок с крючьями или присасывательные щели - ботрии.
Шейка является зоной роста гельминта. Именно здесь образуются новые членики. По мере роста шейки на ней возникает поперечная перетяжка, отделяющая задний участок, превращающийся в проглоттиду. Новые членики постепенно отодвигают образовавшиеся ранее назад. Поэтому в передней части тела находятся самые молодые членики, а на заднем конце самые старые, или зрелые проглоттиды, которые отрываются от стробилы. В процессе перемещения члеников к заднему концу происходит их созревание, что выражается в изменении формы и внутреннего строения. Молодые членики самые мелкие, но постепенно их размеры увеличиваются и при этом начинает преобладать длина или ширина. Кроме формы, со степенью зрелости членика изменяется состояние половой системы. В самых молодых члениках половая система отсутствует, затем появляются органы мужской половой системы, а затем в проглоттидах, расположенных примерно в середине стробилы, появляется и женская половая система, после чего членик становится гермафродитным, или незрелым.
В дальнейшем у многих видов часть половых органов в члениках редуцируется, остается лишь матка, содержащая зрелые яйца, - такой членик называется «зрелым». Он может отделяться от стробилы и выделяться наружу.
Кожно-мускульный мешок имеет типичное для плоских червей строение. Снаружи находится тегумент. Особенностью наружного цитоплазматического слоя тегумента служат многочисленные волосовидные выросты, которые участвуют в процессе питания.
Мышечная система представлена кольцевыми и продольными слоями, а также пучками дорсовентральных мышц. Внутри кожно-мускульного мешка находятся паренхима и внутренние органы.
Паразитический образ жизни вызвал ряд изменений в строении цестод. Пищеварительной системы нет. Обитая в кишечнике хозяина, они питаются осмотически, всасывая переваренную пищу поверхностью тела. Наличие на поверхности тегумента выростов способствует осуществлению этого процесса. Редукцию пищеварительного тракта объясняют паразитированием в тонком кишечнике, где находится уже переваренная и подготовленная к усвоению пища.
Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Дыхание анаэробное.
Выделительная и нервная системы имеют типичное строение. Органы выделения протонефридиального типа. Главные выделительные каналы проходят по бокам стробилы и сливаются в последнем членике в непарный экскреторный пузырь, открывающийся выделительной порой наружу. По бокам от выделительных каналов проходят главные стволы центральной нервной системы.
Половая система по сравнению с другими системами органов достигает исключительного развития и отличается большой сложностью строения. Цестоды - гермафродиты. Характерной особенностью служит многократное повторение комплексов мужских и женских половых органов в каждом членике. Благодаря такому строению ленточные черви обладают огромной плодовитостью, вырабатывая колоссальное количество половых продуктов.
Мужская половая система состоит из большого числа пузыревидных округлых семенников. От них отходят тонкие семявыносящие канальцы, которые соединяются между собой и образуют широкий семяпровод. Он направляется к половой клоаке (полость, куда открываются протоки мужской и женской половой систем) и там открывается мужским половым отверстием. Дистальный отрезок семяпровода выполняяет функцию совокупительного органа или цирруса.
Женская половая система состоит в основном из тех же элементов, что и половая система сосальщиков. В отличие от последних влагалище и матка у цестод представлены отдельными органами. Яичник обычно один, но разделен на доли (две или больше) и имеет древовидную или сетевидную структуру. Яйцевод выносит яйцеклетки в оотип. Сетевидное строение имеет также желточник. Вагина (влагалище) одним концом соединена с оотипом, а другим открывается в половую клоаку рядом с мужским половым отверстием. Матка может иметь различную форму: иногда это трубка, свернутая в петли, заканчивающаяся выходным отверстием, через которое яйца выходят во внешнюю среду, иногда - это трубка, оканчивающаяся слепо; у некоторых - матка мешковидная. Следует отметить одну из особенностей строения матки, имеющую значение для диагностики цестодозов: у большинства цестод (цепни) матка замкнутая, и яйца, как правило, не поступают в кишечник хозяина, а выводятся вместе с отрывающимися члениками. Лишь у низших цестод (лентецы) матка открытая; через ее наружное отверстие яйца выходят в кишечник и могут быть обнаружены в каловых массах.
В гермафродитных члениках происходит процесс образования половых продуктов, оплодотворения и образования яиц, которые переходят в матку, где начинается их созревание. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах (за исключением форм, имеющих выходное отверстие в матке) и постепенно заполяняет весь членик, вытесняя остальные органы половой системы. В результате у многих цестод происходит частичная атрофия органов половой системы, исчезают семенники и яичники. Такой членик, как уже было сказано, называется "зрелым", он способен отрываться от стробилы.
Оплодотворение у цестод, как правило, осуществляется между различными члениками одной особи или между разными особями.
Жизненный цикл. Имеют сложный цикл развития со сменой хозяев и несколькими личиночными стадиями.
Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек, промежуточным - большей частью позвоночные, но могут быть и беспозвоночные. Для многих цестод характерен чрезвычайно узкий круг хозяев. Так, например, бычий цепень паразитирует в личиночной стадии только у крупного рогатого скота, в ленточной - только у человека.
В цикле развития всех цестод обязательно присутствуют две личиночные стадии - онкосфера и финна.
1.Онкосфера, или первая личиночная стадия, развивается в яйце, когда оно еще находится в членике, имеет шаровидную форму и несет 6 крючьев. Снаружи она покрыта оболочкой, имеющей радиальную исчерченность и иногда реснички. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера освобождается из яйца, с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды и с током крови пассивно разносится в различные части тела.
2.В теле хозяина из онкосферы образуется вторая личиночная стадия - финна, как правило, представляющая собой пузырь, наполненный жидкостью, внутри которого ввернута одна или более головок.
У разных видов цестод финны устроены неодинаково. Различие состоит в количестве головок, ввернутых внутрь пузыря, и наличии или отсутствии в пузыре дочерних и даже внучатых пузырей. У отдельных видов финна имеет не пузырчатую, а червеобразную форму.
Различают пять форм финн.
1.Цистицерк. Имеет вид пузыря, заполненного жидкостью; Стенка пузыря на одном из участков ввернута внутрь и несет на себе сколекс.
2.Цистицеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и задней плотной хвостообразной части.
3.Ценур. Напоминает по строению цистицерк, но имеет много сколексов.
4.Эхинококк. Представляет собой крупный пузырь; в нем находятся дочерние пузыри. На внутренней поверхности пузырей располагаются многочисленные выводковые капсулы со сколексами.
5.Плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздками.
Для дальнейшего развития финна должна попасть в кишечник окончательного хозяина, который заражается проглатывая финну вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике окончательного хозяина под влиянием пищеварительных соков сколекс (головка) выворачивается из пузыря наружу и прикрепляется к стенке кишечника, пузырь переваривается и отпадает. После этого от шейки начинают расти членики.
К паразитам человека относится более 10 видов ленточных червей. Заболевания, вызываемые цестодами, называются цестодозами. Многие цестодозы человека представляют собой распространенные и тяжелые заболевания.
№2 Систематическуое положение (тип,класс, представитель).
Тип: Плоские черви (Plathelminthes)
Kласc: Ленточные черви (Cestoidea)
Подкласс: Сestoda
Отряд: цепни (Cyclophyllidea)
Вид: Заболевание:
Taenia solium — Тениоз, цистицеркоз
(свиной, или вооруженный)
Taeniarhynchus saginatus — Тениаринхоз
(бычий или невооруженный)
Hymenolepis nana (карликовый) — Гименолепидоз
№3.Заболевания,вызываемые ленточными черввями
ТЕНИОЗ Тениозом принято называть кишечную паразитарную инфекцию, вызванную свиным цепнем (ленточным червем). Заболевание относится к группе цестодозов, характеризующейся последовательным развитием паразита со сменой хозяина, то есть:
l из яйца появляется личинка-финна – это происходит в организме животного, которого принято считать промежуточным хозяином;
l попадая в организм человека (сначала в желудок, а затем в кишечник), финна превращается во взрослого червя и обретает постоянного хозяина.
Случается и так, что промежуточным хозяином может стать человеческий организм. Подобное происходит при попадании в кровь человека паразитирующих личинок, которые по протокам распространятся по различным органам. Такой механизм заражения называется цистицеркозом. Это внекишечное заболевание способно затронуть скелетные мышцы, легкие, головной мозг, кожу и глаза.
Заражение тениозом происходит при употреблении в пищу мяса свиньи, которое не подвергалось соответствующей тепловой обработке и содержало в себе личинки-цистицерки паразитирующего микроорганизма. Попав в организм окончательного хозяина, цистицерк внедряется в слизистую тонкой кишки и начинает свое развитие. При этом человек становится потенциально опасным, поскольку может заразить окружающих и самого себя цистицеркозом, который трудно поддается лечению. Отличия тениоза и цистицеркоза заключаются в том, что последнее является осложнением паразитной инфекции и может распространиться по всему организму.
ВНИМАНИЕ! Личинки свиного цепня, несмотря на свое название, могут также обитать не только у свиней, но и в мясе кроликов, верблюдов и собак.
Заболевание распространено крайне широко, но довольно неравномерно. В странах, где употребление свинины сведено к минимуму – тениоз практически не встречается, а на территориях с развитым обширным свиноводством – зараженность поголовья довольна высока. Основными очагами паразитарной инфекции являются африканская (Заир, Нигерия, Камерун), латиноамериканская (Мексика, Колумбия, Никарагуа, Сальвадор, Гондурас) и азиатская (Северный Китай, Индия, Южная Корея) территории.
Симптомы: Симптоматика наличия в организме свиного цепня довольно разнообразна. Случается и так, что признаки заболевания настолько незначительны, что на них просто не обращают внимание. Тениоз кишечника характеризуется следующими симптомами: воспалительные заболевания кишечника; тошнота и рвота; быстрое снижение веса; отсутствие аппетита; диарея или, наоборот, запор; боли в животе; головокружение и слабость; быстрая утомляемость; бессонница; зуд в заднем проходе; анемия (редко).
При наличии в организме взрослой особи свиного цепня в стуле зараженного человека могут присутствовать частички паразита или его яйца – это самый распространенный симптом, по которому люди узнают о наличии возбудителя.
Иногда паразит не дает о себе знать довольно долгое время, тениоз протекает без видимых признаков, а присутствие в организме паразита проявляется лишь при сдаче анализов.
Лечение: Лечение тениоза проводится исключительно в стационарных условиях, поскольку существует опасность развития цистицеркоза.
Медикаментозные средства Лекарственные средства противогельминтного ряда, способствующие гибели свиного цепня, для лечения тениоза применять нельзя – кишечник начнет переваривать погибшего паразита, а его яйца с онкосферами могут попасть на слизистую или внедриться в его стенку и, в дальнейшем, следуя по кровяному протоку, попасть на различные органы.
Наиболее действенными и безопасными являются препараты, парализующие мускулатуру гельминта. Такое воздействие на свиного цепня приводит к его обездвиживанию, что способствует беспрепятственному выводу паразита из кишечника естественным путем. Среди лекарственных средств, обладающих подобным действием, выделяют: производные Празиквантела; Никлозамид; Антимонил-натрия тартрат; Дитразина цитрат; Хлоксил.
После употребления противопаразитного препарата, через некоторое время (в основном 1-3 часа) необходимо принять солевое слабительное средство для удаления обездвиженного свиного цепня через прямую кишку.
ВНИМАНИЕ! Лекарственная терапия при тениозе считается эффективной, если паразит вышел вместе с головкой-сколексом. При ее отсутствии, о победе над свиным цепнем говорить рано – очень скоро от головки отрастут новые членики, и червь продолжит свое развитие в кишечнике. При подобном стечении обстоятельств, приступать к новому курсу лечения возможно лишь через месяц.
Диагностика Диагностировать тениоз необходимо как можно раньше, дабы вовремя приступить к избавлению от червя и уберечься от возможных осложнений.
При подозрении на присутствие в организме свиного цепня следует обратиться к врачу-паразитологу. Специалист, изучив историю болезни, и, основываясь на симптоматике, сможет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения могут быть назначены следующие лабораторные процедуры:
1. Общий анализ крови.
2. Микроскопическое исследование кала. Данная процедура крайне важна, поскольку позволяет выявить яйца тениоза под микроскопом, но не всегда достоверна – иногда яйца со схожим строением принадлежат другому гельминту – бычьему цепню, вызывающему тениаринхоз. Для верной диагностики заболевания подобное исследование повторяется несколько раз, пока в кале не обнаружатся членики гельминта – у свиного и бычьего цепня они различны, поэтому после микроскопии можно в точности диагностировать инфекцию.
3. Перианальный соскоб – применяется с целью обнаружения кольцевых члеников.
4. Иммуноферментативный анализ – позволяет выявить антигены свиного цепня в кале и крови зараженного.
5. Иммуноэлектрофорез. Проводя данную процедуру, существует вероятность обнаружения антител к антигену паразита. Но велик шанс перекрестной реакции с антигенами других паразитов, что затрудняет постановку диагноза.
6. Копрограмма.
7. Рентгенография и скопия.
Иногда, для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта непаразитарного происхождения (холецистит, гастроэнтерит, болезнь Крона), а также возможности поражения другими кишечными гельминтами, проводится тщательная дифференциальная диагностика.
Профилактика Тениоз довольно коварное заболевание, которое легче не допускать, чем вылечить. Во избежание заражения свиным цепнем необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
v приобретать свинину лишь в специализированных продовольственных учреждениях;
v при сомнениях, требовать документы с указанием результатов ветеринарно-санитарной экспертизы;
v внимательно осматривать купленное мясо на предмет наличия в нем подозрительных включений (цистицерков);
v употреблять в пищу лишь термически обработанный продукт – температура внутри куска в течение часа должна превышать 80°;
v убить финны цепня в сыром мясе и обезвредить мясо может и длительная заморозка – десять суток достаточно для уничтожения цистицерков;
v не пробовать сырой мясной продукт;
v соблюдать личную гигиену – мыть руки после посещения туалета;
v при малейших подозрениях на заболевание незамедлительно обратиться к специалисту.
ТЕНИАРИНХОЗ
Бычий цепень является представителем класса Сestoidea,
отряда Сyclophyllidea
семейства Taeniidae.
Тениаринхоз (лат. taeniarhynchosis) – это паразитарное заболевание человека, вызываемое гельминтом Taeniarhynchus saginatus (бычьим цепнем).
Болезнь характеризуется возникновением диспепсических явлений (расстройств органов пищеварения). Тениаринхоз вместе тениозом (вызывает свиной цепень) относится к тениидозам.
Распространение: Случаи инфицирования бычьим цепнем фиксируются практически по всему миру, особенно в регионах с большим количеством крупного рогатого скота. Употребление в пищу сырой или плохо приготовленной говядины является основным фактором риска для заражения тениаринхозом.
Инфицирование Т. saginata чаще всего происходит в Восточной Европе, России, Восточной Африке и Латинской Америке.
Возбудитель Т. saginata – длинный уплощенный лентовидный цепень белого цвета. Взрослые особи червей встречаются только у людей. Половозрелые черви достигают от 4 до 8 метров в длину и содержат от 1000 до 2000 члеников. В отличие от близкого родственника Т. Solium (свиного цепня), сколекс (голова) является «безоружным», потому что он имеет 4 присоски, но не содержит крючьев. Поэтому паразита еще называют безоружным цепнем. Проглоттиды паразитов достигают размеров 18-20 мм x 5-7 мм.
Яйца, обнаруженные в фекалиях зараженных людей, имеют сферическую форму с диаметром 30-40 мкм. Сверху они покрыты тонкой желто-коричневой оболочкой, а внутри содержат шестикрючных личинок (онкосфер).
Механизм заражения:
Пути заражения тениаринхозом и тениозом (свиным цепнем) очень похожи. Отличаются только источником инфекции – происхождением мяса животного, о чем можно догадаться с названия.
Люди являются единственными известными окончательными хозяевами для бычьего цепня.
Светлые шарики – личинки (финны) бычьего цепня в сердечной мышце коровы. При поедании их заражается человек.
Жизненный цикл паразитов начинается с употребления людьми в пищу сырой или плохо приготовленной говядины, содержащей личинки (финны) бычьего цепня. Они высвобождаются из мяса в пищеварительной системе человека. Затем червь прикрепляется на слизистую оболочку кишечника верхнего отдела тонкой кишки. Солитер переваривает поступающую в человеческий организм пищу и увеличивается в размерах, производя новых члеников (проглоттид) со стороны головы.
Половозрелые особи глистов отделяют около 10 наполненных оплодотворенными яйцами проглоттид ежедневно, которые выходят с фекалиями (или они спонтанно выделяться из заднего прохода). Проглоттиды некоторое время еще подвижны и во время движения высвобождают яйца. Эти яйца (содержащие онкосферы) могут оставаться жизнеспособными в течение от нескольких дней до нескольких недель в сточных водах, реках и на пастбищах
Крупный рогатый скот является единственным промежуточным хозяином Т. saginata. Он поглощает пищу или воду, содержащие яйца паразитов, и в двенадцатиперстной кишке под действием желудочного сока из них высвобождаются онкосферы. Они проникают сквозь стенки кишечника животного и мигрируют через общую систему кровообращения. Личинки переносятся по всему телу и развиваются в цистицерков (пузырьки с жидкостью и личной) в поперечнополосатых мышцах КРС в течение 70 дней. Люди заражаются тениаринхозом, когда употребляют мясо коровы после этого.
Яйца бычьего представляют опасность только для скота, а человек может заразиться, исключительно поедая зараженное мясо. В то время, как яйца свиного очень опасны и для людей – они вызывают более серьезное заболевание цистицеркоз, при котором человек играет роль промежуточного хозяина и в его организме инкапсулируются личинки в различных тканях и органах.
Симптомы На фото проглоттиды цепня, произвольно вышедшие из человека. При их обнаружении, люди чаще всего узнают о заболевании тениаринхозом или тениозом. Инкубационный период при тениаринхозе: после приема зараженного мяса требуется от 2 до 3 месяцев для развития солитера. Взрослый бычий цепень может жить от 30 до 40 лет в тонком кишечнике своего окончательного хозяина – человека. Большинство людей, переносчиков взрослого паразита, не ощущают никаких симптомов. Пациенты могут периодически обнаруживать проглоттиды в кале или почувствовать их движение при самопроизвольном выход через анальное отверстие. С заболеванием могут быть связаны неспецифические желудочно-кишечные симптомы, в том числе тошнота, отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области. Также могут наблюдаться беспокойство, головная боль, головокружение, крапивница. Редко симптомы тениаринхоза могут включать в себя обструкцию, понос, боли в животе, потерю веса и дискомфорт.
Диагностика Большинство пациентов не знают, что они инфицированы, пока не обнаруживают проглоттид, выползающих из заднего прохода или находящихся на поверхности стула. Тениаринхоз диагностируется путем обнаружения яиц или проглоттид из фекалий зараженного человека. Т. saginata и Т. Solium практически идентичны по морфологии. Тем не менее, идентификация на уровне видов может быть сделана по количеству боковых ветвей матки в проглоттиде и отличающихся сколексах.
Также при тениаринхозе в анализах крови буде видно повышение эозинофилов и иммуноглобулина E. Циля-Нильсена метод может применяться, чтобы отличить тениаринхоз от тениоза во время исследования тканей возбудителей или их частей. В большинстве случаев при бычьем цепне будет пятно, а при свином – нет. Также цепней иногда обнаруживают во время колоноскопии, хотя это происходит обычно случайно, а не является методом диагностики тениидозов.
Лечение Лечение тениаринхоза возможно только после постановки точного диагноза. Специалист-паразитолог,, как и при других цестодозах, назначает празиквантел или никлозамид, которые принимаются перорально. Препараты доступны также в форме с дозировкой для детей. В качестве альтернативы применяется альбендазол.
Обычно для полного лечения тениаринхоза достаточно однократного приема, однако в некоторых случаях может потребоваться повторное лечение.
Профилактика Эффективным способом предотвращения тениаринхоза является приготовление говядины при безопасных температурах. Для измерения внутренней температуры приготовленного мяса должен использоваться пищевой термометр. Запрещается пробовать мясо (а также фарш), пока они не будет готовы. Специалисты рекомендуют при приготовлении говядины доводить ее до температуры не ниже 63- 70 0 С в середине куска.
ДИФИЛЛОБОТРОЗ
Дифиллоботриоз (лат. diphyllobothriasis) – это паразитарная инфекция, вызываемая ленточным червем Diphyllobothrium latum (Лентец широкий) или другими цестодами рода Diphyllobothrium (например, D. Dendriticum, D. klebanovskii).
Он является эндемическим заболеванием в тех странах и районах, где люди часто потребляют сырую, копченую или маринованную пресноводную (реже морскую) рыбу. Случаи заражения часто наблюдаются у жителей Восточной Европы, Северной и Южной Америки, некоторых африканских, азиатских и скандинавских стран.
Любой человек, вне зависимости от возраста, пола, национальности и расовой принадлежности, употребляющие плохо термически обработанную рыбу, может быть инфицирован дифиллоботриозом.
Исторически сложилось, что еврейские женщины когда-то чаще всего заражались паразитом из-за их традиции дегустации рыбы, прежде чем она была полностью готова. По этой причине Дифиллоботриоз также известен как «болезнь еврейской домохозяйки».
Причины Человек инфицируется возбудителем заболевания при употреблении сырой рыбы, содержащей личинки солитера. Кроме людей окончательными хозяевами паразита являются собаки, кошки, моржи, тюлени и др. животные. После попадания в кишечник личинка начинает расти и развиваться. Со временем (около 3-6 недель), она превращается в половозрелую особь, способную продуцировать яйца. Яйца образуются в каждом сегменте червя и затем передаются в стуле. Иногда в стуле можно увидеть всего червя или его части.
Примерно в середине XX века в Японии перед началом применения замораживающего оборудования, многие ценители таких блюд, как суши и сашими сильно начали болеть и умирать. Исследования в области паразитологии показали, что основной причиной были сравнительно благоприятные условия для размножения паразитов, которыми люди заражались при употреблении блюд из сырой рыбы.
Симптомы Инкубационный период заболевания составляет 1-2 месяца.У большинства людей с дифиллоботриозом заболевание протекает бессимптомно. Однако, в некоторых случаях могут наблюдаться:потеря аппетита, внезапная потеря веса;боль в животе;расстройство желудка;рвота, тошнота;диспепсия;наличие яиц или частей червя в стуле.
Характерным симптомом для этого заболевания является развитие мегалобластной анемии (расстройство крови, характеризующееся образованием более крупных и видоизмененных предшественников эритроцитов – мегалобластов). Она возникает в связи с дефицитом в организме витаминов B12 или фолиевой кислоты, которые используются паразитами для обеспечения жизнедеятельности.
Другие, менее распространенные симптомы включают следующее: усталость; диарея; вздутие живота; головокружение; слабость (редко); онемение конечностей; ощущение голода; зуд в области ануса; нарушения движения и координации, потеря вибрационного чувства и проприоцепции; тахикардия.
Диагностика Лабораторные исследования, которые могут быть полезны при подозрении на дифиллоботриоз, включают в себя следующее:
v микроскопическое исследование кала на наличие яиц и частей паразитов (наиболее точное основание для постановки диагноза);
v полный анализ крови для определения уровня фолиевой кислоты и витамина B12;
v анализ на уровень гемоглобина и гематокрита.
Поскольку симптомы этого заболевания похожи на признаки многих других, специалист внимательно изучит историю болезни, существующие факторы риска инфицирования и возможно назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза.
Лечение Большинство пациентов с дифиллоботриозом, если они не имеют тяжелых симптомы, можно безопасно лечить амбулаторно. Стационарная помощь обычно не нужна, но, возможно, она потребуется в сложных случаях.
Профилактика
Дифиллоботриоз можно легко предотвратить с помощью следующих рекомендаций:
v готовить рыбу при температуре не ниже 54 0 С в течение пяти минут;
v замораживание рыбы проводить до температуры ниже 10 °C;
v производить достаточный посол перед копчением, вялением и другими способами приготовления, которые исключают достаточную термическую обработку;
v соблюдать надлежащую обработку и безопасность пищевых продуктов, таких как мытье и избежание перекрестного загрязнения сырой рыбой фруктов и овощей;
v соблюдать осторожность при приеме пищи во время путешествий в развивающихся странах.
ЦИСТИЦЕРКОЗ
Цистицеркоз (лат. Cysticercosis) – это системное гельминтозное заболевание, вызванное попаданием в организм человека, свиньи или коровы яиц свиного цепня (Taenia solium) или «собачьего цепня» (Taenia hydatigena), с дальнейшим распространением личинок по тканям организма и образования небольших кист. Люди могут почти или вообще не иметь симптомов в течение многих лет, что зависит от локализации самих инкапсулированных личинок.
В некоторых случаях, особенно часто в Азии, твердые комочки от одного до двух сантиметров появляются под кожей. После нескольких месяцев или лет эти комки могут стать болезненными и опухшими, а затем рассосаться.
Особая форма называется нейроцистеркозом, при которой наблюдается попадание личинок в мозг, что может давать неврологические симптомы. В развивающихся странах это одна из наиболее частых причин эпилептических припадков.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) цистицеркозом страдает около 50 миллионов человек по всему миру. Наиболее часто случаи заболевания фиксируются в развивающихся странах Латинской Америки, Азии и Африки.
Причина Причиной возникновения цистицеркоза является попадание в организм яиц свиного цепня (Т. solium), которого еще называют свиным солитером, или реже Taenia hydatigena – «собачьего солитера». Яйца передаются орально-фекальным путем. В случае со свиным цепнем источником заражения является инфицированный человек, а с T. hydatigena – собаки и другие псовые, а очень редко также кошки.
Яйца случайно проглатываются вместе с загрязненной водой или овощами. Попадают в кишечник, где развиваются в личинок (онкосфер). Те проникают в кровоток и вторгаются в ткани хозяина, где в дальнейшем развиваются в следующую личиночную форму, называемую цистицерками или финнами. Такой цистерк заканчивает развитие примерно через 2 месяца. При этом он внешне выглядит, как полупрозрачный, белый, вытянутый (овальной формы) пузырек. Могут достигать в длину от 0,6 до 1,8 см (по другим источникам 0,3-1,5 см) в случае с личинками свиного солитера, и доходить до 8 см в длину, когда речь идет о Т. solium.
Цистицекрк свиного цепня называется Cysticercus cellulosae, а T. hydatigena – Cysticercus tenuicollis.
Заражение На рисунки у девочки и свиньи цистицеркоз, у женщины тениоз
Механизм инфицирования – фекально-оральный. Пути заражения – контактно-бытовой, пищевой. Яйца возбудителя попадают в организм человека при употреблении продуктов питания или воды, загрязненных инфицированными фекалиями.
Среди продуктов питания сырые овощи являются основным источником яиц цепня. На них они попадают с экскрементов человека, инфицированного взрослым червем, т.е. болеющим тениозом. Тениозом заражаются при поедании плохо приготовленной свинины, которая содержит финны (личинки), после чего с них развиваются взрослые черви. А в процессе заражения цистицеркозом человек, по сути, играет роль промежуточного хозяина, которым при нормальном жизненном цикле у свиного цепня выступают свиньи. Люди, проживающие вместе с кем-то зараженным взрослым свиным солитером, имеют больший риск получения цистицеркоза.
Распространение
Более темный цвет указывает на большую распространенность заболевания. Яркими цветами показана частота заболеваемости на 1000 человек.
Свиной цепень встречается во всем мире, но чаще там, где свинина является частью рациона. Цистицеркоз наиболее распространен в областях, где люди живут в тесном контакте со свиньями. Таким образом, высокие показатели распространенности представлены в Мексике, Латинской Америке, Западной Африке, России, Индии, Пакистана, Северо-Восточном Китае и Юго-Восточной Азии. В некоторых районах предположительно заражено до 25% людей.
Индия имеет самый высокий показатель распространенности цистицеркоза в мире.
В развитых странах из-за ужесточения условий инспекции мяса, лучшей гигиены и санитарии частота уменьшилась. Поэтому заражение этим паразитом очень редко встречается.
В Европе наибольшая распространенность наблюдается среди славянских народов. Имеется относительно повышенный риск заражения в определенных регионах Беларуси, России (Краснодарский край), западных областях Украины.
По всему миру в 2010 году от цистицеркоза зафиксировано около 1200 смертей, по сравнению с 700 в 1990 году. Цистицеркозом также болеют свиньи и коровы, но редко он вызывает симптомы, так как большинство из них не живут достаточно долго для этого. Человека болеет на протяжении всей истории. Это одна из так называемых забытых тропических болезней.
Признаки Симптомы цистицеркоза могут проявляться в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет после первичного инфицирования (инкубационный период). Они зависят от локализации и количества личинок, хотя многие люди с цистицеркозом никогда не ощущают никаких признаков заболевания.
Примерно у 60 % пациентов с цистицеркозом, обращающихся за помощью, диагностируют поражение головного мозга. При этом у больных наблюдаются: тошнота и рвота; головная боль; вялость, головокружения; невротические проявления (депрессия или чрезмерное возбуждение, галлюцинации); нарушения сознания.
Кроме того, личинки возбудителя через кровоток могут попадать и в другие органы. Симптомы, которые проявляются, зависят от места обнаружения инфекции в организме:
v глаза – отек сетчатки, кровоизлияния, снижение зрения или слепота;
v сердце – нарушения сердечного ритма или сердечная недостаточность (редко);
v позвоночник – слабость или изменения в ходьбе из-за повреждения нервов в позвоночнике.
v мышцы – миозит (воспаление) с лихорадкой, повышение эозинофилов в крови, ложная гипертрофия, которая затем приводит к набуханию и фиброзу мышечных тканей. Но в большинстве случаев просто происходит бессимптомная кальцификация цистерок после их смерти.
v кожа – в основном на туловище, руках и ногах под ней образовываются кисты в виде подвижных твердых узелков (шариков). Их можно нащупать (размер 3-15 мм), иногда они болезненны.
Диагностика Диагностировать цистицеркоз иногда трудно, и может потребоваться комбинация нескольких методов исследований для постановки диагноза. Анализ кала не эффективный при этом гельминтозе. Часто достоверно поставить диагноз помогает биопсия там, где она возможна. Заболевание можно обнаружить при использовании такого метода, как тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Он подразумевает под собой изучение комков и масс, образовавшихся под кожей, после взятия образца с помощью тонкой полой иглы.
Процедуры, которые могут быть назначены, включают:
v анализы сыворотки крови для обнаружения антител к паразиту;
v биопсию пораженного участка;
v компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или рентген, для обнаружения очага инфекции;
v спинномозговую пункцию;
v обследование глаз.
Изучение снимка с компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томография (МРТ) являются наиболее полезными для диагностики цистицеркоза головного мозга.
Увеличение числа типа белых кровяных клеток (эозинофилов), в спинномозговой жидкости и крови также является индикатором.
Лечение Лечение цистицеркоза зависит от различных факторов, включая индивидуальные симптомы, расположение и количество цистицерков, а также стадии их развития. Терапия подбирается для каждого конкретного пациента и конкретных жалоб. Могут быть назначены противогельминтные препараты, кортикостероиды, противосудорожные препараты и/или хирургическое вмешательство. Наиболее часто используемыми антигельминтными средствами являются альбендазол (лат. Albendazole) и Празиквантел (англ. praziquantel). Препараты являются эффективными для ликвидации жизнеспособных цистицерков, однако это может вызвать аллергический воспалительный процесс. Следовательно, на