Физиологические основы рационального питания. Диетотерапия.




Необходимые количества энергии могут быть получены организмом за счет окисления и белков, и жиров, и углеводов. Существует правило изодинамии, согласно которому от­дельные питательные вещества могут заменять друг друга в соответствии с их калорическими коэффициентами. 1 г жира, дающий организму 39,1 кДж (9,3 ккал), можно заменить 2,3 г угле­вода или белка, а 1 г белка или 1 г углевода, которые дают организму 17,2 кДж, (4,1 ккал), эквиваленты 0,44 г жира.

Ежесуточный прием с пищей взрослым человеком 80-100 г белка полностью удовлетво­ряет запросы организма в нормальных физиоло­гических условиях при легкой работе.

Пищевой рацион должен включать не менее 70 г жиров, так как в их состав входят жирораство­римые витамины и липоиды, необходимые для построения клеток. При затрате 12560 кДж (3000 ккал) в сутки рекомендуется прием с пищей около 100 г жира. Из этого количества жира 30-60% должны приходиться на жиры животного происхождения.

Пища должна содержать также углеводы, минеральные соли и достаточное количество витаминов.

85.Теор. адекватного питания Л.М.Уголева, эндокринология организма, питан. в пожилом возрасте.

 

86. Теплопродукция и теплоотдача. Регуляция.

Изотермия свойственна только так называемым гомойотермным, или теплокровным, животным. Изотермия отсутствует у пойкилотермных, или холоднокровных, животных, температура тела которых переменна и мало отличается от температуры окружающей среды.

Теплообразование происходит вследствие непрерывно совершающихся экзотермических реакций. Эти реакции протекают во всех органах и тканях, но неодинаково интенсивно. В тканях и органах, производящих активную работу - в мышечной ткани, печени, почках, выделяется большее количество тепла, чем в менее актив­ных-- соединительной ткани, костях, хрящах.

Потеря тепла органами и тканями зависит в большой степени от их месторасположения: поверхностно расположенные органы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения.

Отсюда ясно, что температура разных органов различна. Так, печень, имеет температуру (37,8-38 °С) по сравнению с кожей, температура которой значительно ниже (на покрытых одеж­дой участках 29,5-33,9 °С) и в большей мере зависит от окружающей среды. Поверхность же тела и конечности, температура которых может несколько изменяться в зависимости от темпе­ратуры окружающей среды, являются в некото­рой мере пойкилотермными.

Постоянство температуры тела у человека может сохраняться лишь при условии равенства теплообразования и теплопотери всего орга­низма. Терморегуляцию принято разделять на химическую и физическую. Химическая терморе­гуляция осуществляется путем изменения уровня теплообразования, т.е. усиления или ослабления интенсивности обмена веществ в клетках организма. Физическая терморегуляция осуществляется путем изменения интенсивности отдачи тепла.

У человека усиление теплообразования вследствие увеличения интенсивности обмена веществ отмечается, в частности, тогда, когда температура окружающей среды становится ниже оптимальной температуры, или зоны комфорта..

Наиболее интенсивное теплообразование в организме происходит в мышцах.

В условиях холода теплообразование в мышцах увеличивается, даже если человек находится в неподвижном состоянии. Это обусловлено тем, что охлаждение поверхности тела, действуя на рецепторы, воспринимающие холодовое раз­дражение, рефлекторно возбуждает беспоря­дочные непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (озноб).

В химической терморегуляции, значительную роль играют печень и почки. Температура крови печеночной вены выше температуры крови печеночной артерии, что указывает на интен­сивное теплообразование в этом органе. При охлаждении тела теплопродукция в печени возрастает.

Физическая терморегуляция осуществляется путем изменений отдачи тепла организмом, Особо важное значение она приобретает в поддержании постоянства температуры тела во время пребывания организма в условиях повы­шенной температуры окружающей среды.

Теплоотдача осуществляется путем теплоизлу­чения (радиационная теплоотдача), конвекции, т. е. движения и перемешивания нагреваемого телом воздуха, теплопроведения, т. е. отдачи тепла веществам, непосредственно соприка­сающимся с поверхностью тела, и испарения воды с поверхности кожи и легких.

Радиация, испарение и конвекция протекают с различной интенсивностью в зависимости от температуры окружающей среды. У человека в состоянии покоя при температуре воздуха около 20 °С и суммарной теплоотдаче, равной 419 кДж (100 ккал) в час, радиация составляет 66%, испарение воды -19%, конвекция -15% общей потери тепла организмом.

В значительной степени препятствует теплоот­даче слой подкожной жировой клетчатки в связи с малой теплопроводностью жира.

Температура кожи, а следовательно, интенсив­ность теплоизлучения и теплопроведения могут изменяться в результате перераспределения крови в сосудах и при изменении объема циркулирующей крови.

 

87. Особенности терморегуляции у пожилых и старых людей. Физиологические основы гипо­термии.

У пожилых людей регуляция температуры тела нарушена. Это связано с недостаточностью контролирующих механизмов гипоталамуса в оценке температуры окружающей среды. Ответы на охлаждение у пожилых (мышечная дрожь, уменьшение кровотока в кистях рук, увеличение потребления кислорода) снижены или отсутст­вуют. Хотя у стариков увеличение кожного кровотока на действие жары более выражено, по сравнению с молодыми, но их максимальная способность к потению ниже. Вместе с тем, способность к акклиматизации и устойчивость акклимированных пожилых людей к умеренному стрессу заметно не нарушается с возрастом. Если человек длительное время находится в условиях значительно повышенной или пони­женной температуры окружающей среды, то механизмы физической и химической регуляции тепла, благодаря которым в обычных условиях сохраняется постоянство температуры тела, могут оказаться недостаточными: происходит перегревание тела-гипертермия или переохлаж­дение- гипотермия.

Гипотермия - состояние, при котором темпера­тура тела ниже 35 °С. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. При этом вначале наблюдается возбуждение симпа­тического отдела вегетативной нервной системы и рефлекторно ограничивается теплоотдача и усиливается теплопродукция. Последнему способствуют сокращения мышц - мышечная дрожь. Через некоторое время температура тела все же начинает падать. При этом наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров. Резко понижается интенсивность обмена веществ, замедляется дыхание, урежа­ются сердечные сокра.щения, снижается сер­дечный выброс, понижается артериальное давление (при температуре тела 24-25°С оно может быть равно 15-20% исходного).

88. Характеристика системы выделения, ее участие в поддержании важнейших параметров внутренней среды организма. Искусственная почка и ее приенение в клинике.

Процесс выделения имеет важнейшее значение для гомеостаза, он обеспечивает освобождение организма от продуктов обмена, которые уже не могут быть использованы, чужеродных и токси­ческих веществ, а также избытка воды, солёй и органических соединений, пocтупившиx c пищей и образовавшихся в xoдe метаболизма. В выделении перечисленных веществ у человека принимают участие почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт.

Основное назначение органов выделения состоит в том, чтобы поддерживать постоянство состава и o6ъёмa жидкoeтeй внутренней среды организма, прежде всего крови. Легкие выводят из организма углекислый газ, пары воды, а также некоторые летучие вещества, например пары эфира и хлороформа при наркозе, пары алко­голя при опьянении. Слюнные и желудочные железы выделяют некоторые тяжелые металлы, ряд лекарственных веществ (морфий, хинин, салицилаты), чужеродные органические соеди­нения (например, краски - нейтральный красный, индигокармин). Важную экскреторную функцию выполняет печень, удаляя из крови гормоны (тироксин, фолликулин), продукты обмена гемоглобина, азотистого метаболизма и многие другие вещества. Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют соли тяжелых металлов, пурины, лекарственные вещества. Выделительная функция пищеварительных желез особенно выявляется при нагрузке организма избыточным количеством различных веществ или увеличении их продукции в орга­низме, что вызывает изменение скорости их экскреции не только почкой, но и железами желудочно-кишечного тракта. С потом из орга­низма выделяются вода и соли, некоторые органические вещества, в частности мочевина, мочевая кислота, а при напряженной мышечной работе - молочная кислота. Особое место среди органов выделения занимают сальные и молоч­ные железы, так как выделяемые ими вещества не являются шлаками организма.

Сконструированы десятки различных типов аппаратов "искусственная почка" (спиральный, улиточный и пластинчатый). В этих аппаратах для гемодиализа используют диализирующие пленки, через поры которых, как в почечном клубочке, проходят низкомолекулярные компо­ненты плазмы, но не проникают белки. По одну сторону диализирующеи ленки непрерывно протекает кровь пациента, поступающая из артерии и вливаемая после прохождения через аппарат В вену; по другую сторону пленки находится диализующий раствор. Этот раствор по ионному составу и осмотической концентра­ции подобен плазме крови, но не содержит мочевины и других конечных продуктов азоти­стого обмена. Вследствие этого мочевина, креатинин, мочевая кислота, полипептиды и ряд других веществ диффундируют из крови паци­ента в диализирующий расгвор. В тех случаях, когда у больного нарушен электролитный состав,, готовят электролитный раствор с иной концентрацией ионов, чтобы обеспечить коррек­цию ионного состава внеклеточной жидкости организма. Больной подключается к аппарату "искусственная почка" обычно 2 - 3 раза в неделю и с помощью этого метода удается поддерживать жизнь больных в течение ряда лет. Один сеанс гемодиализа длится несколько часов. Важную роль в проведении регулярных сеансов сыграло использование артерио-веноз­ных шунтов. Необходимость хирургических операций перед каждым гемодиализом при этом отпадает. В клинике в последние годы гемодиа­лиз в ряде случаев сочетают с гемосорбцией, часто используя в качестве гемосорбента колонку, заполненную активированным углем со специальным покрытием. В этом случае с помощью сорбента удаляется из крови ряд веществ (креатинин, поли-пептиды), которые должна была экскретировать или расщепить почка.

 

 

89. Образование первичной мочи, ее количество и состав. Методы оценки фильтрационной способности почек. Понятие о коэффициенте очищения.

Клубочковая ультрафильтрация и ее регуля-ц и я. Процесс клубочковой ультрафильтрации (далее просто фильтрация) осуществляется под влиянием физико-химических и биологических факторов через структуры гломерулярного фильтра, находящегося на пути выхода жидко­сти из просвета капилляров клубочка в полость капсулы. Гломерулярный фильтр состоит из 3-х слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителия висцерального листка капсулы или подоцитов. Эндотелий капилляров пронизан отверстиями диаметром до 100 нм, что позволяет свободно проходить через них воде с растворенными в ней веществами, но не фор­менным элементам крови. На поверхности эндотелия находится особая выстилка - гликока­ликс, мешающая доступу форменных элементов и крупных молекул к лежащей под эндотелием базальной мембране. Базальная мембрана является основной частью фильтра, препятст­вующей проникновению из плазмы крови круп­номолекуляр-ных соединений (белков). При этом не только размер пор мембраны (около 2,9 нм), но и отрицательный заряд препятствуют прохо­ждению молекул с отрицательным зарядом, например альбуминов. Ба-' зальная мембрана довольно быстро "изнашивается" и ее элементы непрерывно восстанавливаются с помощью мезангиальных клеток, при этом в течение года происходит полная замена ее основного веще­ства. Третий слой фильтра образован отрост­ками подоцитов, между которыми остаются щелевые диафрагмы с диаметром пор около 10 нм, поры покрыты гликокаликсом, оставляющим отверстия радиусом около 3 нм. Эта часть фильтра также несет отрицательный заряд.

Поскольку подоциты содержат внутри отростков - педикул акто-миозиновые миофибриллы, они могут сокращаться и расслабляться, действуя как микронасосы, откачивающие фильтрат в полость капсулы. Эта активность подоцитов составляет один из биологических факторов обеспечения процесса фильтрации, к числу которых относится также сокращение и расслаб­ление мезангиальных клеток, изменяющих тем самым площадь поверхности клубочкового фильтра.

Поскольку первичная моча (клубочковый ульт­рафильтрат) образуется из плазмы крови, по своему составу она близка плазме, почти полностью лишенной белков. Так, в ультра­фильтрате такое же как в плазме крови количе­ство аминокислот, глюкозы, мочевины, кре-атинина, свободных ионов и низкомолекулярных комплексов. В связи с тем, что белки-анионы не проникают через клубочковый фильтр, для сохранения мембранного равновесия Доннана (равенства произведений концентрации проти­воположно заряженных ионов электролитов, находящихся по обе стороны мембраны) в первичной моче оказывается на 5% больше концентрация анионов хлора и бикарбоната и, пропорционально меньше концентрация катио­нов натрия и калия. В первичную мочу проходит небольшое количество наиболее мелких моле­кул белка -менее 3% гемоглобина и 0,01% альбуминов.

Основной количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубоч­ковой фильтрации (СКФ). СКФ - это объем ультрафильтрата или первичной мочи, обра­зующийся в почках за единицу времени. Эта величина зависит от нескольких факторов: 1) от объема крови, точнее плазмы, проходящей через кору почек в единицу времени, т.е. почеч­ного плазмотока, составляющего в среднем у здорового человека массой 70 кг около 600 мл в мин; 2) фильтрационного давления, обеспечи­вающего сам процесс фильтрации; 3) фильтра­ционной поверхности, которая равна примерно 2-3% от общей поверхности капилляров клу­бочка (1,6 м) и может меняться при сокращении подоцитов и мезангиальных клеток; 4) массы действующих нефронов, т.е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в опре­деленное время.

90. Образование конечной мочи, ее состав и свойства. Характеристика процессов реабсорб­ции, секреции и экскреции веществ в канальцах нефрона.

Состав и свойства конечной мочи. В сутки у человека образуется и выделяется от 0,7 до 2 л мочи. Эта величина носит название суточного диуреза и зависит от количества выпитой жидкости, т.к. здоровым человеком выделяется 65-80% ее объема с мочой. Основное количе­ство мочи образуется днем, тогда как ночью оно составляет не более половины дневного объ­ема. Удельный вес мочи колеблется в широком диапазоне - от 1005 до 1025, обратно пропор­ционально объему принятой жидкости и образо­вавшейся мочи. Реакция суточной мочи обычно слегка кислая, однако рН колеблется в зависи­мости от характера питания. При растительной пище моча приобретает щелочную реакцию, а при белковой - становится более кислой. Моча обычно прозрачна, но имеет небольшой осадок, получаемый при центрифугировании и состоя­щий из малого количества эритроцитов, лейко­цитов и эпителиальных клеток. В осадке мочи, собранной за 12 ночных часов, содержится от 0 до 400 000 эритроцитов, от 300 000 до 1,8 миллионов лейкоцитов. Здесь также могут присутствовать кристаллы мочевой кислоты, уратов и оксалата кальция (в кислой моче) или кристаллы мочекислого аммония, фосфорнокис­лого и углекислого кальция (в щелочной моче). Белок и глюкоза в конечной моче практически отсутствуют, содержание аминокислот не превышает 0,5 г за сутки. Поскольку в канальцах нефрона происходит обратное всасывание основной части профильтровавшейся воды, солей и других веществ, то выделяется их с мочой от 45% (мочевина) до 0,04% (бикарбонат) от профильтровавшегося количества. Однако, за счет всасывания воды и процессов концентри­рования мочи, а также секреции в канальцах, содержание в конечной моче ряда веществ превышает их концентрацию в плазме крови: мочевины в 67 раз, калия в 7, сульфатов в 90, фосфатов в 16 раз. В небольших количествах в мочу поступают производные продуктов гниения белков в кишечнике - индола, скатола, фенола. В моче содержится широкий спектр органиче­ских кислот, небольшие концентрации витами­нов (кроме жирорастворимых), биогенные амины и их метаболиты, стероидные гормоны и их метаболиты, ферменты и пигменты, опреде­ляющие цвет мочи. С мочой в разных концен­трациях, зависящих от ее количества, выделя­ются практически все неорганические катионы и анионы, в том числе и широкий спектр микро­элементов.

91. Особенности регуляции деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов. Внутри­секреторная функция почки.

В почке образуются некоторые вещества, выделяемые с мочой (гиппуровая кислота, аммиак и др.), а также всасывающиеся в кровь (ренин, простагландины, глюкоза, образующаяся в почке, и др.). Гиппуровая кислота синтезиру­ется в клетках канальцев из бензойной кислоты и гликокола. В опытах на изолированной почке было показано, что при введении в почечную артерию раствора бензойной кислоты и глико­кола в моче появляется гиппуровая кислота. В клетках канальцев при дезаминировании амино­кислот, главным образом глутамина, из аминог­рупп образуется аммиак. Он поступает преиму­щественно в мочу, но частично проникает через базальную плазматическую мембрану в кровь, и в почечной вене аммиака больше, чем в почеч­ной артерии.

Одной из важнейших особенностей работы почек является их способность к исключительно широкому диапазону изменения интенсивности транспорта различных веществ: воды, электро­литов, органических веществ. Это является непременным условием выполнения почкой ее основного назначения - стабилизации основных физико-химических и химических показателей внутренней среды.

Широкий диапазон изменения уровня транс­порта каждого из профильтровавшихся, необхо­димых для организма веществ требует соответ­ствующей регуляции и механизмов адекватной клеточной реакции. Рассмотрим только принци­пиальные возможности регуляции реабсорбции и секреции веществ почечной клеткой. Действие гормонов и медиаторов, регулирующих транс­порт ионов и воды в почечных канальцах, вызывает изменения проницаемости клеточной мембраны и интенсивности работы ионных насосов двумя способами: либо происходит активирование генома и усиливается синтез специфических белков, ответственных за реализацию гормонального эффекта, либо возникая изменение проницаемости и работы ионных насосов без непосредственного участия генома.

Под влиянием цАМФ в апикальной плазматиче­ской мембране клетки дистального сегмента и собирательных трубок начинается секреция гидролитических ферментов и в конечном счете повышается проницаемость стенки канальцев для воды.

Важную роль в увеличении реабсорбции воды играет повышение активности гиалу-ронидазы. А. Г. Гинецинский полагал, что этот фермент, выделяющийся при участии АДГ, деполимери­зует молекулы межклеточного вещества, чем облегчается ток воды по осмотическому гради­енту из просвета канальца в межклеточную жидкость.

Почка служит исполнительным органом в цепи различных рефлексов, регулирующих постоян­ство состава и объема внутренней среды. В ЦНС поступает информация о состоянии внут­ренней среды, и адекватная функция почек обеспечивается влияниями афёрентных нервов или эндокринных желез (гормоны играют важ­нейшую роль в изменении процесса мочеобра­зования). Работа почек, как и других органов, подчинена не только безусловнорефлекторному контролю, но и регулируется корой полушарий большого мозга. Было показано, что прекраще­ние мочеотделения, наступающее при болевом раздражении, может быть воспроизведено условнорефлекторным путем. Механизм боле­вой анурии основан на активации гипоталамиче­ских центров, стимулирующих секрецию АДГ нейрогипофизом. Наряду с этим усиливается активность симпатической нервной системы и секреция катехоламинов надпочечниками, что и вызывает резкое уменьшение мочеотделения вследствие снижения клубочковой фильтрации и увеличения каналь-цевой реабсорбции воды.

Условнорефлекторным путем может быть вызвано не только уменьшение, но и увеличение диуреза. Многократное введение воды в орга­низм собаки в сочетании с условным раздражи­телем приводило к образованию условного рефлекса, при котором один условный раздра­житель усиливал мочеотделение. Механизм условнорефлекторной полиурии в данном случае основан на том что от коры большого мозга в гипотадамус поступали импульсы вызвавшие уменьшение секреции АДГ.

Установлено, что в почках регулируется не только гемодинамика и работа юкста-гломеру­лярного аппарата, но и процессы реабсорбции и секреции электролитов и неэлектролитов в канальцах. Симпатические влияния стимулируют реабсорбцию натрия. Парасимпатические влияния активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот. Афферентные нервы почки играют существенную роль в качестве информационного звена системы реноренальных рефлексов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: