Вопросы
1. Дайте определение понятия «атеросклероз», ИБС.
ИБС – заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока, как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.
Атеросклероз – хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или мышечно-эластичного типа, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
2. Назовите этиологию атеросклероза.
Необратимые: возраст (40-50 лет и старше); мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин); генетическая предрасположенность к развитию атеросклероз.
Обратимые: курение; Артериальная гипертензия (АД > 140/90 ММ РТ. СТ.); ожирение.
Потенциально или частично обратимые: гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемии; гипергликемия и сахарный диабет; низкий уровень липопротеидов высокой плотности.
Другие возможные факторы: гиподинамия; психически и эмоциональный стресс.
3. Назовите этиологию ИБС.
Генетические факторы;
Гиперхолестеринемия;
Гиперлипидемия;
Артериальная гипертензия;
Гипергликемия;
Ожирение;
Курение, гиподинамия, стрессы
4. Каковы клинические проявления атеросклероза?
жжение и боли в области груди; затруднения при глотании; появление головокружений; появляется одышка; повышается артериальное давление.
5. Каковы клинические проявления ИБС?
Первые симптомы ишемической болезни сердца:
Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.
6. Назовите потенциальные проблемы пациента при атеросклерозе.
1.головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения
2.потеря прочности сосудистых стенок
3.сужение просвета артерий и вен, кальцификация их стенок часто осложняют течение заболевания
4.эмболия или тромбоз артерий
7. Назовите основные принципы лечения атеросклероза.
Регулярная, циклическая и периодическая физическая активность, соразмерная возрасту и физическим возможностям.
Рациональное питание с преобладающей долей растительных жиров, обогащенное витаминами с исключением факторов, способствующих прибавке в массе тела.
Гипохолестериновая диета.
Контроль уровня холестерина в крови.
Лечение облитерирующего атеросклероза заключается в устранении факторов риска, таких как курение, ожирение.
Применяются препараты снижающие риск тромбозов, уменьшающих уровень холестерина в крови.
Основой лечения осложненного атеросклероза являются хирургические вмешательства.
8. Назовите основные группы лекарственных препаратов, применяемых в лечении ИБС.
Антиангинальные средства.
Антитромботические средства.
Гиполипидемические средства.
Средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
9. Профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения развития атеросклероза, ИБС.
Рациональное питание
Систематические физические упражнения
Пребывание на свежем воздухе
Отказ от вредных привычек
Контроль за уровнем АД
Коррекция гипергликемий
Нормальный психологический микроклимат на производстве и в быту
Задание 1. Выберите один правильный ответ
1. Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
2. Осложнения атеросклероза
а) асцит, анасарка
б) инсульт, инфаркт миокарда
в) пиелонефрит, цистит
г) пневмония, бронхит
3. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий головного мозга
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) снижение аппетита
г) лихорадка
4. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе мезентериальных артерий
а) лихорадка
б) слабость
в) боли в животе
г) понижение АД
5. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей
а) кожный зуд
б) зябкость
в) сыпь
г) гангрена
6. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые
а) витамином С
б) железом
в) калием
г) холестерином
7. Антиатерогенными являются липопротеиды
а высокой плотности
б низкой плотности
в очень низкой плотности
8. Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди населения
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
в) пороки сердца
г) ревматизм
9. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
а) выше
б) ниже
в) такой же
10. Сжимающая загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при
а) инфаркте миокарда
б) ревматическом эндокардите
в) ревматическом миокардите
г) стенокардии
11. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли
а) введение морфина
б) введение анальгина
в) нитроглицерин под язык
г) димедрол внутрь
12. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет
а) гепарин
б) морфин
в) нитроглицерин
г) панангин
13. Потенциальная проблема пациента при приеме нитроглицерина
а) головная боль
б) лихорадка
в) кожный зуд
г) асцит
14. Длительность боли при стенокардии
а) не более 30 минут
б) 1 час
в) 2 часа
г) 3 часа
15. Частота сердечных сокращений 50 уд/мин:
а) брадикардия;
б) тахикардия;
в) экстрасистолия;
г) норма.
16. При заболеваниях сердечно – сосудистой системы применятся диета №:
а) 8;
б) 9;
в) 10;
г) 11.
17. Диета № 10 предполагает ограничение:
а) жидкости и соли;
б) жидкости и белков;
в) жиров и углеводов;
г) жиров и белков.
18. Побочное действие нитроглицерина:
а) снижение АД
б) тахикардия
в) одышка
г) тошнота
20. Факторы, препятствующие развитию атеросклероза
А) занятия физической культурой
Б) курение
В) злоупотребление алкоголем
Г) несбалансированное питание
21. При атеросклерозе поражаются
а) артерии
б) вены
в) капилляры
г) мышцы
22. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе коронарных артерий
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) одышка
г) тошнота
23. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий
а) слабость
б) тошнота
в) лихорадка
г) почечная недостаточность
24. Большое количество холестерина содержат
а) крупы, бобовые
б) овощи, фрукты
в) рыба, ягоды
г) яйца, икра
25.Антиатерогенными являются липопротеиды
а) высокой плотности
б) низкой плотности
в) очень низкой плотности
Задание 1. Дайте определение.
Атеросклероз – хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или мышечно-эластичного типа, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
Гиперхолестеринемия - это увеличение концентрации общего холестерина в плазме крови выше 5 ммоль/л.
Ишемия – нарушение кровоснабжения какой-либо части тела, вызванное сужением или непроходимостью снабжающих ее кровеносных сосудов.
Гиподинамия – состояние кислородного голодания всего организма и отдельных органов и тканей, вызванное различными внешними и внутренними факторами.
Задание 2. Укажите основные жалобы пациентов при атеросклерозе сосудов различной локализации.
Атеросклероз сосудов головного мозга: бессонница, трудный подъем и проблемы с повторными засыпаниями; потеря чувствительности половины тела; сильные, часто повторяющиеся головные боли; изменение походки и нарушение координации; изменение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; раздражительность, депрессия, плаксивость и чувство тревоги; приливы жара и потливость лица; повышенная утомляемость, постоянная слабость и рассеянность, нарушение памяти, появление асимметрии лица.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей: перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха, отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах, резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой, импотенция.
Атеросклероз мезентериальных сосудов: приступы боли в животе, возникающие через 30 мин после еды, живот вздут, неустойчивый стул, боли в области сердца, одышка, истощение
Задание 3. Перечислите пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе.
Хлеб из ржаной муки, отрубями и муки 1-2 сорта, цельнозерновой хлеб, а также галетное печенье; овощные бульоны, супы, молочное с добавлением круп (гречка, ячка, пшеничная, овсянка); отварное или запеченное белое мясо птицы или нежирная говядина; морепродукты – нежирная рыба, моллюски и морская капуста; перепелиные яйца или омлет из белка куриных яиц; сырые и тушеные овощи, а также салаты из них (капуста, морковь, свекла, тыква, кабачок, цукини, цветная капуста, брокколи, баклажаны и прочие); нежирное молоко и кисломолочные продукты (кефир, сметана, сыр); несладкие или среднесладкие фрукты и ягоды (малина, смородина, яблоки, груша, слива и др.); компоты и узвары из сухофруктов; жидкости (свежевыжатые соки, некрепкий чай и кофе); астительные масла для приготовления салатов (оливковое, льняное).
Перечислите продукты, не рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе.
Алкоголь и табак; сахар; красные сорта мяса (свинина, говядина, баранина), потроха (печень, почки, сердце, мозги); копчености и колбасы; жирные сорта рыбы, икра; жирные молочные продукты; крупы с высоким гликемическим индексом (рис, макароны, манка); сладкие десерты, фрукты и сухофрукты (мед, сахар, мороженное, кремовые пирожные, виноград, курага, изюм, персик); жареная пища; газированные напитки; хлеб и хлебобулочные изделия на дрожжах из муки высшего сорта; заводские соусы.
Задание 4. Перечислите факторы, способствующие возникновению атеросклероза (не менее 5).
Возраст(40-45 лет и старше)
Мужской пол
Наследственность: наличие ИБС, перенесенные инфаркты миокарда у ближайших родственников.
Курение.
Артериальная гипертензия: АД выше 140/90 мм рт. ст.
Ожирение
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Задание 5. Напишите состав аварийной аптечки при заборе крови на ВИЧ.
1. 70% этиловый спирт – 100 мл 2 флакона
2. 1% водный р-р борной кислоты – 100 мл
3. Перевязочный материал:
Стерильные ватные шарики – 10 шт.
Стерильные бинт – 1 шт.
Бактерицидный лейкопластырь – 1 упаковка
Ножницы с закругленными браншами
4. Глазные пипетки
5. Стерильные ёмкости
Задание 6. Выпишите рецепты.
Липостабил-форте в капсулах (назначить по 2 капсулы 3 раза в день до еды).
Rp.: Caps. Lipostabili 0,3
D.t.d: N 50
S: по 2 капсулы 3 раза в день до еды
Ловастатин в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке на ночь).
Rp: Tab. Lovastatini 0,04
D.t.d: N 30
S: по 1 таблетке на ночь
Пентоксифиллин драже по 0,1 (по 1 драже 3 раза в день после еды).
Rp: Dragee Pentoxyfillini 0,1
D.t.d: N 20
S: по 1 драже 3 раза в день после еды
Раствор пирацетама 20% 5мл (по 5 мл внутримышечно 2 раза в день).
Rp: Sol. Pirecetami 20% - 5,0
D.t.d: N 10 in amp.
S: по 5 мл внутримышечно 2 раза в день
Эталон рецептов.
Задание 7. Решите задачу.
Больная Т., 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: атеросклероз сосудов головного мозга, ХНМК 2.
Данные сестринского обследования: жалобы на ослабление памяти, головокружение, головную боль, бессонницу, запоры. Других жалоб не предъявляет.
Считает себя больной около 20 лет, заболевание началось постепенно. Значительное ухудшение состояния отметила с момента наступления менопаузы.
Курит с 30-летнего возраста (полпачки сигарет в день), в еде отдаёт предпочтение жирным продуктам, диету не соблюдает. Работала бухгалтером, в настоящее время на пенсии, ведёт «сидячий» образ жизни. Алкоголь не употребляет. Наследственность отягощена по ожирению, ИБС, ГБ.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Во времени и пространстве ориентируется с трудом. Охотно и подробно рассказывает о давнопрошедших событиях, но не помнит, что было вчера.
Положение в постели активное. Кожа сухая, тургор снижен. Рост –165см, вес-76кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Отёков нет.
Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=19 в мин. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=78 ударов в мин., АД=140/95 мм. рт. ст. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках.
Пациентка испытывает чувство безысходности, интереса к собственному здоровью не проявляет, в успех лечения не верит.
Задания:
1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;
2) Определите цели ухода и модель ухода;
3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Нарушенные потребности:
Потребность в физиологических отправлениях
Потребность в движении
Потребность в сне
Потребность в безопасности
Потребность в труде и отдыхе
Проблемы пациентки настоящие: ослабление памяти, головокружение, головную боль, бессонницу, запоры, повышенное АД
Из них приоритетной является повышенное АД
Потенциальные проблемы: Осложнения могут привести к нарушениям мозгового кровообращения, возможны падения и травмы в связи с головокружением, интоксикация в следствие запора, истощение
Цели ухода краткосрочные: снижение АД, облегчение – головой боли, запора
Долгосрочные цели: К моменту выписки состояние пациентки улучшится, усвоит принципы правильного питания
План сестринских вмешательств при уходе за больным атеросклерозом.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1 Проветривать палату. Обеспечить тишину | 1. Для уменьшения гипоксии и создания комфортных условий для сна |
| 2. Подготовка и сопровождение на лечебно-диагностические процедуры | 2. Для своевременной диагностики и лечения |
| 3.Обучить пациентку лечебно-рациональному питанию(антисклеротическая диета) | 3. Для снижения уровня холестерина в крови и нормализации липидного обмена |
| 4. Контроль за функциональными показателями | 4. Для своевременного выявления и профилактики осложнений. |
| 5. Соблюдение ЛОР и сан.эпид. режимов | 5. Для создания психического и физического комфорта пациента. |
| 6. Проведение беседы о вреде курения | 6 Для разъяснения факторов риска |
| 7 Выполнение врачебных назначений | 7. Для эффективного лечения |
Задание 8. Решите кроссворд.
| 3.Х | |||||||||||
| 1.К | О | 4.К | |||||||||
| Л | 2.Ж | Л | У | ||||||||
| Е | И | Е | Р | ||||||||
| 1.А | Т | Е | Р | О | С | К | Л | Е | Р | О | З |
| Ч | Ы | Т | Н | ||||||||
| А | Е | И | |||||||||
| Т | Р | Е | |||||||||
| К | И | ||||||||||
| А | 2.И | Н | С | У | Л | Ь | Т |
По горизонтали: 1 – заболевание артерий, сопровождающееся отложением на их внутренних стенках холестериновых бляшек.
2 – потенциальная проблема при атеросклерозе сосудов головного мозга.
По вертикали: 1 – она должна преобладать в рационе больных атеросклерозом.
2 – их не должен содержать пищевой рацион при атеросклерозе.
3 – из него состоят атеросклеротические бляшки.
4 – вредная привычка, способствующая возникновению атеросклероза.
Задание 9. Дайте определение.
Ишемическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока, как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.
Гипоксия – состояние кислородного голодания всего организма и отдельных органов и тканей, вызванное различными внешними и внутренними факторами.
Ишемия – нарушение кровоснабжения какой-либо части тела, вызванное сужением или непроходимостью снабжающих ее кровеносных сосудов.
Задание 10. Перечислите факторы (не менее 6-7), способствующие возникновению ИБС.
Генетические факторы;
Гиперхолестеринемия;
Гиперлипидемия;
Артериальная гипертензия;
Гипергликемия;
Ожирение;
Курение, гиподинамия, стрессы
Задание 11. Укажите данные анамнеза и жалобы, позволяющие медсестре (акушерке) заподозрить у больного приступ стенокардии.
Данные анамнеза: Больной жалуется на сжимающие и колющие боли за грудиной, появившиеся после физической нагрузки, иррадиирущие в левую руку и лопатку, боли продолжались 30 минут и не купировались приемом 5 таблеток нитроглицерина. Также больной жалуется на ощущение перебоев в сердце при физической нагрузке
Жалобы: характер боли – приступообразная, давящая, сжимающая, в виде чувства тяжести
Локализация – за грудиной
Иррадиация – в левую руку, плечо, ключицу, лопатку, шею, нижнюю челюсть
Чем купируется – нитроглицерином
Напишите алгоритм действий медсестры (акушерки) при развитии у больного приступа стенокардии:
Опрос больного для выяснения его самочувствия -Разработка эффективного плана ухода
Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических - Своевременное оказание помощи
Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Наблюдение - измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.
Уход - кормление, смена белья.
Выполнение назначений врача.
Беседы с больным и его родственниками - Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Задание 12. Выписать в рецептах лекарственные препараты следующих групп:
- нитраты (нитроглицерин в таблетках и растворе)
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20
D.S. По 1 таб. П/язык.
Rp.:Sol.Nitroglycerini 0,1% - 10.0
D.S. Внутривенно капельно, растворив в 200,0-400,0 мл физиологического раствора, медленно, начиная с 20кап. в минуту (5-10 мкг в минуту), увеличивая дозу, каждые 5 минут до 40-60 капель в минуту(100-200мкг в минуту).
- блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин)
Rp: Nifedipini 0,01
D.t.d: №10 in tab.
S: Внутрь по 1 табл. 3 р/д.
- дезагреганты (аспирин)
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
D. t. d: №10 in tab.
S.: 1/4 табл. 1 р/д н/н
- антикоагулянты (гепарин)
Rp.: Heparini pro inject 5ml (1ml=10000ED)
D.t.d. №5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр.сверт. крови.
- наркотические анальгетики (морфин)
Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1ml.
D.t.d: № 1 in amp.
S: Вводить подкожно по 1 мл.
Задание 13. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика инфаркта миокарда и стенокардии».
| Сравниваемые критерии | Типичный приступ стенокардии | Типичный инфаркт миокарда |
| Причина возникновения | Физическая нагрузка, реже - эмоциональная | Может развиться внезапно |
| Локализация болей | за грудиной | за грудиной |
| Иррадиация болей | в левую руку, под лопатку, в левую руку, шею, иногда в челюсть, шею, иногда в челюсть. на всю поверхность грудной клетки. | |
| Длительность боли | от 1-20 минут, чаще 1-5 | более 15 минут, до нескольких часов и даже суток |
| Интенсивность боли | сжимающие, давящие, жгучие, стреляющие, дергающие, приступообразные, интенсивные (но менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда) | очень сильная, сжимающая, давящая или распирающая, жгучая, острая, приступообразная, волнообразная |
| Чем купируется боль | нитроглицерином | наркотическими анальгетиками |
| Изменения в миокарде | Обратимы | Необратимы (некроз миокарда) |
Задание 14. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.
1. Периферическая
2. Абдоминальная
3. Астматическая
4. Коллаптоидная (обморочная)
5. Отечная
6. Аритмическая
7. Церебральная
8. Стертая
9. Комбинированная
10. Безболевая
Задание 15. Охарактеризуйте инфаркт миокарда и напишите алгоритм действий медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда.
Жалобы: на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение
Данные анамнеза: Необходимо расспросить больного о характере начала заболевания. Необходимо выяснить время появления первых признаков болезни, а также дальнейшую динамику симптомов: учащение болей за грудиной, изменение их характера, увеличение продолжительности боли, отсутствие эффекта от нитроглицерина, а также появление слабости, потливости, немотивированной одышки, тошноты, рвоты. Выявление этих признаков позволит заподозрить наличие у больного инфаркта миокарда
Объективные данные: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, колебания АД, ЧСС, возможна аритмия, приглушенность тонов сердца, слабый пульс.
Тактика медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда:
Вызвать врача («скорую помощь») через посыльного
Обеспечить абсолютный физический и психический покой, успокоить
Уложить на спину с высоким изголовьем
Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу области сердца
Повторить прием I таблетки нитроглицерина (до 3 таблеток) под язык (0,0005 г) с перерывом 5 мин
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
Дать 100%-ный увлажненный кислород
При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать имитацию вдоха и выдоха с замкнутой голосовой щелью; провокацию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40-60 капель корвалола или валокардина
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору
Задание 16. Решите задачи.
№1. Вы – постовая медицинская сестра кардиологического отделения.
Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС – стенокардия напряжения II-III ФК, НКII-A. Больной Вам пожаловался на сжимающую боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкую слабость, потливость, чувство страха смерти.
Ухудшение отмечает в течение последнего часа (ни с чем не связывает). Больной самостоятельно принял 4 таблетки нитроглицерина под язык, но улучшения нет.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной бледен, холодный липкий пот по всей поверхности тела. Сознание ясное, положение в постели пассивное (боится двигаться). Температура тела 36,7оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД= 22 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС=60 ударов в мин. Пульс 60 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/60 мм. рт. ст.(рабочее АД=130/80 мм. рт. ст.).Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.
Задания:
1. Выявить нарушенные потребности.
В безопасности, в движении, в личной гигиене и смене одежды, в нормальном дыхании
2. Определить проблемы пациентки.
Сжимающая боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкая слабость, холодный липкий пот по всей поверхности тела, чувство страха смерти, отсутствие купирования боли нитроглицерином, боится двигаться, тахипноэ, пониженное давление.
3. Составить мотивированный план сестринских вмешательств.
| План | Мотивация |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Обеспечить абсолютный физический и психический покой, успокоить | Для психоэмоциональной разгрузки |
| Уложить на спину с высоким изголовьем | Обеспечение комфортного положения |
| Открыть форточки, снять стесняющую одежду | Обеспечение доступа свежего воздуха |
| Подготовить ЛС к приходу врача | Своевременное и эффективное лечение |
| Контроль за функциональными показателями до прихода врача | Динамика состояния, профилактика ухудшения состояния, своевременное выявление ухудшений |
| Асситирование врачу при оказании неотложной помощи | Своевременное лечение |
| Введение назначенных препаратов | Облегчение боли, профилактика осложнений, эффективность лечения |
№2. Ситуационная задача
На ФАП обратился пациент 45 лет с жалобами на загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо длительностью около 20 минут. Возникновение боли связывает с продолжительной интенсивной физической нагрузкой. В анамнезе артериальная гипертензия.
Объективные данные: кожные покровы бледные. Пациент встревожен. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Задания:
1. определите неотложное состояние ИБС. Болевой синдром
2. составьте алгоритм доврачебной помощи
1. Вызвать врача через 3 лицо.
2. Успокоить пациента, обеспечить полный физический и психический комфорт, придать удобное положение, расстегнуть тугой воротник, галстук, ожерелье и тп.
3. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, если пациент имеет при себе нитроглицерин и раннее принимал его, дать 1 таблетку под язык.
4. Оценить состояние после приёма ЛС, провести контроль за функциональными показателями организма.
5. Подготовить ЛС к приходу врача – анальгетики, гипотензивные, протекторы, антиаритмические, Эуфиллин или его аналоги для нормализации лёгочного дыхания.
6. После прихода врача приступить к асситированию и выполнению его назначений, предварительно рассказав о данных анамнеза и выданной таблетке нитроглицерина.
3. окажите помощь пациенту. Помощь буду оказывать по написанному выше алгоритму.
Задание 17. Решите кроссворд.
| По горизонтали: 1 – основная причина инфаркта миокарда 2 – один из препаратов для купирования боли при остром инфаркте миокарда 3 – положение, которое должна придать больному медсестра при подозрении на инфаркт миокарда. | По вертикали: 1- психологическая проблема при инфаркте миокарда 2 – приоритетная проблема при инфаркте миокарда 3 – морфологические изменения в миокарде при инфаркте 4 – антикоагулянт. | |||||||||||
| 4.Г | ||||||||||||
| Е | ||||||||||||
| П | ||||||||||||
| 2.Ф | Е | 3.Н | Т | А | Н | И | Л | |||||
| И | Р | |||||||||||
| К | И | |||||||||||
| 1.С | Р | Н | ||||||||||
| Т | О | |||||||||||
| 1.Т | Р | О | М | 2.Б | О | З | ||||||
| Е | О | |||||||||||
| С | 3.Л | Е | Ж | А | ||||||||
| С | Ь | |||||||||||