по практическому занятию
по акушерству для студентов 4 курса
и преподавателей
специальность 060101 “ Лечебное дело“
Тема: Недонашивание и перенашивание беременности.
Великий Новгород. 2011 г.
I. Цель занятия.
1. Ознакомить студентов с этиологией, клиникой, диагностикой и лечением недонашивания и перенашивания беременности.
2. Знать влияния недонашивания и перенашивания на плод и новорожденного..
II. Основные вопросы темы.
1. Понятие невынашивания и недонашивания.
2. Причины самопроизвольного выкидыша (аборта).
3. Стадии течения аборта.
4. Лечебная тактика при различных стадиях аборта.
5. Медицинский аборт.
6. Особенности течения и ведения преждеврменных родов.
7. Недоношенный новорожденный.
8. Понятие «переношенная беременность».
9. причины и особенности течения запоздалых родов. Влияние на плод и новорожденного.
III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.
1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?
2. Как классифицируются аборты по характеру возникновения?
3. Назовите основные причины самопроизвольного выкидыша (аборта).
4. Назовите клинические формы (стадии) течения аборта.
5. Какова клиника угрожающего аборта?
6. Какова клиника аборта в ходу?
7. Какова клиника начавшегося аборта?
8. Какова клиника неполного аборта?
9. Какова клиника полного аборта?
10. Какова клиника инфицированного аборта?
11. Какова тактика при различных клинических формах аборта?
12. Какие основные препараты применяются при угрожающем и начавшемся аборте?
13. Какова тактика при инфицированном аборте?
14. Каковы показания для медицинского аборта?
15. Какие роды называются преждевременными?
16. Назовите основные причины преждевременных родов.
17. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.
18. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.
19. Что такое «переношенная» беременность?
20. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?
21. Назовите основные причины перенашивания.
22. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?
23. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.
24. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.
IV. Блок дополнительной информации
Занятие по теме: «Невынашивание и перенашивание беременности. Влияние на плод и новорожденного» проводятся в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты на основании анамнестических (данные последней менструации, первого шевеления плода, первой явки) и объективных данных (приема Леопольда-Левицкого, УЗ-исследования и др.) должны уметь диагносцировать недоношенную и переношенную беременность. Студенты должны знать клинику и тактику ведения при различных формах аборта, преждевременных и запоздалых родах.
IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний
1. Невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 нед беременности. Недонашивание (преждевременные роды) – прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед.
2. По характеру прерывания беременности различают: а) самопроизвольный аборт (abortus spontaneks) – происходит без вмешательства, вопреки желанию женщины; б) искусственный аборт (abortus artificialis). Он может проводиться по желанию женщины и по медицинским показаниям. Криминальный (преступный) аборт, который, как правило, выполняется вне лечебного учреждения.
3. Основные причины невынашивания следующие: а) социально-биологические факторы, б) генетические аномалии, в) эндокринная патология, г) инфекция, д) истмико-цервикальная недостаточность, е) иммунологические причины, ж) пороки развития и опухоли (миомы) матки, з) экстрагенитальные заболевания, и) осложнения беременности. Чаще всего наблюдаются сочетания нескольких причин, ведущих к невынашиванию беременности.
4. Различают следующие клинические стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт (abortus imminens), б) начавшийся аборт (abortus incipiens), в) аборт в ходу (abortus progrediens), г) неполный аборт (abortus incompletus), в) полный аборт (abortus completus).
5. При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота.
6. При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей.
7. При аборте в ходу основной симптом – сильное кровотечение из половых путей.
8. При неполном аборте у женщины продолжаются кровянистые выделения из половых путей (различной интенсивности).
9. При полном аборте плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается.
10. При инфицированном аборте появляется температура (часто высокая), сильные боли внизу живота, выделения могут быть кровянисто-гноевидными.
11. При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.
12. При угрожающем и начавшемся аборте чаще применяют спазмолитики и токолитики: но-шпа, сернокислая магнезия, папаверин и др.
13. При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.
14. Медицинский аборт производят: 1) по желанию женщины (до 12 нед беременности), 2) по социальным показаниям (до 22 нед), 3) по медицинским – в любые сроки беременности.
15. Преждевременными считаются роды в сроки от 28 до 37 нед беременности.
16. Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.
17. Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.
18. Основные признаки недоношенности: а) масса плода от 1000 г и менее до 2500-2700; б) рост от 35 до 45-47 см; в) гестационный возраст от 28 до 37 нед.
19. «Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).
20. Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).
21. Основные причины перенашивания следующие: а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).
22. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.
23. При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
24. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).
Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний
Вариант 1
1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?
2. Какова тактика при различных клинических формах аборта?
3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного
Вариант 2
1. Как классифицируются аборты по характеру возникновения?
2. Какие основные препараты применяются при угрожающем и начавшемся аборте?
3. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.
Вариант 3
1. Назовите основные причины невынашивания.
2. Какова тактика при инфицированном аборте?
3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?
Вариант 4
1. Назовите клинические формы (стадии) течения аборта.
2. Каковы показания для медицинского аборта?
3. Назовите основные причины перенашивания.
Вариант 5
1. Какова клиника угрожающего аборта?
2. Какие роды называются преждевременными?
3. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?
Вариант 6
1. Какова клиника начавшегося аборта?
2. Назовите основные причины преждевременных родов.
3. Что такое «переношенная» беременность?
Вариант 7
1. Какова клиника аборта в ходу?
2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.
3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.
Вариант 8
1. Какова клиника неполного аборта?
2. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.
3. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.
Вариант 9
1. Какова клиника полного аборта?
2. Назовите основные причины преждевременных родов.
3. Что такое «переношенная» беременность?
Вариант 10
1. Какова клиника инфицированного аборта?
2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.
3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?
Вариант 11
1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?
2. Какова тактика при различных клинических формах аборта?
3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного
Вариант 12
1. Назовите основные причины невынашивания.
2. Какова тактика при инфицированном аборте?
3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?
Вариант 13
1. Какова клиника угрожающего аборта?
2. Какие роды называются преждевременными?
3. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?
Вариант 14
1. Какова клиника аборта в ходу?
2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.
3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.
Вариант 15
1. Какова клиника полного аборта?
2. Назовите основные причины преждевременных родов.
3. Что такое «переношенная» беременность?
ОТВЕТЫК ВАРИАНТАМ ОПРОСА
Вариант 1
1. Невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 нед беременности. Недонашивание (преждевременные роды) – прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед.
2. При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.
3. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).
Вариант 2
1. По характеру прерывания беременности различают: а) самопроизвольный аборт (abortus spontaneks) – происходит без вмешательства, вопреки желанию женщины; б) искусственный аборт (abortus artificialis). Он может проводиться по желанию женщины и по медицинским показаниям. Криминальный (преступный) аборт, который как правило выполняется вне лечебного учреждения.
2. При угрожающем и начавшемся аборте чаще применяют спазмолитики и токолитики: но-шпа, сернокислая магнезия, папаверин и др.
3. При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Вариант 3
1. Основные причины невынашивания следующие: а) социально-биологические факторы, б) генетические аномалии, в) эндокринная патология, г) инфекция, д) истмико-цервикальная недостаточность, е) иммунологические причины, ж) пороки развития и опухоли (миомы) матки, з) экстрагенитальные заболевания, и) осложнения беременности. Чаще всего наблюдаются сочетания нескольких причин, ведущих к невынашиванию беременности.
2. При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.
3. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.
Вариант 4
1. Различают следующие клинические стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт (abortus imminens), б) начавшийся аборт (abortus incipiens), в) аборт в ходу (abortus progrediens), г) неполный аборт (abortus incompletus), в) полный аборт (abortus completus).
2. Медицинский аборт производят: 1) по желанию женщины (до 12 нед беременности), 2) по социальным показаниям (до 22 нед), 3) по медицинским – в любые сроки беременности.
3. Основные причины перенашивания следующие: а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).
Вариант 5
1. При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота.
2. Преждевременными считаются роды в сроки от 28 до 37 нед беременности.
3. Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).
Вариант 6
1. При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей.
2. Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.
3. «Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более)
Вариант 7
1. При аборте в ходу основной симптом – сильное кровотечение из половых путей.
2. Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.
3. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).
Вариант 8
1. При неполном аборте у женщины продолжаются кровянистые выделения из половых путей (различной интенсивности).
2. Основные признаки недоношенности: а) масса плода от 1000 г и менее до 2500-2700; б) рост от 35 до 45-47 см; в) гестационный возраст от 28 до 37 нед.
3. При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Вариант 9
1. При полном аборте плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается.
2. Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.
3. «Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).
Вариант 10
1. При инфицированном аборте появляется температура (часто высокая), сильные боли внизу живота, выделения могут быть кровянисто-гноевидными.
2. Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.
3. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы обследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография
Вариант 11
1. Невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 нед беременности. Недонашивание (преждевременные роды) – прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед.
2. При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.
3. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).
Вариант 12
1. Основные причины невынашивания следующие: а) социально-биологические факторы, б) генетические аномалии, в) эндокринная патология, г) инфекция, д) истмико-цервикальная недостаточность, е) иммунологические причины, ж) пороки развития и опухоли (миомы) матки, з) экстрагенитальные заболевания, и) осложнения беременности, чаще всего наблюдаются сочетания нескольких причин, ведущих к невынашиванию беременности.
2. При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.
3. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография
Вариант 13
1. При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота.
2. Преждевременными считаются роды в сроки от 28 до 37 нед беременности.
3. Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).
Вариант 14
1. При аборте в ходу основной симптом – сильное кровотечение из половых путей.
2. Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.
3. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).
Вариант 15
1. При полном аборте плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается.
2. Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.
3. «Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).
VI. Перечень практических навыков.
Студент должен знать: 1) методы диагностики переношенной и недоношенной беременности; 2) основные осложнения и тактику при невынашивании и перенашивании беременности; 3) осложнения для матери, плода и новорожденного при перенашивании.
VII. Самостоятельная работа студентов.
Студенты на основании анамнестических данных, объективных и дополнительных методов исследования должны уметь определять срок беременности. Выслушивать сердцебиение плода. Определять предполагаемый вес плода. Знать тактику ведения различных стадий аборта, преждевременных и запоздалых родов, показания для родоразрешения путем Кесарева сечения. По теме занятия планируются 2 реферативных сообщения: 1) «Течение и ведение преждевременных родов»; 2) «Течение и ведение запоздалых родов».
VIII. Литература.
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец. Лит, 2007. – 587с.
Дополнительная:
Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб. – 2003. – 667 с.
Приложение 1
Методическая разработка для преподавателей на тему:
«Недонашивание и перенашивание беременности.
Влияние на плод и новорожденного»
I. Примерное распределение времени.
1. Введение – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Опрос по теме – 25 мин.
4. Самостоятельная работа студентов в родильном блоке на фантоме – 160 мин.
5. Заключительный опрос по теме, реферативные сообщения (2 доклада), решение ситуационных задач – 45 мин.
6. Заключение – 5 мин.
Всего – 240 мин.
II. Оснащение занятия. 1) стетоскоп, 2) таблицы, слайды по недоношенному и переношенному новорожденному, 3) учебные истории по ведению преждевременных и запоздалых родах.
III. Методика проведения занятия.
1. Во введении преподаватель кратко останавливается на актуальности темы, осложнений для матери и плода.
2. Контроль исходного уровня знаний производится письменно. Студентам раздаются варианты, включающие 3 вопроса. Оценка по пятибалльной системе.
3. Опрос студентов проводится по обычной методике.
4. Самостоятельная работа студентов проводится в отделении патологии беременности, родильном блоке. Студенты должны уметь подсчитать сроки беременности, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращается на возможные трудности в определении срока беременности (при поздней явке), тактике ведения преждевременных и запоздалых родов. Фиксируется внимание на возможных осложнениях со стороны матери и плода. Особое внимание обращается на ведении II периода при преждевременных и запоздалых родах. Разбираются показания для Кесарева сечения при запоздалых родах. По возможности студентам демонстрируют недоношенных и переношенных новорожденных и прерывание беременности в различные сроки.
5. Заключительный опрос проводится по обычной методике. По данной теме заслушиваются 2 реферативных сообщения: «Течение и ведение преждевременных родов», «Течение и ведение запоздалых родов».
6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента, оценивает практические навыки.
IV. Методика рейтингового контроля
Рейтинговый контроль по данной теме не предусматривается.
V. Техника безопасности.
По данной теме возможна работа с электроприборами. Преподаватель напоминает о необходимости заземления электроприборов.