Виды хирургической инфекции
Основной и наиболее важной является классификация в зависимости от клинического течения и патологоанатомических изменений в тканях, в соответствии с которой все виды хирургической инфекции подразделяются на 2 группы:
Все виды хирургической инфекции можно разделить на три группы:
1) Инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, остеомиелит и др.), Что, как правило, возникают вследствие нарушения локальных механизмов защиты тканей от микробов;
2) раневая инфекция - как осложнение после травм и операций;
3) инфекционно-воспалительные осложнения, возникающие в процессе лечения основного заболевания и не связанные непосредственно с хирургическим вмешательством на пораженном органе. Примером такого осложнения могут быть: послеоперационная пневмония после резекции желудка, воспаление мочевого пузыря после черепно-мозговой травмы, после инъекций, абсцессы и др.
Классификация хирургической инфекции
1. По происхождению: нозокомиальная (внутрибольничная), внебольничная.
2. По характеру возбудителя: Неспецифическая - аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибацилярна, синегнойная), анаэробная (клостридиальная, неклостридиальных), грибковая; специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).
3. По источником инфицирования: экзогенная; эндогенная.
4. По клиническому течению: острая, хроническая, латентная, атипичная.
5. По клиническим проявлениям: гнойная, гнилостная, анаэробная и др.).
6. По распространению: местная, прогрессирующая (инвазивная), генерализованная (сепсис).
7. По локализации: повреждение кожи, подкожной клетчатки; повреждения костей и суставов, повреждения органов грудной клетки, брюшной полости и др.
Потенциальные возбудители ВБИ по способности к распространению в хирургических стационарах неодинаковы. Риск формирования госпитального штамма существует для небольшой группы возбудителей: Salmonella typhimurium et infantis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis et faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae. Выявлена гетерогенность возбудителей no эпидемическому потенциалу и скорости формирования госпитальных штаммов в зависимости от рода и вида.
К кластеру с самым высоким эпидемическим потенциалом относятся Salmonella typhimurium, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. При этом степень эпидемической опасности выше у Enterococcus faecium в сравнении с Enterococcus faecalis. По мере убывания эпидемического риска формирования госпитальных штаммов ко второму кластеру отнесены Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, к третьему кластеру — Salmonella infantis.
МЕХАНИЗМЫИ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ
Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.
1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.
2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:
контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);
алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;
водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.
Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.
3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.
4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.
Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.
Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
Для профилактики и борьбы с послеоперационными инфекциями и гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарногигиенических мероприятий, направленных на изоляцию, выявление источников инфекции и прерывание путей передачи.
Комплекс санитарногигиенических мероприятий включает:
своевременную изоляцию в специальные отделения (секции, палаты) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойносептическими заболеваниями;
своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;
применение высокоэффективных методов обеззараживания
рук медицинских работников и кожи операционного поля;
организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;
использование методов и средств дезинфекции для обработки объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемическое значение в механизме передачи ВБИ.
Операционные операционных блоков и малых операционных организации здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:
не должны быть проходными;
Во вновь строящихся, реконструируемых организациях здравоохранения в операционных и малых операционных следует размещать один операционный стол;
размещение более одного операционного стола в операционной не допускается.
АСЕПТИКА
Это система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.,
б) специальную обработку рук хирурга,
в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
АНТИСЕПТИКА
Под антисептикой понимают система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и во всем организме в целом.
Механическая антисептика— уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
· туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
· первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
· вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»))
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
· использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
· гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
· факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
· сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
· дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
· технические средства:
лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка
ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−,
УФ — для обработки помещений и ран,
гипербарическая оксигенация,
рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: -дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.) -антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых) -химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).
Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).
В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.