II. Учебная программа дисциплины
Содержание дисциплины
Содержание дисциплины «геронтология и гериатрия»
Модуль 1 Медико-социальные и организационные аспекты геронтологии и гериатрии
1.1.Демографические, социологические, социально-гигиенические вопросы старости и старения
Демографическая ситуация в России. Доля пожилого населения в общей структуре населения РФ. Рост доли людей старше 80 лет и долгожителей в РФ и РД. Социально-демографические и социально-гигиенические проблемы общества в сторону его постарения. Показатели демографического старения. Динамика постарения населения и его региональные особенности. Основные причины постарения населения (падение рождаемости, снижение смертности и др.). Положение старого человека в семье и обществе.
ХХ век ознаменовался революционными изменениями в плане увеличения продолжительности жизни людей. Демографическая структура мирового сообщества неуклонно изменяется в сторону увеличения численности пожилых людей. Эта демографическая победа и стремительный рост численности населения в первой половине ХХ1 века означает, что число людей в возрасте старше 60 лет, составлявшее в 2000 году 600 млн. чел, к 2050г. увеличится почти до 2-х млрд. чел. По прогнозам ООН к 2020 году каждый десятый житель планеты будет в группе т.н. «третьего возраста». Аналогическая тенденция прослеживается и в России. как отмечал на конференции «Общество для всех возрастов» директор Института демографии ВШЭ Анатолий Вишневский, это «действительно очень необычная в истории ситуация — когда равновесие высокой смертности и высокой рождаемости, которое существовало всегда, сменяется равновесием низкой смертности и низкой рождаемости и увеличивается, и очень быстро, доля пожилых людей». «Устанавливающаяся новая возрастная структура населения не хуже и не лучше прежней. Но когда меняются такие фундаментальные вещи, жить по-старому уже невозможно. Должно поменяться все, что веками, а то и тысячелетиями было приспособлено к молодой возрастной структуре — все институты, нормы, правила, взаимоотношения внутри семьи, внутри общества, межпоколенческие взаимодействия и процессы перераспределения ресурсов». Старение населения, связанное со снижением смертности в старшем возрасте, означает, что в принципе люди дольше могут оставаться активными, а значит, дольше участвовать в рынке труда.
На рост продолжительности жизни беспрецедентно повлияли достижения медицины. В странах с низким и средним уровнем доходов это произошло в основном за счёт улучшения системы родовспоможения, снижения младенческой смертности и смертности от инфекционных заболеваний, в богатых государствах – главным образом за счёт снижения уровня смертности пожилых людей. Кроме того, на изменение структуры населения заметное влияние оказывает снижение уровня рождаемости, которое наблюдается практически во всех странах мира
Согласно классификации ВОЗ к пожилым относят лиц от 60 до 74 лет, к старым – от 75 лет и старше, долгожителям – лиц старше 90 лет. Выделяют также и возрастную группу «супердолгожителей», т.е. тех кто старше 100лет. Гериатрия занимается изучением, профилактикой и лечением не только возраст-ассоциированных заболеваний, но и специфических гериатрических синдромов.
Население России составляет 143 667 000 человек, из них старше 60 лет – 28 млн. Процесс старения населения имеет определённые последствия. Увеличение доли пожилых людей влечет за собой серьезные экономические трудности: нехватку трудоспособного населения и увеличение на него демографической нагрузки, которая только в 2016 году составила 27,7 лиц пенсионного возраста на 100 работающих, снижение производства. Все это требует возрастающих затрат на содержание и обслуживание пожилых. В демографическом аспекте рост числа пожилых людей влияет на характер воспроизводства населения, ухудшение половозрастной структуры, сокращение рождаемости и др. В экономическом аспекте увеличение нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население, уменьшение естественного пополнения трудовых ресурсов ставят проблемы на пути развития общественного производства. В социальном аспекте вызывает необходимость дополнительной заботы о пожилых. Происходит увеличение непроизводительных затрат общества на содержание и обслуживание пенсионеров. Число людей старше 60 лет во многих странах достигает 40%. Пожилое население — это разнородная группа, характеризующаяся широким спектром внутренних различий. Люди, давно вышедшие на пенсию, значительно отличаются от «новоселов» в когорте пожилых как по материальному положению, образу жизни, жизненным установкам, так и по состоянию здоровья. При планировании и осуществлении медицинской помощи необходимо учитывать потребности этих контингентов и реальные возможности общества.
Жить долго, чувствовать себя на склоне лет молодым и умереть здоровым, не быть обузой для своих близких – мечта каждого. Впрочем, для многих она остаётся недостижимой. Далеко не все долгожители могут похвастаться отменным запасом здоровья и жизненной энергии. По данным некоторых длительных исследований, распространённость тяжёлой степени инвалидности в богатых странах, возможно, в целом снизилась за последние десятилетия, однако эта тенденция никак не повлияла на распространённость более лёгкой степени инвалидности: её пока снизить никак не удаётся. В государствах с низким и средним уровнями дохода ситуация ещё хуже.
Организм дряхлеет, мышцы слабеют, кости теряют свою плотность, идёт деградация суставов, годы берут своё. Необратимые изменения происходят не только на физическом уровне. У пожилых уменьшается скорость обработки информации, постепенно утрачивается способность к работе, связанной с решением сразу нескольких задач. Но, как оказывается, это не всегда негативно влияет на производительность труда и даже до определённой степени может компенсироваться за счёт их опыта. Исследования показывают, что там, где требуется найти выход из трудных ситуаций, а затем сконцентрироваться на выполнении других насущных задач, пожилые работники проявляют себя лучше более молодых коллег. Кроме того, отмечено, что коллектив разновозрастных сотрудников может быть определяющим фактором для повышения производительности труда, особенно при решении творческих задач. Словом, даже в преклонном возрасте человек может принести немало пользы обществу.
Одной из главных проблем, связанных со старением населения, будет рост расходов на содержание престарелых. Это и выплаты пенсий, и перестройка системы здравоохранения в целях улучшения гериатрической помощи. В этом возрасте люди теряют спутников жизни, т.е. преобладают одинокие старые люди. В связи с ростом числа одиноких стариков потребуется расширение сети пансионатов для престарелых и укрепление служб их социального обеспечения. Таким образом, старение населения в ближайшей перспективе негативно скажется на численности трудовых ресурсов. При возрастающем старении населения и сохранении отрицательного прироста населения показатель демографической нагрузки будет возрастать. Чем старше возрастная группа, тем интенсивнее растет ее численность. Люди старше 100 лет встречаются в среднем с частотой один человек на 20 тысяч. Видовая принадлежность жизни человека находится в пределах 95±2 года.
В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года основным условием её обеспечения определено увеличение продолжительности жизни. Поскольку депопуляция на 65 % зависит от увеличения смертности и лишь на 35 % — от снижения рождаемости, первоочередной задачей является сохранение здоровья и работоспособности пожилых людей. Согласно ВОЗ население считается старым, если доля людей старших возрастов составляет более 7%. В нашей стране доля пожилых приближается к 20%. Если использовать для определения границы старости подход, предложенный демографами Уорреном Сандерсоном и Сергеем Щербовым,— принимать за такую границу возраст, по достижении которого людям остается прожить в среднем 15 лет или менее,— окажется, что в России старость у мужчин наступает в 62 года. Это, на восемь-девять лет раньше, чем в развитых странах и даже в странах Восточной Европы. Российским женщинам повезло больше — их старость наступает в 69, и отставание от других стран не так велико, всего от трех до семи лет. При этом в РФ картина различается еще и по регионам: в Москве порог старости у женщин — более 71 года, а у мужчин приближается к 70, а на Чукотке — в 63 и 58 лет. Средняя продолжительность здоровой жизни в РФ составляет 57,7 года у мужчин, что в лучшем случае на 10 лет короче, чем в развитых странах, и 66 лет у женщин, что означает отставание на шесть-девять лет.
В майских указах 2012 г. Президент РФ поставил перед Правительством задачу «обеспечить увеличение к 2018 году ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации до 74 лет», а майскими указами 2018г. к 2030г.- до 80 лет.
В Республике Дагестан также наблюдается устойчивый рост граждан пожилого возраста в структуре населения. В общей численности Республики Дагестан доля пожилых лиц только за период с 2007 по 2016 годы увеличилась с 10,4% до 14,7%. Ожидаемая продолжительность жизни (число лет, которое предстоит прожить вновь родившемуся поколению при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности) - главный показатель здоровья населения за 2011-2016гг. стабилизируется и отмечается тенденции к ее росту.Ожидаемая продолжительность жизни в конце 2017г. в РД достигла 77 лет, что вывело РД на второе место в России после Республики Ингушетия. Особенно отмечается увеличение женского населения на 19%, мужского населения на 12%. Всего населения старших возрастных групп в Республике Дагестан на 01.01.2017г. - 426804 чел., что составляет 14,7%. Увеличение старших возрастных групп происходило в основном за счет лиц в возрасте 75-89 лет (на 15%) и пожилых до 74 лет (на 28%). Доля пожилых лиц среди сельских жителей (58,2%) выше, чем среди горожан (41,6%) и темпы прироста пожилого населения выше среди сельского контингента, чем среди городского
Всего в РД проживает пожилых 329920чел.(77,9%); старых - 88135чел.(20,7%); долгожителей -8604чел.(2,0%) и лиц 100 лет и старше – 145 чел.(0,03%). Больше всего пожилых проживают в городе Махачкала - 20,9%. Во всех территориальных образованиях женское население в 2 раза превалирует над мужским.
1.2. Организация медико-социального обслуживания людей пожилого и старческого возраста.
Основные показатели здоровья населения гериатрического возраста. Медицинские проблемы пожилых и старых людей. Социально- значимые заболевания пожилого и старческого возраста. Задачи по улучшению здоровья и демографических показателей населения РФ. Особенности состояния здоровья людей старческого возраста: интеллектуально-когнитивные, психологические, медицинские. Особенности структуры заболеваемости, смертности и инвалидности. Специфические показатели здоровья: прогрессивная потеря подвижности, способности к самообслуживанию.
Организация гериатрической помощи в РФ. Обоснование необходимости, принципы организации гериатрической помощи, потребность в медицинском и социально-бытовом обслуживании. Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с органами социальной защиты, с общественными организациями. Центры социального обслуживания, центры реабилитации инвалидов, гериатрические стационары, стационары дневного пребывания, госпитали ветеранов войн, дома-интернаты. Участковый терапевт, врач общей практики – ведущие специалисты по обслуживанию пожилых и старых людей. Врач-гериатр и его обязанности. Законодательство в области социального обеспечения в старости.
Сохранение здоровья и улучшения качества жизни пожилых людей является важнейшей медико-социальной проблемой современной демографической ситуации. Объективная оценка состояния здоровья пожилого населения - основа коррекции основных факторов риска заболеваемости, инвалидности пожилых и проведения конкретных профилактических мероприятий.
Показатели распространенности заболеваний и болезненности среди пожилого населения заметно растут по таким классам: как болезни органов кровообращения, костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, нервной системы, эндокринной системы, болезни глаза, новообразования. Более 70% лиц старших возрастов имеют 4-5 хронических заболеваний. К отличительным особенностям пожилого возраста относятся: полиморбидность, хроническое течение заболеваний, стертость клинической картины, поздняя обращаемость за медицинской помощью, вынужденная политерапия, сложное сочетание личных, бытовых, социальных и медицинских проблем. Заболеваемость в этих возрастных группах в несколько раз выше, чем в группах лиц молодого и среднего возраста и потребность в медицинской помощи не может быть идентична потребностям молодого пациента. В медико-экономические стандарты многих развитых стран включена поправка на пожилой возраст пациента, повышающая стоимость лечения. Это обусловлено показателем полиморбидности (среднее количество болезней и патологических состояний у одного пациента) после 60 лет выше 5, что влечет за собой необходимость увеличения объема медицинской помощи. Социальные проблемы пожилых людей – одиночество, изоляция, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения. Экономические – низкие доходы, несбалансированное питание.
Для роста продолжительности жизни необходимо снижение заболеваемости и смертности старшего поколения, что является одной из задач гериатрической службы. Проблем, ассоциированных с возрастом, огромное множество. Отличительной особенностью гериатрического подхода является целостное восприятие всех потребностей пожилого человека — не только медицинских, но и функциональных и социальных. Врач-гериатр должен не только обладать терапевтическими знаниями, но и иметь хорошую подготовку в области неврологии, психиатрии, знать особенности применения лекарственных препаратов у пожилых людей, быть специалистом в области создания т. н. «безопасного быта» для пожилых, знать существующие возможности оказания социальной помощи людям старшего возраста. Отдельную группу составляют пожилые люди, которые не могут самостоятельно без посторонней помощи проживать дома и поступают на постоянное проживание в условия «защищенной среды», то есть в стационарные учреждения социального обслуживания.
В настоящее время система стационарного социального обслуживания представлена домами-интернатами различного профиля: домами-интернатами общего типа, психоневрологическими домами-интернатами, домами милосердия.
Важным событием для гериатрии стало принятие в феврале 2016 г. Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г. Это большая межведомственная программа, в разработке которой принимали участие 23 министерства и ведомства. В Стратегии прописаны не только вопросы оказания медицинской помощи людям пожилого возраста, повышения продолжительности, уровня и качества их жизни, но и, наконец, впервые звучит тезис о том, что в России должна функционировать единая гериатрическая служба. Следом за принятием Стратегии, в марте 2016г., Минздравом России утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия». Порядок прописывает трехуровневую систему оказания медицинской помощи пожилым, имеет силу закона и обязателен для исполнения на всей территории страны. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия»»— именно тот базис, который позволит гериатрии развиваться дальше, регламентирует развитие амбулаторной гериатрической помощи, создание гериатрических кабинетов в каждой медицинской организации. Сегодня, к сожалению, гериатрическая служба все еще не единая система с налаженным взаимодействием между разными звеньями здравоохранения. Поэтому главная задача-сформировать команду гериатров, которая будет заниматься организационно-методическими вопросами создания гериатрической службы. Одним из приоритетных направлений Стратегииявляется обеспечение здоровья людей пожилого возраста с целью увеличения продолжительности жизни и повышение качества жизни людей старшего поколения. Медицинская помощь пожилым людям должна быть доступна вне зависимости от специализации и технологичности и должна оказываться во всех лечебных учреждениях. Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от любого вида медицинской помощи, в т. ч. от госпитализации. Особый акцент следует сделать на амбулаторный этап гериатрической помощи, поскольку растет число пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. И эта потребность, по данным ВОЗ, к 2050 г. возрастет в 4 раза. Основной принцип, постулированный этим документом - организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты. Модель организации гериатрической службы предполагает единую трехуровневую систему, которая включает амбулаторное звено, стационарную помощь и организационно-методические и гериатрические центры.
Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи подразумевает усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, организацию гериатрических кабинетов, расширение диапазона амбулаторных услуг путем создания рациональных систем длительного ухода за людьми пожилого и старческого возраста. В гериатрических кабинетах и отделениях поликлиник будет осуществляться прием граждан пожилого и старческого возраста по направлению участкового врача либо при самостоятельном обращении. В ходе осмотра пациента будет проводиться комплексная гериатрическая оценка, выявление хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска, гериатрических синдромов. Гериатрические синдромы не только снижают качество жизни пожилых людей, но и повышают риск формирования зависимости от помощи окружающих, частой госпитализации. Большинство гериатрических синдромов остаются нераспознанными врачами первичного звена, а значит, и не осуществляются мероприятия по их коррекции и профилактике их прогрессирования.Например, распространенные в пожилом возрасте когнитивные нарушения зачастую диагностируются на стадии тяжелой деменции, когда пожилой человек становится полностью зависимым от помощи окружающих.
Затем будет формироваться долгосрочный индивидуальный план профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, социальной и психологической адаптации.
Вторым уровнем организации гериатрической помощи является стационарная помощь. Этот уровень предполагает создание в многопрофильных стационарах отделений, максимально приспособленных к потребностям пожилых пациентов. В гериатрических отделениях стационаров должна осуществляться специализированная медицинская помощь пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, которые не требуют оказания высоко-технологичной медицинской помощи; реабилитация пациентов после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля. Это позволит при необходимости продлить срок стационарного наблюдения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию. Предусмотрена ставка социального работника.
Учреждениями третьего уровня являются гериатрические центры. Центр определяет стратегию развития гериатрии и геронтологии. Взаимодействия между органами здравоохранения и социальными службами должны происходить на всех уровнях системы организации медико-социальной гериатрической помощи.
Образование в гериатрии предусматривает необходимость создания единой системы профессиональной подготовки специалистов по гериатрии, которая должна охватывать не только медицинский персонал всех уровней, но и социальных работников. Ожидаемые результаты развития гериатрической помощи могут быть весьма существенными. Мировой опыт обеспечения доступной комплексной и эффективной медико-социальной помощью в рамках развития гериатрической службы свидетельствует о возможности снижения нагрузки на семейного врача на 11%, количества и длительности госпитализаций на 18 и 10% соответственно, институализации (помещение в дома престарелых) на 23%. Кроме того, уменьшаются косвенные потери, связанные с необходимостью ухода за престарелыми людьми трудоспособными родственниками, снижается количество необоснованных диагностических и лечебных вмешательств. Услуги, предоставляемые учреждениями гериатрического профиля, используют менее затратные замещающие и поддерживающие немедикаментозные технологии, в результате снижаются затраты на лекарства как государства, так и пожилого пациента.
Всё более видное место в структуре гериатрической службы занимают социально-реабилитационные центры. По роду своей деятельности, как второй этап выхаживания больных, они также могут быть востребованы, как стационары медицинских организаций и учредителями их могут быть, помимо министерства здравоохранения, также министерство социальной защиты населения, обеспечивая пролонгированное пребывание пожилых пациентов с необходимым реабилитационным комплексом мероприятий под патронажем медицинских работников и работников социальной защиты. Весь комплекс лечебных мер в этих центрах должен быть направлен не только на лечение патологического процесса, но и на максимальное стимулирование подвижности больных и способности к самообслуживанию. Таким образом, стационары медицинских организаций гериатрического профиля наряду с социально-реабилитационными центрами будут способствовать оптимизации комплексной стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
В последние годы согласно концепции развития здравоохранения в РФ, большое значение придается развитию и внедрению малозатратных стационарзамещающих форм оказания доступной медицинской помощи населению. Наиболее экономически целесообразными и удобными для пациентов являются дневные стационары (ДС), которые функционируют в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах. Особенно актуальны ДС в условиях демографического постарения населения, когда наблюдается рост абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Широкое использование дневных стационаров влечет за собой значительную экономию больничных расходов и существенно улучшает доступность и качество оказания медико-психологической помощи гериатрическим пациентам. В условиях ДС пациент в значительной степени сохранит подвижность и будет оставаться активным в семье и обществе.
Врач первичного звена на современном этапе должен уметь:
1. Оценить возрастные изменения органов и систем.
2. Учитывать особенности течения и лечения заболеваний у пациентов пожилого возраста.
3. Выявить хрупкость, синдром старческой астении и гериатрические синдромы.
4. Определить показания для консультации гериатра.
Главным результатом развития гериатрической службы должно быть улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста. Сегодня г ериатрия - современная стратегия оказания медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста. Ее г лавная задача - сохранение функционирования, независимости, улучшение качества жизни пожилого человека. Главный принцип гериатрии, провозглашенный в принятых документах – междисциплинарное и межведомственное взаимодействие.
Важную роль в качественном медико-социальном ведении лиц старших возрастных групп играет фактор наличия синдрома старческой астении или т.н. хрупкости. Это ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность, непреднамеренная потеря веса. Сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного резерва, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз состояния здоровья. Схематически тактика ведения пожилых пациентов выглядит следующим образом.
Гериатр должен провести Комплексную гериатрическую оценку (КГО) для определения медицинского, психологического и функционального состояния пожилого человека с последующей разработкой плана лечения, ухода и ведения пациента. Гериатр должен стать главной фигурой в процессе ведения гериатрических больных и умело определять тактику лечения. Весь комплекс лечебных мер должен быть направлен не только на лечение патологического процесса, но и на максимальное стимулирование подвижности больных и способности к самообслуживанию. Лучшая модель ухода за пожилым «хрупким» пациентом – гериатрический патронаж.
Ведущая роль в ведении лиц пожилого и старческого возраста принадлежит также терапевтам. На их долю приходится половина всех посещений таких больных (53,3%). Таким образом, вопрос об улучшении медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста связан с повышением качества терапевтической помощи, а следовательно, и квалификации терапевтов в области гериатрии. Очень большая роль в новой стратегии развития гериатрии отводится среднему медицинскому персоналу, который согласно утвержденному Порядку, должен пройти профессиональную подготовку по программам дополнительного профессионального образования «сестринское дело в гериатрии». Медсестры являются ведущими лицами при проведении КГО и гериатрического патронажа.
| Медико-социальная помощь пожилым осуществляется при помощи: |
| Медицинские учреждения по медицинской реабилитации |
| Хосписы |
| Гериатрические больницы, отделения, дневные стационары |
| Учреждения медико-социального профиля |
| Дома-интернаты |
| Группы дневного пребывания |
| Группы, зоны и комнаты здоровья |
| Организация бытового обслуживания людей пожилого возраста |
| Негосударственные структуры (общественные организации, частные пансионаты) |
| Сестринская помощь в геронтологии и гериатрии Отделения сестринского ухода |
Медицинская психология, этика и деонтология в гериатрии.
Врачебная этика в гериатрии. Особенности общения с пожилым пациентом. Психология старческого возраста. Защита пациентов от лекарственной, диагностической, физиотерапевтической агрессии. Профилактика ятрогенных болезней. Особенности медицинского такта, уважение, сочувствие. Врачебная тайна. Формы и методы работы персонала с родственниками больного. Сохранение привычек больного. Поощрение инициативы больного к самообслуживанию.Медицинская психология, этика и деонтология в гериатрии. Основы медицинской психологии и деонтологии в гериатрии. Принцип гуманизма, правила «психической асептики»Понятие биомедицинской этики как нравственного отношения к больным пожилого возраст.Психологическая подготовка специалистов по работе с пожилыми и старыми людьми в преодолении появлений геронтофобии и эйджизма.Особенности профессиональных обязанностей медицинских работников, работающих с пациентами старших возрастных групп. Врачебная тайна: юридические и этические аспекты.Формы и методы работы медицинских работников с родственниками больного. Профилактика психической изоляции пациента: обеспечение должного уровня информации, семейных и социальных контактов. Особенности отношения к тяжелобольным и умирающим. Хосписы
| У пожилых людей часто происходят значительные изменения в нервной системе, вызванные атеросклеротическими процессами в организме, приводящие к психозам, депрессиям, изменениям характера и т.д. Больные становятся обидчивыми, раздражительными, капризными и т.д. По отношению к пожилым и престарелым следует проявлять терпимое отношение к их физическим и психическим недостаткам. В беседах с пожилыми пациентами недопустимо напоминание об их возрасте с намеками на близость естественного конца жизненного пути. Обращаться к больным следует только по имени и отчеству, не допуская фамильярности. У пациентов пожилого возраста часто нарушена память: человек хорошо помнит события многолетней давности, но плохо запоминает происходящее в настоящее время. Поэтому с такими пациентами надо быть особенно тактичными и внимательными, отвечая на много раз повторяемые вопросы. Учитывая больший интерес пожилых пациентов к прошлому, необходимо проявить интерес к их прошлому, расспросить их об их профессии, работе и т.д. Иногда пациенты могут быть дезориентированы в пространстве и времени. В таких случаях лучше не доводить дело до конфликта, а сделать вид, что вы согласны с мнением пациента. В любом случае следует помнить, что единых рецептов медицинской деонтологии нет и не может быть, что во многом правильное поведение медика с больным зависит от личностных качеств медицинского работника, его воспитания, деликатности и способности сострадать, способности поставить себя на место больного, способности найти единственно верные выражения и интонацию в общении с больным и т.д. | |||
Знание медицинской психологии, принципы гуманизма при взаимодействии медперсонала и пожилого больного имеют важное значение.Чувство уважения, часто восхищения судьбой пациента обычно резко повышает его доверие к врачу, медсестре. Пожилого человека, страдающего, как правило, множественными недугами, характерными для его возраста, надо обследовать более тщательно. Следует учитывать, что пожилые люди по-разному воспринимают нacтyпaющyю староcть. Одни продолжают считать себя по-прежнему полными сил, не соглашаются с рекомендуемым изменением образа жизни и не хотят учитывать, что появляющиеся физические недомогания - проявление старения организма. Другие, критически анализируя изменения своего состояния, сами приходят к мысли о приближении старости. Следует познакомить с постепенными сдвигами, которые происходят в их организме, помочь престарелому осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке образа жизни. Давая рекомендации, медицинский работник должен учитывать, что преждевременный физический и духовный покой - один из факторов приближающих одряхление и смерть. Особого внимания требуют люди со сниженной способностью к самообслуживанию, не выходящие из квартиры, прикованные к постели, Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладать определенной свободой, правом сохранения некоторых своих привычек, он должен чувствовать себя хозяином тех, нескольких квадратных метров площади, в пределах которой ему предстоит находиться определенное, весьма продолжительное время. Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приносят отрицательные результаты, вызывают раздражение больного. Стычки с медперсоналом с целью сделать больного старика сугубо дисциплинированным, лишить его индивидуальности, безобидных привычек, подавить его волю приводят только к ослаблению его интереса к жизни. Более свободным, чем в обычных больницах, должен быть организован режим посещения родственниками, знакомыми. Больного следует стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, к занятиями трудотерапией. Для обеспечения хотя бы частичного душевного покоя каждый больной, находящийся в больнице, должен чувствовать, что есть хотя бы один человек, к которому он прикреплен, и что этот человек знает о его нуждах.
Для мнительного больного достаточно неосторожного слова, жеста, чтобы онон сделал неправильные выводы о состоянии своего здоровья. Его опасения, ненеуверенность, ипохондрия часто усиливаются поведением медицинского пеперсонала, который хотя и достаточно полно обследовал пациента, но не прпроявил к нему интереса и внимания, недостаточно информировал его о за заболевании и данных обследования. Важно, чтобы врач как бы он ни был занят, прпроявлял терпимость к вопросам пациента, неспешность и внимание. ЕвЕвропейское совещание по правам пациента (Амстердам, 1994) приняло дедекларацию, которая определила право на исчерпывающую информацию о сосостоянии своего здоровья, включая медицинские факты, данные о возможном рипоиске и преимуществах предлагаемых альтернативных методов лечения. С ододной стороны, сокрытие диагноза означает признание тотальной бебезнадежности и терапевтического бессилия. С другой стороны, при, как прправило, раннем обнаружении ракового заболевания иначе не добиться сосотрудничества с пациентом в оперативном вмешательстве, радиотерапии и леназначении цитостатиками. Относительно момента для сообщения диагноза все исисследователи сходятся на том, что это не должно происходить в связи с пепервым же подозрением или первой консультациией. Общение с пациентом додолжно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этэтого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Безнадежно бобольные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, пепереработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. В ототличие от психосоматических и невротических больных они очень ценят додоброе отношение, ибо часто им уделяют меньше внимания как безнадежным или «неперспективным».
Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (ддоброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прприкосновение к руке). Врачу следует говорить с пациентом на понятном ему язязыке, по возможности избегая медицинских терминов. Объяснения врача не додолжны быть категоричными. Говорить лучше именно о том, что хочет обобсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента. «Подходящий к больному врврач должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его прпроблем. Подсознательная мысль об обреченности, прогнозирование жизни папациента и иные представления должны быть полностью отброшены».
Информацию о наличии у пациента онкологического заболевания можно сосообщать только прямым родственникам. В тех случаях, когда с их стороны ототсутствует поддержка больного, он сам принимает решение, кому и в какой фформе ее сообщить. Информацию о заболевании, его характере и вероятном прпрогнозе пациенту и его родным следует предоставлять практически ододновременно. Предварительное информирование родственников не оправдано, попотому что оно достаточно часто приводит их в состояние аффекта, и они в этэтот период будут плохими помощниками для врача в психологической поподдержке больного. Наоборот, их удрученный и расстроенный вид будет пооказывать больному, что от него что-то скрывают и прогноз у него плохой. ВеВесьма важным навыком врача является умение установить контакт с рородственниками, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, пспсихологической реабилитации и ухода.
Для больного процесс умирания может быть связан со страхом смерти, чучувством одиночества и вины, зависимости от членов семьи, потери достоинства из-за своей беспомощности. Часто для улучшения состояния папациента бывает достаточно внимательно его выслушать, выразить понимание ег переживаний и проблем. Важно обеспечить исполнение пожеланий пациента о меместе смерти (дома либо в стационаре). Все эти правила выполнимы только в с
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2019-12-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |