На протяжении всей истории медицины не было периода, когда бы не практиковались операции по реконструкции внешности человека. В Египте уже во времена изобретения папируса (1600 до н. э.) хирурги заботились об эстетических аспектах своих операций. Можно предположить, что в основу техники операций, описанных в папирусах, легли более древние знания, что дает нам ещё более раннюю дату — около 3000 лет до н. э.
В Индии в 800 году до н. э. уже могли делать пластические операции по исправлению носа, используя для этого кожу со лба или щек. В сохранившихся документах целителя из Древнего Китая Бянь Цюе, жившего в V веке до н.э., описывались проведенные им операций на глазах и ушах. Знаменитый врач Хуа То, живший в Китае в 150-208 годах н.э., также оставил записи с подробным описанием различных пластических операций. В записях медиков Китая встречались сведения о проведении оперативного вмешательства для исправления "заячьей губы", а также процедур, направленных на коррекцию фигуры и внешности.
В Египте применяли специальные смолы для восстановления ушей и носа, по крайней мере, у мумий. В своде законов Хаммурапи (XVIII в. до н.э.) есть параграфы, касающиеся действий врачей-хирургов. А еще отлично сохранились записи врачей древнего Китая, сделанные за пять сотен лет до н.э, и рассказывающие об исправлении хирургическими методами ушей пациентов, и об операциях на глазах.
Первыми операции избавления от заячьей губы древние египтяне стали делать: на нескольких мумиях были обнаружены следы давно заросшей заячьей губы. Искусные древние врачи сшивать ее умудрялись тонкими животными жилами, шрамы от которых были незаметными.
А не так давно обнаружили ученые мумию, у которой были следы неудачного лечения лопоухости. Раковины ушные к коже головы крепились несколькими стежками. Проведенная экспертиза показала, что этот опыт закончился сильнейшим воспалением и гибелью пациента. Согласно закону того времени врача казнили за подобную оплошность.
В истории развития пластической хирургии ещё не было случая, чтобы целью проводимой операции было не исправление внешности, а какая-либо иная причина. Это справедливо и для общей хирургии. Шрамы всегда были одним из нежелательных результатов хирургического вмешательства. Согласно Папирусным Документам Эдвина Смита (ок.1600 г. до н.э.) древнеегипетские хирурги также были озабочены результатами проводимых ими операций. Папирусные Документы являются копией древних записей, сделанными египтянами в третьем тысячелетии до н.э. Египетский врачи были очень аккуратны в наложении швов после операций на лице. Даже при переломах и иных деформациях носа «швы накладывали, используя топлёный жир и два тампона из льна», которые вставляли в ноздри. Римский учёный Аулус Корнелий Цельзус (1 в. н.э.) также отмечал важность «красивого» шва. В Древнем Китае, как и в Древнем Египте и Античной Греции, обнаружены первые записи, сделанные на костях (14 в. до н.э.), в которых упомянуты факты проведения операций на носу (ринопластика).
А самый известный пример древней пластической операции — бинтование ног юных китаянок. Когда тем исполнялось 5-6 лет,приглашался специальный человек и накладывал тугую повязку на стопы. Со временем они разрастались вширь, деформировались, на них появлялись костные шипы. Ходить самостоятельно женщина уже не могла. Однако это считалось красивым, вернее, подчеркивало социальный статус китаянки: она теряла возможность выполнять любую работу по дому, следовательно, мужу приходилось нанимать служанок. Но цена праздного образа жизни была высока: к 25-30 годам китаянки мучились от постоянных болей в ногах, а передвигаться могли только с помощью носилок.
Бытует мнение, что ринопластика — современное изобретение. Вовсе нет. Около тысячи лет назад восстанавливать носы начали, главным образом в восточных государствах. В качестве наказания прелюбодеям, ворам и должникам отрезали разные части тела, и нос в том числе. Хотя изобретателем ринопластики признан индус Сатиш Сумехи, все же первыми «чинить» носы начали иранцы. Для этого из области щек или лба выкраивался кожный лоскут. А в качестве анестезии использовали листья бетеля и местную водку.
Ну а в XVI веке такие операции практиковали итальянские врачи, в основном сицилийцы. Это и неудивительно — на острове локальные войны постоянно велись, сопровождавшиеся разными увечьями и частыми ранениями лица.
Вплоть до XVII века успехи индийской хирургии были более значительными, чем европейской. В Европе же были известны лишь единичные случаи таких операций. В VII веке н.э. в Александрии Паулос Айджинский проводил операции, направленные на уменьшение мужской груди, если она была чрезмерно большого размера. Такое заболевание получило название гинекомастия. Впоследствии похожие операции описал немецкий врач Альфред Геллер, живший в XVII веке. Правда, в Европе в то время не нашли они широкого распространения.
Операции по уменьшению размеров мужской груди проводят и в современной хирургии. Для избавления от избыточного веса современные пластические хирурги используют метод липосакции. Плиний-младший (23/24-79 гг. н.э.) описывал применение этого метода для удаления лишнего веса у сына консула Апронийского, а в 1190 году хирург вскрыл брюшную полость у графа Дедо вон Рошлиц-Гройтша V для удаления излишней полноты. Однако ещё в первом веке н.э. этот метод борьбы с ожирением описывался в сохранившихся записях хирургов. Пластическую хирургию в эпоху Возрождения выделили как самостоятельную область медицины, назвав при этом «хирургией красоты». До нас дошел трактат 1597 года итальянца Гаспара Тальякоцци о восстановлении поврежденных носов при помощи фрагментов тканей с предплечья. Тальякоцци разработал собственную методику и успешно проводил операции по реконструкции носа, за что современные хирурги наградили его титулом основателя пластической хирургии. Однако современники достижения первого талантливого пластического хирурга по достоинству не оценили. Посчитав его действия преступными, они похоронили его на неосвященной земле, так было приняло хоронить злодеев и самоубийц.
Основа для современной пластической хирургии была заложена в начале XIX века, когда хирурги разработали более совершенные инструменты и методы для преобразования человеческой внешности (появление и распространение антисептических средств позволило производить пересадку кожи, хрящей, других тканей).
После разрешения проблем, связанных с болевыми ощущениями и инфекцией, пластическая хирургия получила дальнейшее развитие. Хотя анестезия и антисептики были очень важными открытиями, но не они послужили началом современной пластической хирургии. С наступлением эпохи Просвещения в XIX веке любой человек получил возможность изменить себя в погоне за счастьем, что послужило основой для развития современной пластической хирургии. Действительно, с удивлением можно заметить, как часто пластическая хирургия ставит своей главной целью обретение счастья. Более активная жизнь может сделать человека счастливее.
Такие тенденции были отражены в изменениях, происходящих в сознании всех людей и каждого человека. Независимость стала главным принципом, которым оперировала пластическая хирургия. «Способность безбоязненно использовать свой разум является девизом эпохи Просвещения», - говорил Кант (1724-1804), имея в виду способность изменить себя.
В середине 1920-х годов, после первой мировой войны, в Европе появилось огромное множество изувеченных людей, которые не хотели мириться с недостатками и обращались к хирургам с просьбами улучшить не только функцию той или иной поврежденной части тела, но и её внешний вид. Пластические хирурги были пионерами в разработке сотен новаторских методов, включая пересадку тканей, микрососудов, техник для челюстно-лицевой хирургии и липэктомии. Одним из новаторов и основателей пластической и реконструктивной хирургии является известный армяно-американский хирург Вараздат Газандян.
Дальнейшее совершенствование техники пересадки кожи после второй мировой войны в 1950-е годы и новое качество анестезии (возможность проводить операции под местным обезболиванием) сделали пластические операции более безопасными и, следовательно, более распространёнными.
В период после Первой Мировой войны центральное место в пластической хирургии заняли два на первый взгляд взаимопротиворечащих направления, главным действующим лицом которых была женщина. А именно – операции по увеличению размеров груди (маммопластика), с одной стороны и операции по удалению излишков жира (липосакция), с другой стороны. К последним (липосакции) вскоре стали прибегать и мужчины. Действительно, если первыми пациентами пластических хирургов были преимущественно мужчины, то в 1920-е года подобные операции стали называться «хирургией красоты» для женщин.
Попытки увеличить грудь тоже предпринимались. Так, в Европе 30-х годов прошлого века пересаживали жировую ткань, начав с использования трупного материала. Он, конечно же, отторгался, вызывая воспалительные и септические осложнения, и такая методика была признана несостоятельной. Потом стали применяться ткани пациентки. Однако со временем в них обнаруживался недостаток кровоснабжения, а пересаженный жир грубел и становился шероховатым. Грудь меняла форму и выглядела не лучшим образом. Многие женщины остались изуродованными на всю жизнь, и пересадка жира была запрещена.
Однако женщины не хотели расставаться с мечтой иметь идеальную фигуру. В ход пошли другие методики. Их было несколько, в том числе инъекции жидкого силикона, но и они сперва оказались неудачными. Хотя направление было выбрано верное, и в 1962 году появились силиконовые имплантаты, которые сразу стали популярны. Правда, и на этот раз многочисленные факты, свидетельствующие о губительности грудных протезов на здоровье, привели к тому, что в начале 1990-х годов в США запретили увеличение груди с помощью имплантатов. Но операции нелегально продолжались. И лишь в прошлом году был отменен запрет. Это связано с тем, что силикон используемый сейчас усовершенствованный побочных эффектов не вызывает.
После использования в 1950 году Гриндлэем полиуретановой губки, начались исследования среди различных полимеров. Результаты показали, что использование полиуретановой губки черевато развитием уплотнений и нагноениями.
В 1965 году Г. Арион разработал протез, состоящий из силиконовой оболочки, заполненной физиологическим раствором. Достоинством его являлась возможность установки через минимальный разрез.
Первыми стали производиться импланты с тонкой, гладкой оболочкой, заполненные жидким силиконом, но отдаленные результаты их использования оставляли желать лучшего. Поэтому велись и в настоящее время ведутся разработки наиболее оптимальных имплантов. Применяемые сейчас импланты для увеличения груди 4 поколения вполне соответствуют требованиям к оптимальному импланту. Они имеют многослойную оболочку, препятствующую проникновению силиконового геля в окружающие ткани. Помимо этого такие импланты заполнены когезивным силиконовым гелем, который сохраняет форму, не вытекает из имплантов и придает им мягкость, характерную тканям человеческого организма.
Липосакция (операция по удалению жира) насчитывает около 150 лет. Первый раз она была опробована в Лондоне, когда к известному женскому врачу обратилась за помощью танцовщица. Доктору была предъявлена лишь одна жалоба — излишки жира на бедрах и коленях, мешавшие пациентке заниматься танцами, ей грозило увольнение. Именно эта процедура признана предшественницей современной липосакции.
Особого внимания заслуживает методика пластики передней брюшной стенки, предложенная в начале 80-х годов двадцатого века французским пластическим хирургом Иллоузом. Иллоуз считается изобретателем липосакции и его способ подразумевает сочетание обширной липоаспирация передней брюшной стенки в сочетании с иссечением избытков кожи. Эта методика дает хорошие результаты и может применяться даже у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.
В 1985 Джеффри Кляйн предложил способ тугой инфильтрации при липосакции и разработал специальный раствор, названный впоследствии его именем. В настоящее время туминисцентная липосакция с раствором Кляйна, считается самой часто выполняемой операцией. Использование раствора Кляйна помогло существенно снизить кровопотерю при липосакции и одновременно увеличить объем удаляемого жира.
15 мая 1899 г, Говард А. Келли из Балтимора сделал первую операцию по подтяжке живота. Он описал удаление кожно-жирового «фартука» весом 7.450 кг.
Его методика предполагала клиновидное иссечение кожно-жирового фартука, пупок при такой операции удалялся вместе с избытками кожи и жира. С этого момента хирурги стали обращать внимание на деформации передней брюшной стенки. Творческие поиски велись в направлении увеличения объема иссекаемой ткани и возможности сохранения пупка. Методик предложено великое множество, но отличаются они, в основном, направлением и расположением послеоперационных рубцов.
Одним из первых хирургов, представивших эстетическую хирургию миру, был немец Юджин фон Холландер, который в 1901 году выполнил первую подтяжку лица с эстетической целью. Он иссек несколько 5 сантиметровых полосок ткани на границе волосистой части головы со лбом и висками, подтянув кожу, таким образов вверх и в стороны. Несмотря на то, что результаты его операции были весьма успешны, он решился опубликовать отчет о ней только через несколько лет, опасаясь быть не понятым медицинской общественностью того времени.
В 1906 году Эрик Лексер провел подтяжку лица известной актрисе того времени, которая много лет до операции пользовалась специальной системой повязок, натягивающих кожу на лице. Вся конструкция закреплялась на затылке, а повязки и фиксаторы прятались под париком. Важным моментом стало то, что именно Лексер предложил разрез перед ушной раковиной, для подтяжки кожи средней зоны лица, который используется и в наше время. Опубликовал он свои результаты только в 1935 году по той же причине, что и фон Холландер.
В этом же 1906 году американец Чарльз Миллер из Чикаго выполнил хирургическое омоложение верхних век и сразу же опубликовал свои результаты. Да, в Соединенных Штатах Америки напора и решительности всегда хватало!
Французский хирург Раймон Пассо в 1919 году предложил использовать стерильные конские волосы для более деликатного сшивания краев раны и получения более приемлемых эстетических результатов. Пассо предложил также вариант операции для подтяжки кожи лица. Особенностью этого метода была малоинвазивность и быстрота выполнения. Такая техника, правда несколько модифицированная используется и в настоящее время.
В том же 1919 году другой французский хирург Жульен Бурже, изучив строение жира, находящегося внутри глазницы, предложил удалять вместе с избытком кожи верхних век и жировые грыжи.
В Париже в 1933 году состоялся первый международный конгресс пластических хирургов, который считается моментом появления специальности «пластическая хирургия». На этом конгрессе были обобщены способы хирургического омоложения лица.
Во второй половине 20 века, появились новые подходы к эстетическим операциям на лице. Интерес к фасциально–мышечному слою появился благодаря Фомону, Беллу и Шатцнеру, и был подхвачен известным шведским пластическим хирургом Тордом Скугом, который в период с 1969 по 1976 провел несколько сотен хирургических коррекций возрастных изменений лица, работая с фасциально-мышечным слоем. Скуг отмечал, что конечный результат подобных операции лучше и продолжительность его дольше, чем у простой подтяжки лица.
Наконец, анатомические исследования, проведенные в 1976 году докторами Митцем и Пейрони, уже полностью сформировали представление о поверхностном мышечно-апоневротическом слое (SMAS). В настоящее время операции по подтяжке SMAS являются рутинными методами пластических хирургов.
Несомненный вклад в методику хирургического омоложения лица внесли Темуриан и Льюис, которые предложили включать липосакцию шеи при каждой подтяжке лица.
Затем возник интерес к коррекции формы молочных желез с целью их уменьшения размера, так как тяжелые молочные железы большого размера причиняли реальные страдания их обладательницам, эти операции проводились по прямым медицинским показаниям. Большое количество методик было предложено с того времени и предлагаются до сих пор, однако, все они сводятся к удалению избытка кожи и ткани самой молочной железы, различаясь только по форме и величине послеоперационных рубцов.
Так Аджента предлагал полулунное иссечение ткани молочной железы в нижней ее части. Кауч – два веретеновидных разреза в боковых отделах, а Дартиг разрез в виде хвоста кометы на боковой и нижней части железы.
В настоящее время для уменьшения размера молочных желез используется, в основном, методика, предложенная в 1967 году Мак Киссаком и подразумевающая перенос соково-ареолярного комплекса на ножке, и образование в последующем рубца в форме якоря, который частично прячется в складку под железой. При незначительной гипертрофии используется методика, нашей современницы, французского пластического хирурга Мадлен Лежу, предложенная в конце 70-х годов двадцатого века. Она позволяет произвести уменьшение молочных желез с последующим образованием только одного вертикального рубца.
Впервые коррекцию контура молочной железы выполнил чешский хирург Кжерны в 1895 году, который после частичного удаления молочной железы по поводу опухоли, заполнил образовавшееся пространство тканью липомы (жировика), иссеченной у пациентки на плече. Этим поступком он обратил внимание хирургов того времени, на возможность хирургического увеличения молочных желез.
Тяга к вечной молодости – именно это свойство человеческой души объединяет поколения людей, начиная с древнейших времен. Современные люди пытаются достичь вечной молодости с помощью новейших медицинских технологий и пластической хирургии в частности.
Современный период развития пластической хирургии в целом характеризуется развитием микрохирургической техники, разработкой новых видов операций, позволяющих омолодить или восстановить контуры лица и тела, а также разработкой технологий, направленных на снижение травматичности операций и на сокращение сроков реабилитации.