Рассмотрев в предыдущей лекции закономерности строения и развития костей, переходим к следующему разделу анатомии опорно-двигательного аппарата – учению о соединении костей – синдесмологии.
Все соединения костей делятся на:
-непрерывные
-прерывистые.
Непрерывные соединения или синартрозы, являются филогенетически более древними и более просто устроены.в зависимости от вида ткани, кот участвует в соединении костей, их подразделяют на 1.фиброзные, 2.хрящевые и 3.костные.
1.Фиброзные соединения juncturae fibrosae, построены из плотной волокнистой соединительной ткани. Эти соединения, в свою очередь, подразделяются на а)синдесмозы, б)швы и в)вколачивания.
а)синдесмозы или соединительно-тканные соединения, представлены связками и перепонками. Например, лучелоктевой синдесмоз, запирательная мембрана. Ткань, из кот они состоят, характеризуется преобладанием межклеточного в-ва, являющегося основным носителем механических функций. В межклеточном в-ве находятся коллагеновые волокна, имеющие такое же строение, как волокна костной ткани. Они имеют толщину 20-250 мкм и состоят из агрегатов молекул коллагена. Коллагеновые волокна обладают высокой упругостью, при растяжении они могут удлиняться на 10-20% своей первоначальной длины. Предельная прочность на растяжение у коллагена достигает 500-1000 кгс/см2. Поэтому связки могут выдерживать большую нагрузку, однако при нагрузке, близкой к предельно, они начинают сильно растягиваться, причем это растяжение необратимо.
Некоторые связки состоят из фиброзной ткани, в кот преобладают эластические волокна, построенные из белка эластина. Эластические волокна в отличие от коллагеновых, растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2,5 раза и после снятия нагрузки, возвращаются в исходное положение. Благодаря этому в ОДА эластические связки выполняют рессорную функцию. Например, желтые связки.
б)швы встречаются только на черепе, это особый вид фиброзных соединений. Это тонкие пластинки волокнистой соединительной ткани, расположенные между краями костей черепа. В зависимости от формы краев костей черепа различают след швы:
- зубчатый – когда край одной кости имеет зубцы, входящие в углубление между зубцами другой кости;
-чешуйчатый – образуется путем наложения одной кости на другую;
-плоский – когда ровный край одной костим прилегает к такому же краю другой;
-схиндилез – острый край одной кости входит между расщепленными краями другой.
в)вколачивания относится к соединению корней зубов с зубными альвеолами. Осуществляется фиброзными пучками периодонта.
2.хрящевые соединения, синхондрозы. В соединениях костей встречаются 2 вида хряща: гиалиновый и коллагеноволокнистый. Поверхность хряща покрыта перихондрием. Расположенные в перихондрии соединительнотканные волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.
Хрящевая ткань характеризуется значительной упругостью и растяжимостью. Например, межпозвоночные диски удлиняются на 50-60% своей первоначальной длины.
Хрящевые соединения подразделяют на постоянные и временные. Межпозвоночные диски относятся к постоянным синхондрозам; временные синхондрозы сохраняются лишь до определенного возраста, а затем заменяются костной тканью.
В группу хрящевых соединений входит симфиз, кот отличается от обычного синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная полость. Предполагают, что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В лобковом сращении хрящ растягивается при сидении и сдавливается при стоянии. Симфиз представляет переходную форму от непрерывных соединений к прерывистым, иногда подобные соединения называют полусуставами. Анатомия этого полусустава меняется в зависимости от физиологического состояния организма. У женщин в период беременности он усиленно развивается, что увеличивает смещаемость тазовых костей при акте родов.
3.костные соединения, синостозы. Соединения посредством костной ткани. Например, синостоз между крестцовыми позвонками, между половинками нижней челюсти.
Прерывистые соединения или диартрозы. Отличаются не только большей сложностью строения, но и функциональными качествами. К диартрозам относятся синовиальные соединения или суставы.
Сустав представляет собой орган, в построении которого принимает участие хрящевая, костная и соединительная ткани.
Каждый сустав имеет основные элементы:
1)-суставные поверхности располагаются на костях, участвующих в образовании сустава. Одна из них более выпуклая, другая вогнутая.
2)-суставной хрящ покрывает суставные поверхности. Толщина варьирует от 0,2 до 1,5 мм. На суст впадине хрящ мягче, чем на суст головке. Большинство суст поверхностей покрыты гиалиновым хрящем, лишь в некоторых суставах (ВНЧС, грудино-ключичный) имеется коллагеноволокнистый хрящ. По краю суставнеого хряща фиброзный слой надкостницы продолжается непосредственно в поверхностный слой волокон самого хряща. Таким образом, вся кость вместе с суставным хрящем окружена единой фиброзной оболочкой.
Наружная поверхность хряща гладкая, что позволяет суст поверхностям легко перемещаться относительно друг друга, благодаря своей эластичности суст хрящ предохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях. Особый интерес представляет суставной хрящ. Гладкий и блестящий внешне, под большим увеличением он выглядит неровным, шероховатым. Поверхность на боковом сечении имеет волнистый характер: изгибы первого порядка длиной около 1000 мкм и второго порядка длиной 50 мкм. Под действием механической нагрузки неровности исчезают, а поверхность суставного хряща сглаживается. Волны первого порядка сглаживаются при удельном давлении 3,5 кг/см2, волны второго порядка — при 20 кг/см2. При сдавливании хряща сплющиваются лишь краевые выпячивания волнистой поверхности, при этом в глубине хряща давление относительно понижается и сюда перемещается жидкая часть синовии. Между соприкасающимися поверхностями суставных концов костей, покрытых хрящом, остается часть жидкости, имеющая высокую вязкость и содержащая больше гиалуроновой кислоты. Поэтому сустав продолжает функционировать и при большом сдавливании сочленяющихся поверхностей, хотя трение при этом повышается. С уменьшением давления на хрящ жидкость из глубинных его частей вновь поступает в полость сустава, и коэффициент трения суставных поверхностей снижается. Эти особенности легли в основу новой теории смазки суставов, получившей название «смазки под давлением».
3)-суставную капсулу охватывает части костей, кот принадлежат суставу. Капсула прикрепляется по краям суст поверхностей, или несколько отступая от них и герметично закрывает сустав.
Суст капсула состоит из 2 оболочек: фиброзной и синовиальной.
Фиброзная оболочка образует наружный слой, состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей много коллагеновых волокон, от кот зависит прочность суст капсулы. В фибр оболочку вплетаются укрепляющие сустав связки, в этих местах суст капсула бывает утолщена. В местах, свободных от прикрепления связок, фибр оболочка более тонка, здесь могут образовываться выпячивания суст капсулы.
Синовиальная оболочка представляет внутренний слой капсулы. Она покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суст хрящей. Эта оболочка тонкая, рыхло соединена с фиброзной, подвижна, содержит коллагеновые и эластические волокна.
В некоторых случаях синовиальная оболочка образует:
- складки, кот содержат жировую ткань и вдаются в полость сустава, заполняя в ней свободные участки.
- ворсинки увеличивают поверхность син оболочки, что имеет значение для обмена жидкостей в суставе.
- сумки рас полагаются в местах наибольшего трения, под мышцами и сухожилиями.
-завороты обр-ся в больших суставах.
4)-суставную полость в обычных условиях имеет вид тонкой щели, при заболеваниях может увеличиваться.
5)-синовиальную жидкость вырабатывается синовиальной оболочкой, в небольшом количестве сод-ся в полости сустава. Синовия играет роль смазки в суставе. Вязкость синовиальной жидкости зависит от одного из ее компонентов (гиалуроновой кислоты), кот входит в состав основного вещества соединительной ткани. При движении в суставе вязкость синовии уменьшается в пятьсот раз, благодаря этому облегчается работа сустава. Синовиальная жидкость является питательной средой для суст хряща и участвует в обмене веществ в суставе.