СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003161





1. К неблагоприятным факторам риска относятся:

- антенатальные: высокий номер беременности у матери, угроза прерывания
беременности, наличие у матери во время беременности дефицита железа, неадекватная
коррекция дефицита железа у беременной («Фенюльс» содержит в 1 капсуле 45 мг Fe2+,
что не соответствует минимальной терапевтической дозе для коррекции железодефицита);
- постнатальные: недостаточное поступление железа с пищей (ранний перевод на
искусственное вскармливание коровьим молоком, нерациональное и неадекватное
введение прикормов, отсутствие в рационе ребѐнка мясных продуктов).
2. Сидеропенический синдром (дистрофические изменения кожи и ее
придатков в виде сухости кожи, ломкости ногтей, колонихей, атрофии слизистой с
развитием ангулярного стоматита).
Анемический синдром (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита,
сердечно-сосудистые нарушения в виде приглушенности сердечных тонов и
функционального систолического шума).
Диагноз: «железодефицитная анемия, средней тяжести».
Диагноз выставлен на основании наличия факторов риска, клинически наличия
сидеропенического и анемического синдромов, лабораторных данных (снижение уровня
гемоглобина до 75 г/л, снижение содержания гемоглобина в эритроците менее 27 пг,
снижение насыщения эритроцита гемоглобином менее 320 г/л, снижение среднего объѐма
эритроцитов менее 80 фл., повышена выраженность анизоцитоза более 14,5%).
3. Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа
(менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
(более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансфферина железом (менее
17%), снижение концентрации сывороточного ферритина (менее 30 мкг/л).
4. В питании исключить из рациона ребѐнка цельное коровье молоко, заменить
его на адаптированные смеси, содержащие железо не менее 0,9-1,3 мг/100 мл. Ввести
мясной прикорм (говяжья печень, мясо кролика, конина, говядина, индейка), давать мясо с
овощными или фруктовыми пюре. Исключить из рациона манную кашу.
Показано назначение препаратов железа (III) на основе гидроксид полимальтозного
комплекса - Мальтофер по 5 мг/кг/сутки = 45 мг в сутки (по 9 капель × 1 раз в сутки) на
4,5 месяца.
5. Критериями эффективности лечения железодефицитной анемии
препаратами железа являются:
- ретикулоцитарная реакция (на 7-10 день от начала лечения препаратами железа
количество ретикулоцитов повышается на 20-30%0 по сравнению с их количеством до
начала лечения);
- повышение концентрации Нв к концу 4 недели лечения препаратами железа на 10
г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения;
- исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-1,5 месяца от начала
лечения препаратами железа;
- нормализация концентрации сывороточного ферритина более 30 мкг/л через 3-6
месяцев (в зависимости от степени тяжести анемии), что свидетельствует о восполнении
депо железа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 [K003173]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Полина И. 7 лет на приѐме у врач-педиатра участкового с жалобами на на эпизодические
боли в правом подреберье ноющего характера. Эпизодически болевые ощущения в этой
зоне длительностью 20-30 минут, возникающие после еды, физической нагрузки,
купирующиеся самостоятельно, регистрируются на протяжении 7 месяцев. Кроме того
мама девочки жалуется на отрыжку воздухом, ощущение тяжести в правом подреберье,
сниженный аппетит, склонность к запорам.
Наследственность: у матери девочки (35 лет) – хронический холецистит, ожирение; у
бабушки (по линии матери) – желчнокаменная болезнь.
Ранний анамнез без особенностей. Грудное вскармливание до 4 мес. Наблюдается по
поводу хронического тонзиллита.
Аллергологический анамнез не отягощѐн.
Осмотр: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, видимые
слизистые оболочки чистые, розовые. Язык обложен белым налѐтом, миндалины II
степени, разрыхлены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца
ясные, ритмичные. ЧСС - 80 ударов в минуту; АД - 100/65 мм рт. ст. Дыхание
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень выступает на 1
см из-под рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена. Пузырные симптомы Ортнера, Кери,
Мерфи, Лепене – положительные. Стул оформленный.
Общий анализ крови:
гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2×1012/л; лейкоциты - 7,2×109/л; палочкоядерные
нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%, эозинофилы - 5%, лимфоциты -
36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи:
цвет светло-жѐлтый, прозрачная; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-
2 - в поле зрения.
Копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++),
крахмал внеклеточный (++); нейтральный жир - ++.
Динамическое УЗИ желчного пузыря – желчный пузырь расположен вертикально,
удлиненной формы 61×22 мм, толщина стенки - 2мм, сократимость желчного пузыря
после желчегонного завтрака составила 20%. Регистрируется перегиб в области тела
желчного пузыря (частично устраняющийся в положении стоя)
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения.
5. Сформулируйте рекомендации по профилактике обострений заболевания





Читайте также:
Историческое сочинение по периоду истории с 1019-1054 г.: Все эти процессы связаны с деятельностью таких личностей, как...
Экономика как подсистема общества: Может ли общество развиваться без экономики? Как побороть бедность и добиться...
Своеобразие родной литературы: Толстой Л.Н. «Два товарища». Приёмы создания характеров и ситуаций...
Производственно-технический отдел: его назначение и функции: Начальник ПТО осуществляет непосредственное...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.01 с.