СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003053





1. Апластическая анемия, приобретенная, среднетяжѐлая форма. Гемофтальм ОS.

2. Диагноз «апластическая анемия установлен на основании жалоб на слабость, вялость, головные боли, «синячки» на коже.
На основании анамнеза заболевания: заболел неделю назад, когда впервые
появились носовое кровотечение и «синячки». Геморрагическая сыпь нарастала.
На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое. Сознание ясное.
Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, геморрагический синдром на туловище и
нижних конечностях в виде петехий и экхимозов различной степени давности.
Гемофтальм ОS. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 120 в минуту.
Систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка
пальпаторно не увеличены.
На основании данных лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови: эр-2,29×1012/л, Нв-66 г/л, рет-2%, тр-15×103/л, лейк-2,6×109/л,
СОЭ-64 мм/час, время свѐртывания-1 мин.20 сек., длительность кровотечения-7 минут.
Миелограмма: пунктат малоклеточный, представлен в основном лимфоцитами,
повышено содержание стромального компонента и жировой ткани. Мегакариоциты не
обнаружены. Количество гранулоцитов и клеток зритроидного ростка снижено.
3. Иммунофенотипирование, цитохимическое, цитогенетическое и
молекулярногенетическое исследование клеток костного мозга.
Выполняются только при наличии данных морфологического исследования,
позволяющих заподозрить острый лейкоз или миелодиспластический синдром.
Иммунофенотипирование лейкоцитов периферической крови. Является
обязательным при повышении уровня лактатдегидрогеназы, билирубина и наличии
клинических признаков гемолиза.
В этом случае выполняется исследование маркеров синдрома пароксизмальной
ночной гемоглобинурии.
Трепанобиопсия костного мозга. Выполняется из верхнего заднего гребня
подвздошной кости одновременно с пункциями костного мозга.
Биохимический анализ крови. Обязательно исследуются уровни мочевины,
креатинина, общего билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы,
глюкозы, К+, Na+, Ca++.
Определение группы крови и Резус-фактора.
Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, ПИ и МНО.
HLA-типирование пациента, сиблингов и родителей (серологическое или
молекулярное).
Серологическое исследование маркеров гепатитов гепатитов А, С, В, D (при
наличии HBsAg).
Неинвазивная инструментальная диагностика:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции, при
необходимости – отдельных участков скелета.
Компьютерная рентгеновская томография грудной клетки (при наличии кашля,
тахипноэ, симптомов бронхообструкции и болей в грудной клетке).
Электрокардиография. Эхокардиография.
Специфическая диагностика: проведение пробы на гиперчувствительность
лимфоцитов периферической крови с диэпоксибутаном.
Осмотр врача-окулиста.
4. Охранительный режим. Диета щадящая.
Медикаментозное лечение:

1. Антитимоцитарный глобулин лошадиный;
2. Циклоспорин А;
3. Метилпреднизолон;
4. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;
5. Трансфузионная терапия;
6. Трансплантация гемопоэтических клеток;
7. Профилактика и лечение инфекций.

5. Кровотечения, инфекционные осложнения, гемосидероз

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 228 [K003056]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с ребенком 5 лет на приѐме у врача-педиатра участкового жалуется на
слабость, головные боли, рвоту в утренние часы, асимметрию лица у сына.
Анамнез заболевания: 2 месяца назад перенес ОРВИ. После этого, со слов мамы,
появилась асимметрия лица, слабость. Лечение у врача-невропатолога эффекта не дало.
Последние 3-4 дня ребѐнка беспокоит головная боль с утра, рвота.
При объективном осмотре: состояние тяжѐлое, вялый. Кожные покровы
бледноватые, на конечностях экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные
подмышечные, паховые лимфатические узлы размерами до 1,5 см в диаметре, подвижные,
болезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичны,
короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий,
безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края рѐберной дуги, безболезненная,
средней плотности. Селезѐнка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц. Симптом
Кернига слабо положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Hb – 62 г/л, эритроциты – 1,9×1012/л, тромбоциты –
единичные, лейкоциты – 208×109/л, бласты – 76%, палочкоядерные – 1%,
сегментоядерные – 4%, лимфоциты – 19%, СОЭ – 64 мм/ч.
Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты – 96%, нейтрофильный
росток – 3%, эритроидный росток – 1%, мегакариоциты – не найдены.
Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95%
бластов, реакция на миелопероксидазу и судан– отрицательная.
Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Тклетки.
В ликворе: цитоз – 200/3, белок – 960 ммоль/л, Панди+++, бласты – 100%.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Критерии диагноза.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите основные этапы лечения данного заболевания.
5. Каким образом проводится диспансеризация больных с данной патологией?





Читайте также:
Назначение, устройство и принцип работы автосцепки СА-3 и поглощающего аппарата: Дальнейшее развитие автосцепки подвижного состава...
История государства Древнего Египта: Одним из основных аспектов изучения истории государств и права этих стран является...
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Основные понятия ботаника 5-6 класс: Экологические факторы делятся на 3 группы...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.009 с.