+B) Оперативное лечение в экстренном порядке;
C) Оперативное лечение в отсроченном порядке;
D) Динамическое наблюдение;
E) Дезинтоксикационная терапия;
Женщина52 лет, оперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Лейкоциты крови 18х109, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены.
Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Гнойный холангит;
B) Поддиафрагмальный абсцесс;
+C) Пилефлебит;
D) Абсцесс брюшной полости;
E) Токсический гепатит;
Мужчина 55лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Диагностирован пилефлебит.
Что из нижеперечисленного необходимо в данной ситуации?
A) Обезболивание, полиглюкин, постельный режим;
+B) Антибиотки, дезинтоксикация, плазмаферез, антикоагулянты;
C) Переливание крови, гемостатики, диета Мейленграхта;
D) Обезболивание, витамины, парентеральное питание;
E) Противовоспалительная терапия, физиопроцедуры;
Мужчина 44лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Имеется подозрение на пилефлебит.
Какие изменения лабораторных данных в первую очередь можно ожидать?
+A) Лейкоциты, билирубин, АЛТ, АСТ;
B) Холестерин, электролитные нарушения;
C) Эритроциты, Нв, гематокрит;
D) Мочевина, креатинин, мочевая кислота;
E) Лейкоциты, амилаза, трипсин;
Мужчина 43лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18х109, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия. На R-грамме высокое стояние правого купола диафрагмы.
Какое дополнительное исследование поможет верфицировать диагноз?
A) МРТ брюшной полости;
+B) Ультразвуковая допплерография;
C) КТ брюшной полости;
D) ЭРХПГ;
E) Лапароскопия;
Мужчина 68 лет госпитализирован с жалобами на боли в правой половине живот, tº тела до 39,5ºС, озноб. Болен в течение 1 суток. При осмотре: пульс 100 уд/ мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа и склеры желтушны. Живот болезнен в правой половине, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Лейкоциты крови 21х109, билирубин – 185,4 мкм/л. При УЗИ спленомегалия. Взят на операцию. Печень увеличена, обнаружен гангренозный аппендицит.Произведена аппендэктомия, для лечебных целей бужирована пупочная вена, через которую катетеризирована портальная вена, из её просвета получена тёмная густая кровь, гной, тромботические массы с неприятным гнилостным запахом.
Как интерпретировать операционную находку?
A) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха;
B) Гангренозный аппендицит, токсический гепатит;
C) Гангренозный аппендицит, механическая желтуха;
+D) Гангренозный аппендицит, осложнённый пилефлебитом;
E) Хронический гепатит;
Женщина64 лет оперирована по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. По окончании операции хирургом произведена трансназальная интубация кишечника зондом Шалькова с постоянной аспирацией содержимого.
Какова цель выполненной манипуляции?
A) Учёт потерь жидкости через кишечник;
+B) Профилактика пареза кишечника;
C) Предупреждение интоксикации;
D) Введение лекарственных препаратов;
E) Последующее энтеральное питание;
Мужчина44 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет.
Какой Ваш предварительный диагноз?
A) Острый гастродуоденит;
B) Язвенная болезнь желудка;
C) Острый холецистит;
D) Синдром раздражённой кишки;
+E) Острый панкреатит;
Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты 9,8х109, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил.
Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Нормализация сердечной деятельности;
E) Улучшение реологических свойств крови;
Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал.
Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
+A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Нормализация сердечной деятельности;
E) Улучшение реологических свойств крови;
Мужчина 54 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Диастаза мочи 1024 ЕД. Госпитализирован с острым панкреатитом. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого.
Какова цель данной манипуляции?
A) Борьба с парезом кишечника;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Эвакуация застойного желудочного содержимого;
E) Профилактика гастрита;
Мужчина 64 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии. Сомнительны симптомы раздражения брюшины. Врач заподозрил острый панкреатит. Больному назначена лапароскопия.
Какие изменения вероятнее всего обнаружат в брюшной полости?
A) Увеличенную печень;
B) Наличие крови в брюшной полости;
C) Деструктивную форму аппендицита;
+D) Наличие выпота, «стеариновых» бляшек;
E) Перфорацию язвы 12 перстной кишки;
У 43 летнего мужчины, находящегося на лечении в хирургическом отделении первые сутки с подтверждённым диагнозом «Острый панкреатит» наблюдается психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Пульс 110 уд/мин., АД – 70\40 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в верхних отделах, положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 20х109, амилаза мочи – 128 мкм/л.
Какова причина психических расстройств у больного?
A) Общая интоксикация;
+B) Отёк мозга;
C) Дыхательная недостаточность;
D) Артериальная гипотония;
E) Почечная недостаточность;
Мужчина 27 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита.
Каковы прямые ультразвуковые признаки острого панкреатита?
A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;
B) Признаки пареза кишечника;
+C) Увеличение размеров, изменение структуры паренхимы;
D) Явления гастростаза;
E) Наличие кисты поджелудочной железы;
Мужчина38 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона.Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита.
Каковы косвенные ультразвуковые признаки острого панкреатита?
A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;
+B) Признаки пареза кишечника, гастростаз;
C) Увеличение размеров поджелудочной железы;
D) Изменение структуры паренхимы;
E) Наличие кисты поджелудочной железы;
Мужчина 52 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение. Через 10 часов от начала лечения сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов.
Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Продолжить проводимое лечение;
C) Выполнить паранефральную блокаду;
D) Усилить антибактериальную терапию;
+E) Назначить сандостатин и увеличить дозу контрикала;
Мужчина 46 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область, тошноту, однократную рвоту,учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13х10. Выполнена лапароскопия, червеобразный отросток не визуализируется, обнаружен выпот и инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области, локальный отёк забрюшинной клетчатки по латеральному каналу, наложения фибрина.
О чём свидетельствуют выявленные изменения?
A) Острый холецистит;
+B) Острый аппендицит;
C) Острый мезаденит;
D) Прободная язва;
E) Гнойный паранефрит;
Мужчина 19 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 30 мин после ножевого ранения.Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат.
Какой метод обследования поможет определить проникающие ли ранения?
A) УЗИ брюшной полости;
B) Рентгенография брюшной полости;
C) Первичная хирургическая обработка раны;
+D) Вульнерография;
E) Компьютерная томография;
Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделениечерез 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный.
Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации?
+A) Тщательное динамическое наблюдение;
B) Оперативное лечение в экстренном порядке;
C) Оперативное лечение в срочном порядке;
D) Выписать больного;
E) Ректоскопия;
Мужчина 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен.
Какова дальнейшая тактика хирурга в данной ситуации?
A) Дренирование, ушивание брюшной полости;
B) Дополнительный разрез в правом подреберье;
C) Разрез в левой подвздошной области;
+D) Срединная лапаротомия;
E) Расширение раны вниз;
Мужчина 23 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку. Произведена срединная лапаротомия, обнаружена врождённая аномалия: вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, толстая лежит в левой её половине в виде двустволки.
С каким синдромом столкнулся хирург в этой ситуации?
A) Миризи 1 тип;
B) Миризи 2 тип;
+C) Ледда;
D) Кароли;
E) Лайела;
Женщина 65 лет доставлена в приёмный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 3 часа от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 7 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Решено оперировать больную в экстренном порядке.
Что явилось абсолютным показанием к экстренной операции?
A) Наличие язвы больших размеров;
B) Наличие свежей крови в желудке;
C) Локализация язвы на задней стенке;
+D) Продолжающееся кровотечение;
E) Длительный язвенный анамнез;
Женщина 40 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 6 часов от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением.
Как Вы расцениваете состояние гемостаза согласно классификации Forrest?
+A) FIA;
B) FIВ;
C) FIІA;
D) FIІВ;
E) FIІС;
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Выполнить экстренную операцию;
B) Провести компьютерную томографию;
С) Провести эндоскопическое исследование;
D) Выполнить лапароскопию;
E) Выполнить лапароцентез
Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи-мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л.
Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Перфоративная язва;
B) Острый холецистит;
+C) Острый панкреатит;
D) Кишечная непроходимость;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
Женщина 43 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи-мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л.
Какой метод обследования является первоочередным в данной ситуации?
A) Рентгенография брюшной полости;
B) КТ брюшной полости;
+C) УЗИ брюшной полости;
D) ЯМРТ брюшной полости;
E) Диагностическая лапароскопия;
Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 5 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ: в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0*4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит.
Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?
A) Лапаротомия в экстренном порядке;
+B) Назначить консервативную терапию;
C) Лапароскопическая холецистэктомия;
D) Лапаротомия в отсроченном порядке;
E) Выполнить паранефральную блокаду;
Женщина 44 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 3 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л.
Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
+A) Оментобурсит;
B) Абсцесс сальниковой сумки;
C) Забрюшинная флегмона;
D) Ферментативный перитонит;
E) Перивезикальный абсцесс;
Мужчина49 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л.
Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?
A) УЗИ брюшной полости;
B) Рентгенография брюшной полости;
C) Лапароскопия;
+D) КТ брюшной полости;
E) Лапароцентез;
Мужчина 33 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: употреблял алкоголь в течение 4 суток. На 8 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит.
Какова дальнейшая лечебная тактика?
A) Лапаротомия в экстренном порядке;
B) Усилить инфузионную терапию;
+C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
D) Лапароскопическая санация;
E) Лапаротомия в отсроченном порядке;
Женщина 67 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 2 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы.
Какой наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
A) Оментобурсит;
+B) Абсцесс сальниковой сумки;
C) Забрюшинная флегмона;
D) Ферментативный перитонит;
E) Перивезикальный абсцесс;
Женщина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
+A) Лапаротомия в экстренном порядке;
B) Усилить инфузионную терапию;
C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
D) Лапароскопическая санация;
E) Лапаротомия в отсроченном порядке;
Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость.
Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;
B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;
C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;
E) Выполнить экстренную лапароскопию
Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобамина боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая, из которой пролабирует прядь большого сальника. О чём свидетельствует описанная ситуация?
A) Об остановившемся кровотечении;
B) Об отсутствии повреждения внутренних органов;
C) О наличии повреждения внутренних органов;
D) О продолжающемся кровотечении;
+E) О проникающем ранении;
Мужчина 42 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе и поясничной области, общую слабость, жажду, вздутие живота. За день до обращения был избит неизвестными. При осмотре: нелокализованные боли в животе и в поясничной области справа и по правому боковому каналу, живот умеренно вздут, перистальтика вялая. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?
A) Ушиб позвоночника;
+B) Забрюшинная гематома;
C) Закрытая травма живота;
D) Внутрибрюшное кровотечение;
E Ушиб передней брюшной стенки
Мужчина 37 лет, поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, головокружение. Из анамнеза: упал на работе, ударившись при этом животом об деревянную балку. За медицинской помощью не обратился. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.. Имеется обширная ссадина в области правой реберной дуги и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. При горизонтальном положении боль усиливается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Ушиб передней брюшной стенки;
B) Тупая травма живота;
+C) Разрыв печени
D) Травма селезенки
E) Разрыв полого органа
52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. При осмотре: пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.
Какой наиболее вероятный диагноз?
+A) Синдром Меллори-Вейсса;
B) Хроническая язва желудка;
C) Острая язва желудка;
D) Эрозивный гастрит;
E) Гиперацидный гастрит;
62-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.
Какова лечебная тактика в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Оперативное лечение в отсроченном порядке;
+C) Консервативное лечение в стационаре;
D) Лечение у гастроэнтеролога;
E) Наблюдение хирурга поликлиники;
59-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружено состоявшееся кровотечение из разрыва слизистой кардиального отдела пищевода. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса.
Что из нижеперечисленного явилось предрасполагающим фактором?
A) Обильный приём пищи;
+B) Атрофический гастрит;
C) Хронический гепатит;
D) Гастропатия;
E) Полинейропатия;
Мужчина 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.
Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Нагноение послеоперационной раны;
B) Прорыв ложной кисты сальниковой сумки;
+C) Наружный панкреатогенный свищ;
D) Несформиррованный желудочный свищ;
E) Прорыв абсцесса сальниковой сумки;
Мужчина 45 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.
Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза?
A) КТ брюшной полости;
B) УЗИ органов брюшной полости;
C) Определение амилазы крови и мочи;
D) Определение креатинина и мочевины;
+E) Определение амилазы в раневом экссудате;
Мужчина 49 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. В анализе раневого отделяемого амилаза 189 ммоль/л.