ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Наибольшая частота рака у женщин - поражается 1 из 14 женщин.
Мужчины: женщины = 1:100
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
1. Локализация: обычно в наружном верхнем квадранте (где больше ткани).
2. Сторона - чаще левая, на 10-15 %, причина неизвестна.
3. Mts в лимфоузлы выявляются в 30% случаев при гистологическом исследовании визуально неизмененных лимфоузлов, поэтому лимфаденэктомия обязательна в любом случае для уточнения стадии заболевания.
ФАКТОРЫРИСКА
1. Наследственные (в 7 раз чаще) 4. Фиброаденоматоз (в 8 раз чаще)
2. Пероральная контрацепция (?) 5. Заболевание раком в прошлом
3. Отсутствие родов,поздние роды (вдвое чаще) 6, Ранние менструации
ПРОТЕКТИВНЫЕ ФАКТОРЫ
1.Кормление грудью
2. Множественные беременности
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.Безболезненность на ранних стадиях (важность самообследования). Знать аксиллярную (оккульт-ную) форму
2. Вспоминай о раке MAMMAE при:
А. появлении эрозий, экземе, втянутости соска и уплотнении кожи
Б. выделениях из соска серозных и кровянистых
В. асимметрия груди
Г. появлении диспигментации кожи
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Маммография
обычный скрининг - ежегодное физикальное исследование и R-исследование после 50 лет у всех, после 40 - у группы риска.
Обследование mammae на противоположной поражению стороне
Оценка неясной после физикального осмотра mammae
Поиск источника mts в легкие, головной мозг. печень при неясной локализации первичной опухоли.
2. Термография - горячие пятна с большой степенью вероятности указывают на малигнизацию
3. УЗИ - определяет кистозные формы новообразований
4. Биопсия для установления окончательного диагноза.
В ходе подготовке к операции необходимо исключить поражение легких, печени,
СТАДИИ TNM
Т 1 диаметр менее 2см. N о отсутствие поражения
Т 2 2-5 см. N1 подвижные, измененные подмышечные узлы
Т 3 более 5 см. N2 неподвижные, измененные подмышечные лимфоузлы
Т 4 распостранение на кожу N3 поражение над- и подключичных лимфоузлов
или грудную стенку Мо - М1 Mts да/нет
При двухстороннем поражении диагноз для каждой опухоли отдельно.
ЛЕЧЕНИЕ
| тип операции | молочная железа | Подмышечные лимфоузлы | тип операции | грудные мышцы | лимфоузлы по ходу a. thoracica int. |
| секторальная резекция | Нет | нет | cекторальная резекция mammae | нет | нет |
| ампутация mammae | Да | нет | нет | нет | нет |
| радикальная модифицированная Пейти-Дейсон | Да | да | да\нет | нет | нет |
| радикальная Холстеда | Да | да | да | да | нет |
| расширенная радикальная | Да | да | да | да | да |
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Повреждение грудного длинного нерва или плечевого сплетения
2. Некроз кожи
3. Лимфогенный отек верхней конечности
ПРОГНОЗ
А. I стадия (распростронение ограничено тканью молочной железы) - 85%.
1. 5-летняя выживаемость.
Б. II стадия (вовлечение региональных лимфоузлов) - 66%.
В.III стадия (широкое местное распростронение) - 41%.
Г.IVстадия (метастазы) - 10%.
2. Другие факторы, влияющие на прогноз.
А. Пол: прогноз менее благоприятен у мужчин из-за ранней инфильтрации кожи и подлежа щих тканей.
Б. 2-стороннее поражение: в целом встречается у 6%, однако при лобулярной карциноме достигает 50% - отсюда необходимость обязательной биопсии противоположной молочной железы при обнаружении лобулярной карциномы.
В. Гистологическое строение: болезнь Педжета соска или абсцедирующая форма рака молочной железы имеют очень неблагоприятный прогноз, медуллярная карцинома - медленно прогресирующая форма с более благоприятным прогнозом.
Г. Беременность.
а. Мастэктомия показана как только установлен диагноз.
б. В целом прогноз рака во время беременности менее благоприятен, только из-за тенденции этих пациенток к позднему обращению.
в. Секторальная резекция не должна производиться из-за противопоказаний для проведения радиотерапии.
г. Аборт или предохранение от будущих беременностей НЕ показано, если не имеется широкого местного распространения или отдаленных метостазов.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. 80 % всех опухолей молочной железы доброкачественны.
2. Дисгормональная гиперплазия молочной железы (фиброаденоматоз) наиболее распостранена у женщин в 40-60 лет. Повышен риск развития рака.
3. Фиброаденома - хорошо очерченная фиброзная опухоль опухоль, наиболее часто встречается в возрасте 20-30 лет.
4. Расширение млечных протоков.
5. Внутрипротоковая папиллома - наиболее часто встречающаяся причина серозного или геморрагического отделяемого из соска. Если она не пальпаруется и не определяется при маммографии, то может потребоваться иссечение квадранта из которого имеется отделяемое.
6. Жировой некроз - наиболее часто встречается после травмы, но показана биопсия для исключения карциномы.
7. Цистосаркома - быстрорастущий вариант фиброаденомы, возникающий в старшей возрастной группе.
8. Кисты - можно лечить аспирацией, если кисты полностью исчезают и не рецидивируют после этой процедуры.
ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫ.
1. Б - наиболее вероятна внутрипротоковая папиллома, но необходимо исключить рак путем биопсии
2. Д - болезнь Педжета - высокозлокачественная опухоль молочной железы
3. А - листовидная цистосаркома - вариант фиброаденомы, склонный к быстрому и частому озлокачествлению.
4. Г - маммография не заменит биопсии в диагностике уже выявленной опухоли.
5. А
6. А - наибольшее скопление ткани
7 Все правильные.
8. А, В
9. А