| Основн. заболев. | Клиническая картина | Оказание помощи |
| Стенокардия -возникает при нарушении кровообращения в сердечной мышце за счет спазма сосудов сердца или сужения их при атеросклерозе. Обычно приступ связан с физической или эмоциональной нагрузкой. | Внезапно появляется давящие, сжимающие боли в области грудины, сопровождающиеся чувством тоски и страха смерти. Боли могут отдавать в межлопаточную область, левое плечо, в нижнюю челюсть, в область желудка. Больной принимает неподвижное положение. Приступ кратковременный, в течение 10-15 минут, и в покое может проходить самостоятельно. | Больные, страдающие стенокардией должны принять те назначенные врачом лекарства, которые помогают им при возникновении приступа. При впервые возникшем приступе, особенно если это ночью: 1. 1. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык и уложить больного 2. Вызвать "03" 3. Освободить больного от стесняющей одежды и обеспечить приток воздуха 4. Успокоить больного, дать ему 30-40 капель валокордина, или корвалола, или валерианы. 5. При возобновлении боли повторить нитроглицерин и дать 2 таблетки анальгина. 6. Ждать "03". Обычно впервые возникший приступ требует срочной госпитализации в кардиоотдел. |
| Острый инфаркт миокарда – опасное для жизни состояние, когда за счет спазма сосудов сердца или перекрытия их просвета атероскле ротической бляш- кой надолго нару- шается кровоснаб- жение участка сердечной мышцы. В этой зоне развивается омер-твение и впоследствии образуется рубец. | Наблюдается тот же болевой симптом, что и при стенокардии, но боли интенсивные и нитроглицерином не снимаются или снимаются лишь короткое время. Часто возникают учащение пульса, одышка, бледность кожных покровов, влажность кожи или пот; пульс может быть неритмичным, с перебоями, слабым. | 1.Уложить и успокоить больного, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. 2. Дать таблетку нитроглицерина под язык до полного рассасывания. При необходимости повторить до 3-4 раз с интервалами в 5-10 минут. 3. Вызвать "02". 4. Дать 2 таблетки анальгина. 5. Дать 30-40 капель корвалола, или валокордина, или валерианы. 6. Положить грелки к ногам. 7. Ждать "03". 8. Госпитализация. |
| Гипертоническийкриз | Внезапно появляющая-ся сильная головная боль, которая не снима-ется приемом анальге-тиков, головокружение, тошнота, рвота: могут появляться выражен-ные боли в области сер-дца, мелькание "муш-ек" перед глазами. АД повышается: макси- мально – до 200 мм рт. ст. и выше, минималь-но – до 110 мм рт. ст. и выше. | Основная цель – снизить АД. С этой целью следует назначать: строгий постельный режим, дибазол 1% - 2 мл в/в, эуфиллин в амп. в/в, магния сульфат в/в или в/м 25% 10-20 мл. Указанные мероприятия проводятся под контролем АД и могут быть повторены. При болях в области сердца – валидол, нитроглицерин под язык. Показаны отвлекающие средства: горчичники на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны. |
| Сердечная недостаточность – патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное кровоснабжение органов и тканей. Согласно существующей классификации сердечной недостаточности, различают: 1. Острую сердечную недостаточность (сердечная астма, отек легких 2. Правожелудоч-ковая сердечная недостаточность характеризуется развитием застойных явлений в системе верзней и нижней полых вен. | Приступ сердечной астмы возникает чаще всего ночью Больной просыпается от чувства нехватки воздуха и садится в постели. Развивается одышка, появляются кашель с пенистой мокротой, слабость, беспокойство. Кожа приобретает пепельно-синюшний оттенок, покрывается холодным липким потом. Пульс частый, малого наполнения напряжения. При нарастании отека легких одышка усиливается, частота дыхания возрастает до 60 в 1 мин, она становится поверхностным, клокочущим, кашель – с выделением кровянистой мокроты. Признаками застоя крови в большом круге кровообращения являются: интенсивный цианоз, одышка, набухание и пульсация шейных вен, тахикардия, быстрое набухание и увеличение и резкая болезненность печени, вздутие живота, тошнота, рвота, жидкий стул. | Лечить начинают незамедлительно, так как сердечная астма угрожает жизни больного. Больному придают положение полусидя в постели и дают дышать увлажненным кислородом. На плечи и бедра в средней трети на 30-60 мин накладывают резиновые жгуты для временного выключения части крови из кровообращения. После ослабления приступа применяют отвлекающие процедуры –горячую ножную ванну, банки круговые или на спину. Рекомендуется кровопускание о объеме 150-200 мл крови (не более 0,3% массы тела) с последующим введением строфантина или коргликона, как и при сердечной астме. На область печени ставят пиявки. Назначают мочегонные средства. В случаях сочетания сердечной недостаточности с сосудистой подкожно вводят 1-2 мм кордиамина. Профилактика состоит в рациональном лечении заболеваний, которые приводят к развитию острой и хронической сердечной недостаточности. |
| 3. Острая сосудистая недостаточность – это падение тонуса кровеносных сосу-дов, сопровождаю-щие резким понижением АД. Различают три формы острой сосудистой недостаточности: а) Обморок – наиболее легкая форма острой сосу-дистой недостаточ-ности, при которой наступает кратко-временное расст-ройство мозгового кровообращения. | Может возникать при сильном психическом переживании, от сильной боли, от теплого или солнечного удара, при кровопотерях и т.д. Может развиваться внезапно или постепенно. При этом появляются слабость, резкая бледность кожи, головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Больной теряет сознание и падает. Зрачки с ослабленной реакцией на свет, поверхностное дыхание, ослабленный пульс, АД снижено. | Продолжительность обморока чаще бывает 20-40 секунд, иногда до 1-2 мин и больше. При оказании НП, больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт. |
| б) Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением тонуса сосудов и резким уменьшением объема циркулирующей крови. | Причинами коллапса чаще всего бывают острые инфекционные заболевания, интокси-кации и отравления. Кожные покровы блед-ные, покрытые холод-ным липким потом, вены спадаются и становятся неразли-чимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. АД резко падает, пульс еле или не прощупывается. Дыхание частое. Больной заторможен, сознание затемнено, наблюдается дрожание кистей рук. | МП оказывают в срочном порядке. Больного укладывают в постель без подушки, ноги и нижнюю часть туловища несколько приподнимают, к конечностям прикладывают грелки, дают понюхать нашатырный спирт, проветривают помещение, предлагают крепкий чай или кофе. |
| в) Шок – наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Характеризующаяся тяжелым расстройством жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и обмен веществ. Причинами шока могут быть тяжелые травмы, ожоги, операции, переливания несовместимой крови, инфаркт миокарда и т.д. | В течении травматического шока выделяют две фазы – эректильную и торпидную. В эректильной фазе больной возбужден, взгляд беспокойный, мысли сбивчивые, лицо бледное, отмечается двигательная встревоженность. В торпидной фазе при сохранении сознания наблюдаются безучастность, резкое снижение реакции на боль, бледное лицо, кожа холодная и покрыта липким потом, дыхание частое, возникает жажда, иногда рвота. Травм-й шок может развиться после поражения через несколько минут или в течение 24 и более часов. Для анафилакти-ческого шока (при аллергии) характерны тошнота, рвота, снижение АД, частый пульс, поверхностное дыхание, иногда потеря сознания, мочеис-пускание и дефекация. Кардиогенный шок характеризуется воз-никновением сильной слабости, бледности кожи, синюшностью губ, похолоданием рук и ног, липким холодным потом, часто потерей сознания. | Лечение должно соответствовать виду шока. При сильных болях для выведения больного из шока применяют болеутоляющие средства(морфин, промедол, таламонал и др.) При шоке, возникшем от кровопотери, после остановки кровотечения переливают кровь, кровезамещающие и противошоковые растворы. При появлении признаков недостаточности кровообращения применяют сердечно-сосудистые средства. |
Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения
Подсчет частоты дыхания.
1. Приготовьте секундомер.
2. Попросите исследуемого лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.
3. Возьмите руку, как для обследования пульса, чтобы он думал, что вы исследуете его пульс. (Когда человек знает, что подсчитывают его дыхание, он невольно начинает управлять дыханием, и результат может стать неверным).
4. Смотрите на движение грудной клетки. Если вам не удается увидеть движения грудной клетки, положите руку на его грудную клетку, и вы почувствуете его движения.
5. Подсчитайте количество вдохов (подъема грудной клетки) за 1 минуту.
6. Зарегистрируйте данные измерения в листе наблюдения.
Исследование пульса.
1. Установите 2, 3, 4-й пальцы последовательно на область лучевой артерии от основания большого пальца вверх на обеих руках исследуемого.
2. Прижмите лучевую артерию и ощутите пульсовые удары.
3. Определите симметричность пульса на двух руках. Если пульс симметричен (одинаков на обеих руках), дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс несимметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.
4. Определите частоту, ритмичность (равномерность интервалов между ударами) и наполнение пульса (при легком нажатии пульсация быстро исчезает – значит, наполнение плохое, и наоборот).
5. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2, так как пульс подсчитывается за 1 минуту. При наличии неритмичного пульса подсчет произведите на 1 минуту.
6. Зарегистрируйте данные в вашем листе наблюдения.
Исследование пульса и дыхания должно проводиться в состоянии покоя. При пренебрежении этим условием показатели исследований окажутся недостоверными.
Измерение артериального давления.
У здоровых людей АД зависит от возраста. С возрастом человека как систолическое (верхнее), так и диастолическое (нижнее) АД повышается.
Возрастное повышение уровня АД.
| Возраст | Артериальное давление, мм рт. ст. | |
| Систолическое (верхнее) | диастолическое (нижнее) | |
| Новорожденные | 59 – 71 | 30 – 40 |
| 1 – 12 месяцев | 85 – 100 | 35 – 45 |
| 1 – 2 года | 85 – 105 | 40 – 50 |
| 3 – 7 лет | 86 – 110 | 55 – 63 |
| 8 – 16 лет | 93 – 117 | 59 – 75 |
| 17 – 20 лет | 100 – 120 | 70 – 80 |
| 21 – 60 лет | до 140 | до 90 |
| Старше 60 лет | до 150 | до 90 |
Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией, а понижение – артериальной гипотонией.
Выполнение процедуры.
1. Положите правую руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх. Если пациент сидит, то для лучшего разгибания руки попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
2. Наложите манжету аппарата для измерения давления на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо манжеты. Закрепите манжету так плотно, чтобы между ней и кожей плеча больного проходит один ваш палец.
3. Соедините манометр с манжетой. Стрелка манометра должна находится на нулевой отметке шкалы.
4. Найдите пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
5. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжету: нагрейте воздух, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт. ст. уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии по ударам, которые слышны в фонендоскопе.
6. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты. Слушайте тоны фонендоскопом и внимательно следите за показателями шкалы манометра.
7. Отмерьте показания величины систолического (верхнего) давления при появлении первых отчетливых звуков в фонендоскопе.
8. Отметьте величину диастолического (нижнего) давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов в фонендоскопе.
9. Запишите данные измерения артериального давления в вашем листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое), например: 120/80 мм рт.ст.
АД нужно измерять 3 раза на обеих руках с промежутком в 1-2 минуты и за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью.