Модуль«Экстренная хирургия» 9 глава




Какое дополнительное исследование показано больному?

+A) Фистулографию;

B) КТ брюшной полости;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Эндоскопическое исследование;

E) Рентгенография брюшной полости;

 

Мужчина 61 годаобратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить операцию;

+B) Продолжить консервативную терапию;

C) Назначить парентеральное питание;

D) Наложить швы на рану;

E) Назначить физиолечение;

 

Мужчина 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х109, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи920 ед.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить лапароскопию;

C) Назначить экстренную операцию;

+D) Продолжить консервативное лечение;

E) Выполнить отсроченную операцию

 

Мужчина 74 л., доставлен в приемное отделение к хирургу. Из анамнеза: за 1 час до поступления отмечает кратковременную потерю сознания, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Больной был осмотрен терапевтом и госпитализирован в терапевтическое отделение. Через 3 часа после госпитализации внезапно развился коллапс, пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., больной бледный, покрыт потом.

С чем связано резкое ухудшение состояния больного?

A) Перитонитом;

+B) Кровотечением;

C) Инфарктом миокарда;

D) Тромбоэмболией легочной артерии;

E) Нарушением мозгового кровообращения;

 

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острой кишечной непроходимости и перитонита через 14 часов с момента заболевания. После предоперационной подготовки взят на операцию. Во время операции обнаружена шнуровидная спайка, сдавливающая стенку и брыжейку подвздошной кишки. На протяжении 15 см стенка кишки гиперемирована, отечна, перистальтика и пульсация сосудов брыжейки отсутствуют.

С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в этой ситуации?

+А) Странгуляционная;

В) Паралитическая;

С) Обтурационная;

D) Динамическая;

E) Спастическая;

 

44 летний мужчина обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 28 часов. Боль началась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С0, АД 110/80, пульс 98 в 1 мин. Лейкоциты – 14,6х109. В моче 8-9 лейкоцитов в поле зрения.

Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить на консультацию к инфекционисту

B) Госпитализировать под наблюдение

C) Провести инфузионную терапию

D) Выполнить колоноскопию

+E) Назначить операцию

 

34 летняя женщина обратилась в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в животе, вздутие, рвоту. Болеет 9 часов. Боли начались внезапно по всему животу, была 3 раза рвота без облегчения. Заболевание связывает с приемом газированного напитка. При осмотре: живот вздут, перистальтика ослаблена, при пальпации болезненность по всему животу, определяется напряжение мышц. АД 130/70, пульс 92 в 1 мин. В анализе - лейкоциты 19,5х109, эритроциты 3,9х1012, гемоглобин 120 г/л, гематокрит 35%, температура 38С0. Per rectum: патология не обнаружена.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Кишечная непроходимость

+B) Острый панкреатит

C) Острый аппендицит

D) Внематочная беременность

E) Перфоративная язва желудка

 

38 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с острым аппендицитом через 2 суток с момента заболевания. Через час пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил рыхлый аппендикулярный инфильтрат.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Подвести дренажную трубку и ушить

B) Ввести антибиотик в брюшную полость и ушить

+C) Выполнить аппендэктомию и дренировать

D) Подвести тампон к инфильтрату и дренировать

E) Наложить отсроченные швы на рану и назначить антибиотики

 

26 летний мужчина доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение недели. В течение 2 суток температура 38С0. За 6 часов до обращения состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 39С0 с ознобом. При осмотре: пульс 95 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 21х109. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, болезненное с нечеткими контурами.

Какое из нижеперечисленных исследований показано пациенту?

A) Рентгенография брюшной полости

B) Диагностическая лапароскопия

+C) УЗИ брюшной полости

D) КТ брюшной полости

E) Колоноскопия

 

47 летняяженщина доставлена в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение 5 дней. В течение 2 суток состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 38С0 с ознобом, беспокоит жажда. При осмотре: пульс 98 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 22,4х109. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, резко болезненное с нечеткими контурами. На УЗИ в правой подвздошной области инфильтрат размерами 18,7х9,8 с жидкостным содержимым.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Госпитализировать и назначить антибиотики

B) Направить на КТ брюшной полости

C) Назначить консультацию гинеколога

+D) Оперировать в экстренном порядке

E) Направить на физиолечение

 

46 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом через 5 суток с момента заболевания. Вечером состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,7 с ознобом, усилились боли, лейкоциты повысились до 23х109. Пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Попытаться выделить червеобразный отросток

B) Разъединить инфильтрат и подвести дренаж

C) Выполнить аппендэктомию в любом случае и дренировать

D) Отграничить тампоном инфильтрат и дренировать

+E) Вскрыть абсцесс, санировать, подвести тампон и дренаж

 

 

Женщина 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение сутки назад после операции по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита. В анамнезе: ИБС, АГ. Через 10 часов после поступления появилась резкая одышка, боль в грудной клетке, чувство удушья, слабость. При осмотре: поведение беспокойное, цианоз лица и шеи, пульс 110 в 1 мин., АД 170/90, частота дыхания 27 в 1 мин.

Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Внутрибрюшное кровотечение

B) Несостоятельность швов культи отростка

C) Острый инфаркт миокарда

+D) Тромбоэмболия легочной артерии

E) Гипертонический криз

 

Мужчине 35 лет выполнена операция аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Через 5 часов после операции у больного появилась слабость, головокружение, тошнота, вздутие живота. При осмотре: кожные покровы бледные, на ощупь кожа влажная. АД 95/60, пульс 106 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Перкуторно выраженный тимпанит. В анализе крови лейкоциты 12х109, эритроциты 3,1х1012, Hb 90 г/л,Ht 29%.

Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Острый инфаркт миокарда

B) Несостоятельность швов культи отростка

+C) Внутрибрюшное кровотечение

D) Спаечная кишечная непроходимость

E) Тромбоэмболия легочной артерии

 

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Болеет в течение суток. Из анамнеза: 10 дней назад перенес операцию аппендэктомию по поводу острого гангренозного аппендицита, перитонита. Заболевание связывает с приемом кефира. При осмотре: кожные покровы бледные, на ощупь кожа влажная. АД 110/70, пульс 92 в 1 мин., температура 37,4С0. Живот вздут, перкуторно отмечается высокий тимпанит во всех отделах, при пальпации болезненный в нижнем квадранте и в области послеоперационной раны. Выслушиваются единичные кишечные шумы. В анализе крови лейкоциты 17,2х109, эритроциты 4,1х1012, Hb 118 г/л, Ht 36%.

Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Пищевая токсикоинфекция

B) Несостоятельность швов культи отростка

C) Внутрибрюшное кровотечение

+D) Спаечная кишечная непроходимость

E) Абсцесс брюшной полости

 

Женщина 36 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в животе, рвоту, вздутие, жажду. Болеет 2 суток. Боли возникли вначале в области пупка, затем распространились по всему животу, была рвота 1 раз, повысилась температура до 37,7 С0. Лейкоциты 23,4х109, эритроциты 4,8х109, Hb 138, Ht 48%.Накануне обращалась в приемный покой и была направлена на амбулаторное лечение. При осмотре: язык сухой, пульс 98 в 1 мин., АД 100/80, живот вздут, при пальпации резко болезненный, выраженное напряжение мышц. Перистальтика не выслушивается.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Гнойный сальпингит, пельвеоперитонит,

+B) Деструктивный аппендицит, перитонит

C) Прободная язва, перитонит

D) Острая кишечная непроходимость, перитонит

E) Острый панкреатит, перитонит

 

Юноша 16 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, высокую температуру с ознобом, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза 11 суток назад перенес аппендэктомию. Выписан через 7 суток. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 мин, АД 100/70, ЧДД 20 в 1 мин., температура 38,9С0, лейкоциты 23х109, Hb 100 г/л, Ht 34%. Живот при пальпации мягкий, определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и над лоном, отек мягких тканей с распространением на боковую поверхность. Определяется нечеткое образование в верхнем углу операционного рубца. Что из нижеследующего соответствует данной ситуации?

A) Пилефлебит

B) Нагноение послеоперационной раны

C) Передне-нижний паранефрит справа

+D) Абсцесс брюшной полости

E) Внутрибрюшная гематома

 

Мужчина 39 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, вздутие, слабость. 6 часов назад во время драки получил травму. При осмотре: бледный, пульс 109 в 1 мин, АД 100/80, лейкоциты 14х109,Hb98 г/л, Ht28%., эритроциты 3,2х1012. Слева в 10 межреберье по задней подмышечной линии рана 1,0х0,5 см с ровными краями, не кровоточит. Дыхание слева в нижних отделах ослаблено. Живот вздут, мягкий, болезненный больше в верхнем и нижнем квадранте слева.

Какое исследование является первоочередным в данном случае?

+A) УЗИ брюшной полости

B) КТ брюшной полости

C) Рентгенография грудной клетки

D) Диагностическая торакоскопия

E) Диагностическая лапароскопия

 

Мужчина 72 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту, болезненное мочеиспускание. Заболел остро 28 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в правой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 98 в 1 мин., АД 160/80, температура 37,9 С0, лейкоциты 21,4х109, эритроциты 4,9х109, Hb 148, Ht 48%/.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

A) Фуникулит справа

B) Флегмона мошонки

C) Острый орхоэпидимит

+D) Флегмона грыжевого мешка

E) Острая кишечная непроходимость

 

Мужчина 67 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С0, лейкоциты 24,4х109, эритроциты 5,х109, Hb 152 г/л, Ht 49%/.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить в урологическое отделение

+B) Выполнить экстренную операцию

C) Госпитализировать и назначить антибиотики

D) Назначить диагностическую лапароскопию

E) Провести пункцию мошонки и наложить компресс

 

Женщина 56 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро 5 часов назад. Из анамнеза: в течение года отмечает увеличение массы тела на 10 кг. В последнее время беспокоили тянущие боли и дискомфорт в области пупка. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпацииболезненный, отмечается высокий тимпанит.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Киста урахуса

B) Грыжа белой линии живота

C) Киста брюшной полости

+D) Ущемленная пупочная грыжа

E) Омфалит

 

Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, неоднократную рвоту. Заболела остро 6 часов назад. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпацииболезненный, отмечается высокий тимпанит. АД 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7С0. В анализе: лейкоциты 12,5х109.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить лапароскопию

+B) Выполнить экстренную операцию

C) Установить перидуральный катетер

D) Назначить очистительную клизму

E) Установить назогастральный зонд

 

Женщина 77 лет обратилась в приемный покой с жалобами на внезапные резкие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро 3 часа назад. Из анамнеза: страдает ожирением IVстепени. При осмотре: пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки размерами 4,5х3,0 см.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Невправимая паховая грыжа

B) Острый паховый лимфаденит

C) Киста круглой связки матки

+D) Ущемленная бедренная грыжа

E) Аневризма бедренной артерии

 

Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой ущемленной паховой грыжи справа. Ущемление в течение 5 часов. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка содержимого не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. Из брюшной полости поступает серозно-геморрагическое отделяемое с фибрином.

Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?

A) Грыжевой мешок перевязать и пластика пахового канала

B) Оставить дренаж в грыжевом мешке, пластика пахового канала

C) Выполнить пластику передней и задней стенки пахового канала

D) Иссечь грыжевой мешок без пластики пахового канала

+E) Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости

 

Мужчина 76 лет обратился в приемный покой с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 4 часа назад. Из анамнеза: в течение 3 лет страдает запорами. Иногда в кале отмечает кровь и слизь. В течение 5 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 98 в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 24,3х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 98 г/л,Ht31%.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Перфорация дивертикула сигмовидной кишки

+B) Рак сигмовидной кишки, перфорация, перитонит

C) Заворот сигмовидной кишки с дилатацией стенки

D) Обтурационная кишечная непроходимость

E) Неспецифический язвенный колит, кровотечение

 

Мужчина 78 лет обратился в приемный покой с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 6 часов назад. Из анамнеза: в течение 2 лет страдает запорами. Иногда в кале отмечает кровь и слизь. В течение 6 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 21,3х109, эритроциты 3,9х1012, Hb 108 г/л,Ht38%.

Какое исследование является первоочередным в данном случае?

A) УЗИ брюшной полости

B) КТ брюшной полости

+C) Рентгенография брюшной полости

D) Экстренная колоноскопия

E) Диагностическая лапароскопия

 

Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад. В течение 4 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 27,3х109, эритроциты 3,8х1012, Hb 109 г/л,Ht37%. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, свободный газ под левым куполом диафрагмы.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить диагностическую лапароскопию

B) Перевести в отделение реанимации

C) Назначить в/в переливание NaCl 0,9% -500 мл

D) Назначить клизму и установить зонд в желудок

+E) Выполнить экстренную лапаротомию

Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает запорами. 4 днянет стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После подготовки взят на операцию. Петли ободочной кишки расширены до 6 см. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Опухоль ректосигмоидного отдела кишки с перфорацией стенки. Опухоль подвижная.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ушить перфорацию и вывести цекостому

B) Резекцию кишки с опухолью и первичный анастомоз

C) Ушить перфорацию и провести трансанальный зонд

+D) Резекцию кишки с опухолью и наложить колостому

E) Ушить перфорацию и выполнить операцию Микулича

 

Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапс. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед.

Какой Ваш предположительный диагноз?

A) Острый холецистит, перитонит

+B) Прободная язва, перитонит

C) Кишечная непроходимость, перитонит

D) Острый аппендицит, перитонит

E) Острый панкреатит, перитонит

 

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 90 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. В анализах: лейкоциты 29,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 38,9 мкмоль/л, мочевина – 11,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед.

Какой Ваш предположительный диагноз?

A) Кишечная непроходимость

B) Острый холецистит

C) Острый аппендицит

+D) Острый панкреатит

E) Перфоративная язва

 

Мужчина 33 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 2 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 95/70 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 27,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед.

Какое первоочередное исследование показано в данном случае?

A) Обзорная рентгенография брюшной полости

+B) УЗИ брюшной полости

C) Эзофагогастродуоденоскопия

D) КТ брюшной полостит

E) ЯМРТ брюшной полости

 

Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапс. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A) Установить зонд в желудок и назначить клизму

+B) После подготовки экстренная лапаротомия

C) Назначить в/в инфузию и наблюдать

D) Выполнить диагностическую лапароскопию

E) Установить постоянную аспирацию из желудка

 

Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A)Выполнить экстренную лапаротомию

B) Лапароскопия, дренирование брюшной полости

C) Выполнить лапаротомию через 3 суток

+D) Назначить консервативную терапию

E) Провести ретроградную холангиопанкреатографию

 

Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией.

Какая операция показана в данном случае?

A) Резекция опухоли с выведением цекостомы

B) Ушить перфорацию и наложить илеостому

C) Выполнить субтотальную колэктомию

+D) Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

E) Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку

 

Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию.

Какая операция показана в данном случае?

A) Передняя резекция прямой кишки

B) Экстирпация прямой кишки

C) Субтотальная колэктомия

D) Левосторонняя гемиколэктомия

+E) Двуствольная сигмостомия

 

Женщина 37 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 19,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, напряженный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Заворот сигмовидной кишки

B) Тубовариальное образование слева

C) Рак ободочной кишки перфорацией

+D) Перфорация дивертикула

E) Перекрут кисты левого яичника

 

Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 29,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

+A)Выполнить экстренную лапаротомию

B) Назначить диагностическую лапароскопию

C) Назначить антибиотики и наблюдать

D) Установить зонд в желудок и промыть

E) Назначить очистительную клизму

 

Женщина 42 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Болеет в течение суток. Из анамнеза: последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. При осмотре: температура 38,2 С0, в анализе крови лейкоциты 15,8×109, билирубин общий 49 ммоль/л, диастаза мочи 256 ед. Живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, здесь же определяетсянапряжение мышц. Положительный симптом Ортнера.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Острый деструктивный холецистит.

+B) Острый панкреатит

C) Нижнедолевая пневмония справа

D) Перфоративный аппендицит

E) Перфоративная гастродуоденальная язва.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: