Преждевременная, или ранняя эякуляция - одно из наиболее распространенных половых расстройств, но дать ей точное определение затруднительно. В основе прежних формулировок лежали длительность полового акта (например, "менее двух минут"), или же число фрикций, произведенных до эякуляции. Однако теперь от такого рода определений отказались. Это хорошо, потому что одни мужчины пытались с помощью секундомера установить, соответствует ли их поведение норме, а другие старались ускорить фрикции (чтобы увеличить их число), хотя такое поведение обычно приближает эякуляцию, вместо того, чтобы отдалить ее.
В нашей книге "Human Sexual Inadequacy" (Masters, Johnson, 1970) бььла сделана попытка определить преждевременную эякуляцию с учетом взаимодействия между половыми партнерами. (До 1970 г. преждевременную эякуляцию нередко рассматривали как одну из форм импотенции - представление, отражавшее недопонимание физиологии этого явления.) Мы полагали, что о преждевременной эякуляции у мужчины можно говоритьлишь в том случае, если его партнерша испытывает оргазм менее чем в 50% половых актов; при этом мы отдавали себе отчет, что и эта формулировка несовершенна (Masters, Johnson, 1970). Прежде всего она неприменима в тех случаях, когда женщина в принципе не испытывает оргазм или испытывает его крайне редко. Позднее Хелен Каплан (Kaplan, 1974) предложила еще один подход к этой проблеме. По ее мнению, термин "преждевременная эякуляция" относится к мужчинам, неспособным контролировать ее наступление, однако большинство сексологов считают способность полностью контролировать эякуляцию не правилом, а исключением.
Американская ассоциация психиатров недавно деликатно обошла эту проблему, введя в определение преждевременной эякуляции понятие "разумного контролирования". "Оценка разумного контролирования производится... с учетом ряда факторов, оказывающих влияние на продолжительность фазы возбуждения, таких как возраст, новый половой партнер, частота и продолжительность полового акта" (American Psychiatric Association, 1980, с. 280). Согласно другой точке зрения, не следует говорить о преждевременной эякуляции, если оба партнера "считают, что на качество их сексуальных отношений не влияют старания оттянуть эякуляцию" (LoPiccolo, 1977).
Несмотря на недостатки, имеющиеся у всех этих определений (или определения этого недостатка), нетрудно установить, в каких случаях быстрая эякуляция вносит дисгармонию в половые отношения. И хотя К-инзи и сотр. (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948, с. 580) считают быструю эякуляцию признаком биологической компетентности, отмечая, что "было бы трудно найти другую ситуацию, в которой индивидуума, обладающего быстрыми и интенсивными реакциями, не признали бы превосходящим других", в настоящее время большинство сексологов не согласны с этим мнением. На точку зрения Кинзи, возможно, повлияли полученные им данные, согласно которым у 75% мужчин эякуляция происходила спустя 2 мин после введения члена по влагалище, однако теперь эти данные кажутся неточными (Hunt, 1975). Безусловно, нельзя отрицать, что, по мнению некоторых людей, секс доставляет удовольствие только мужчине, а женщины бывают рады поскорее "отделаться от этого", однако в настоящее время такие представления, по-видимому, уступают место более эгалитарному взгляду на половые отношения.
Сексуальная проблема существует в том случае, если у мужчины постоянно происходит самопроизвольная эякуляция во время предварительных ласк (не при самом половом акте) или при попытке ввести половой член партнерше. Такая крайняя ситуация встречается менее чем в 1% случаев преждевременной эякуляции и, конечно, приносит много огорчений. Описанный феномен может иметь место лишь при определенных обстоятельствах, хотя в других случаях все протекает нормально. Например, у некоторых мужчин эти проблемы возникают только при внебрачном сексе.
Быстрая эякуляция может совершенно не беспокоить мужчину, а может заставить его сомневаться в собственной мужественности (Perelman, 1980; Kaplan, 1989). Страх перед неудачей часто усиливает неспособность контролировать эякуляцию и может привести к нарушению эрекции в результате возникновения описанного выше порочного круга "страх-самонаблюдение-неудача-страх" (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). Нарушения эрекции иногда являются результатом того, что мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, стремится контролировать свое половое возбуждение, стараясь отвлечься (думая о своих служебных делах или занимаясь обратным счетом от 1000); если, однако, он делает это слишком усердно, утрачено может быть не только стремление к эякуляции, но и эрекция.
Многие партнерши мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, относятся к ним с сочувствием, понимая, что эякуляция происходит у них самопроизвольно, однако других эта ситуация приводит в ярость, они считают, что мужчины их просто "используют" (Perelman, 1980). У большинства мужчин после длительного воздержания эякуляция наступает быстрее; поэтому раздражение лишь усугубляет проблему и даже может вообще разрушить отношения между партнерами. Если же мужчина, стараясь понизить свое возбуждение, сокращает длительность предварительных ласк, то такая тактика может вызвать обратный эффект, еще больше убеждая женщину в эгоистичности партнера (Kolodny, Masters, Johnson, 1979).
Хотя среди пациентов, обращающихся в Институт Мастерса и Джонсон, мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, меньше, чем мужчин с нарушением эрекции (Masters, Johnson, 1970; Kolodny, Masters, Johnson, 1979), мы считаем преждевременную эякуляцию самым распространенным половым расстройством среди американцев. По нашим оценкам, 15-20% американских мужчин в той или иной степени испытывают затруднения с контролированием эякуляции, причем менее одной пятой из них считают это достаточным поводом для обращения к врачу. Остальные полагают, что могут справиться с этой проблемой сами, либо используя презерватив для притупления тактильных ощущений при половом акте, либо сокращая потребление спиртного, либо совершая половой акт через 2-3 ч после того, как они уже один раз достигли оргазма. "Десенсибилизирующие" половой член кремы и мази, которые можно купить без рецепта, убивают ощущения. Даже если они и помогают избежать быстрой эякуляции, то платить за это приходится слишком дорогую цену.