- сд 1 типа
- бх крови
- пораж ссс, почек, глаз, нервной системы; при скрытой форме сд
35. Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости), частое, обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.
А. Назовите предположительный диагноз?
Б. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
В. Тактика ведения данного больного?
Г. Как называется описанное дыхание?
- сд 1 типа, кетоацидоз
- кетоновые тела, сах крови
- инсулин короткого дествия, корректная терапия электролитного баланса
-куссмауля
36. Молодой человек 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость. Болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура - 37,3 гр. В крови: Нв - 70 г/л, лейкоциты - 10 тыс., бластные клетки -76%. СОЭ -27 мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии?
В. Что такое лейкемический провал?
Г. Назовите дополнительные методы исследования необходимые для подтверждения данного заболевания?
- острый лейкоз
-увеличены
-Кол-во бластных клеток превышает 10-20% с характерным разрывом в ряду молодых клеток между бластными зрелыми элиментами кол-во которых увеличивается
-пункция
37. Больной, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Анализ крови: Нв - 82 г/л, эритроциты -3,7 млн., лейкоциты - 117 тыс., лимфоциты - 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ - 19 мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?
В. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?
Г. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?
-хронический лимфолейкоз
-опухоль в-лимфоцитов
-полуразрушенные ядра лимфоцитов
-да т.к. идет нарушение иммунитета
38. Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л, эритроцитов - 2,5 млн., лейкоцитов - 400 тыс, эозинофилов - 7%, базофилов - 6%, бластов - 1%, промиелоцитов – 3%, миелоцитов - 6%, юных нейтрофилов - 10%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 35%, лимфоцитов 10%, моноцитов - 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ - 42 мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Как называется увеличение печени и селезенки?
В. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки?
Г. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?
-хронический лимлейкоз
-гепатоспленомегалия,
-острое и хроническое поражение печени
-трепанобиопсия
39. Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней. Границы сердца не изменены, при аускультации определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови - уменьшение количества Нв, эритроцитов, снижение цветного показателя. Эритроциты уменьшены в размерах. Количество ретикулоцитов увеличено.
А. Как объяснить изменение крови, имеющееся у больного?
Б. Чем объяснить наличие систолического шума на верхушке сердца?
В. Что такое сидеропенический синдром?
Г. Назовите нормальный уровень Нв и эритроцитов в периферической крови?
-хроническая постгеморрагическая железодифицитная анемия, микроцитарная
-усиление поглащение кислорода переферическими тканями из крови
-снижение железа в плазме
- гемм у м. 132-164г.л., ж 115-145, эр. М 3.9-4.9*1012, ж 4.0-5.2*1012
40. Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП - 1,4, лейкоциты - 4,5 тыс, СОЭ - 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока - ахилия.
А. Ваш диагноз?
Б. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?
В. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?
Г. Что такое «тельца Жолли» и «кольца Кебота»?
-В12 дифицитная анемия
-атрофический гастрит, резекция желудка
-микроцитоз,
-жоли-остатки ядер нормобластов, кэбото-морфологические образования в эритроцитах в форме кальция или восьмерки или скрипичного ключа, остатки ядерной оболочки
41. Больного И.,50 лет, скорая помощь доставила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов, вынужденное положение. Резко положительный с-м Пастернацкого справа. В моче много эритроцитов, соли.
А. О каком процессе следует подумать врачу в первую очередь?
Б. Какие дополнительные методы исследования подтвердят его мысль?
В. Как называется наличие эритроцитов в моче и для каких заболеваний это характерно?
Г. Что может провоцировать возникновение подобной клинической ситуации?
-мочекаменная болезнь с права
-3-х стаканная проба, узи, пиелография
-гематурия, гломерулонефрит
-мочегонные, тряска, спорт
42. Больной М.,45 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженные отеки по всему телу. К утру отеки увеличиваются. За 3 года до развития заболевания в течение 6 лет был свищ в области левой голени. Объективно: кожные покровы бледные, видны отпечатки складок белья, отеки особенно выражены на лице, конечностях и меньше на туловище, мягкие, подвижные. АД не повышено. В крови - 4,5% белка (гипопротеинемия). В моче: уд.вес - 1035, белок – 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров, 5-6 клеток почечного эпителия в поле зрения. Количество мочевины и остаточный азот в сыворотке крови в пределах нормы. Функциональная проба по Зимницкому не изменена.
А. О каком заболевании можно думать?
Б. Какие причины приводят к данной патологии?
В. Что такое нефротический синдром и имеет ли он место в данной ситуации?
Г. Укажите основной механизм развития отеков при данной патологии?
- вторичный амилоидоз почки
-гнойные заболевания
-отеки, протеинурия, гипо и диспротеинкрия, гиперхолистеринемия
43. Больной М., 45 лет, вызвал участкового врача па дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что много лет страдает каким-то заболеванием почек. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, шумное дыхание Куссмауля. В области сердца выслушивается шум трения перикарда. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.
А. Чем обусловлена данная клиническая картина?
Б. Какие заболевания наиболее часто приводят к данному клиническому состоянию?
В. Назовите наиболее вероятные цифры суточного диуреза у данного больного?
Г. Что такое гипоизостенурия?
-терминальная стадия ХПН
-заболевания почек
-менее 50 мл. в сутки
-снижение диуреза с 1.012 со стабильностью на 1-2 еденицы в сутки
44. Больной И., 30 лет, пожаловался участковому врачу на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен 10 лет. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое. Сердце: увеличено влево, тахикардия, акцент II тона на аорте. Легкие и живот без патологических
изменений. Моча: уд. вес 1011, белок - 850 мг/л, эритроциты - 5-10 выщелоченных в поле зрения, цилиндры - единичные зернистые и гиалиновые, клетки почечного эпителия - единичные. Пробa по Зимницкому: уд вес - 1011,1012, 1011,1010, 1012, 1011, 1012, 1012; количество - 50мл, 60мл, 50мл, 70мл, 60мл, 50мл, 40 мл, 30 мл.
А.О какой патологии следует думать на основании описанных признаков?
Б. Выделите основные синдромы?
В. Какие изменения имеют место в анализе по Зимницкому?
Г. Какое количество белка в моче характерно для нефротического синдрома?
-хронический гломерулонефрит
-отеки, мочевой и болевой синдром
-гипоизостенурия
-3 мг. На литр и выше
45. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки всего тела, но преимущественно на лице, головную боль, постоянную ноющую боль в поясничной области и мочу цвета "мясных помоев". Заболевание началось остро, 5 дней назад. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Напряженный редкий пульс, повышенное АД. Приглушение сердечных тонов и слабый систолический шум на верхушке сердца. В моче: уд вес - 1023, белок 330 мг/л, в осадке лейкоциты, выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.
А. Какое заболевание у больной?
Б. Выделите основные синдромы данного заболевания?
В. Что является наиболее частой причиной данной патологии?
Г. Каков механизм повышения АД в данном случае?
-острый гломерулонефрит
-мочевой, болевой, отеки, слабость
-перенесенные стрептококковые заболевания кроме в-гемолитического стрептококка
-задержка натрия
46. Больной Х.,48 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38 гр. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева. Моча мутная, с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты. АД нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
А. О какой патологии следует подумать врачу?
Б. Как называется болезненное мочеиспускание?
В. Что из дополнительных методов исследования поможет подтвердить диагноз?
Г. Какова особенность болевого синдрома при данном заболевании?
-острый пиелонефит с лева
-странгурия
-экскреторная пиелография, узи, посев мочи на агар, рак
-односторонность
47. У больной, 21 года, срочные роды. При поступлении в родильный дом жалуется на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре заторможена. Через час на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные, подергивания мышц голеней, рвота. АД 230/120 мм рт. ст.
А. О какой патологии Вы думаете?
Б. Сочетание каких симптомов приводит к данному осложнению?
В. Какова должна быть тактика врача?
Г. При каких заболеваниях может наблюдаться подобная клиническая картина?
-экламсия беременной на фоне гестоза
-гипертензия, отечность, протеинурия
-синтез ад
-гестоз, осложненный гломерулонефрит
48. Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожистого воспаления на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку, увеличение массы тела (ежедневно на 1,5-2 кг), отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета "мясных помоев".
А. О какой патологии идет речь?
Б. Почему данная патология развилась на фоне рожистого воспаления?
В. Каков патогенетический механизм отечного синдрома при данном заболевании?
Г. Назовите составляющие мочевого синдрома при данном заболевании?
-острый гломерулонефрит
-Сенсибилизация в-гемолитическим стрептокококком
-образование в крови аутоиммунных комплексов и оседание их на базальную мембрану
-гематурия, протеинурия, цилиндрурия
49. Больной Д.,50 лет, в анамнезе частые ангины, цвет мочи "мясные помои", отеки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду.
А. О какой патологии можно думать?
Б. Какие обследования необходимо провести?
В. Что предполагаете увидеть в общем анализе мочи?
Г. Чем объяснить наличие кожного зуда при данной патологии?
-хронический гломерулонефрит осложненный ХРН
-ОАМ, по землинцкому, клиренс критинина
-снижение удельного веса, гипоизостенурия в 50 мл.
-продукты азотистого обмена
50. Больная Т.,25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРВИ почувствовала боли в поясничной области, больше справа, учащенное болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38 гр. В анализе мочи - большое количество лейкоцитов, уд. вес 1012.
А. О каком заболевании можно думать?
Б. Как называется учащенное болезненное мочеиспускание?
В. Назовите особенность болевого синдрома в поясничной области при данной патологии?
Г. Какие изменения Вы обнаружите при проведении пробы Томпсона?
-правосторонний пиелонефрит
-полистронгоурия
-односторонность
-во всех стаканах