Задача № 1.А
Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли
30 минут тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад.
При осмотревозникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние ро-
дильницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначитель
ные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в минуту, ритмич-
ный, полный.
1) Своевременно ли произошло выделение последа?
2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?
3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?
4) Под каким обезболиванием проводится операция ручного обследования полости матки?
5) Сколько оболочек имеет плацента и назовите их?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 2.А
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношен-
ная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 2-я позиция.
Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не
отходили, схватки регулярные по 40-50 секунд, через 5-6 минут.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие маточного зева 6см.
Плодный пузырь цел. Чрез передний свод влагалища пальпировать предле-
жащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
1) Оцените таз роженицы.
2) Каково состояние плода?
3) В чем осложнение родов?
4) Что делать?
5) Тактика врача женской консультации?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 3.А
Первородящая,24 лет. Беременность доношенная. В течение нескольких дней: нарушение зрения, головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременная чувствовала себя здоровой. Осмотр:отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут,
сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование:открытие полное, плодный пузырь цел, прощу-
пывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крест-
цовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования
возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей соз-
нания.
1) Поставьте диагноз.
2) Оцените состояние роженицы при поступлении.
3) Какой период родов?
4) Причина, спровоцировавшая припадок?
5) Что делать?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 4.А
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с
хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6ч тому назад. При поступ-
лении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену
перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура
37°С. Пульс - 84 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 185/110 мм рт.
ст. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 24-27-30-18.5.Положе-
ние плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение
плода слева, ниже пупка, 134 в минуту, ритмичное, потуги по 30-35 секунд,
через 3-4 минуты.
При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок,со-
провождаюшийся судорогами и потерей сознания.
Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
1) Диагноз при поступлении?
2) Можно ли было избежать припадка?
3) Оцените таз роженицы.
4) Есть ли условия для родоразрешения?
5) Метод родоразрешения?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 5.А
Первородящая, 22 лет, поступила в 1час ночи. Беременность доношенная.
Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад.
Температура при поступлении - 36.5°С, схватки средней силы, через
2-3 минуты. Рост-140см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная конъю-
гата 8см, окружность живота - 98см. Предлежит головка над входом
в малый таз. Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.
1) Поставьте диагноз.
2) Оцените состояние роженицы?
3) Какова форма таза и степень его сужения?
4) Оцените истинную коньюгату?
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин |
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 |
Задача № 6.А
Роженица 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3
часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес
плода - 3200 г.
При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка ма-
лым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода - 138 в минуту,
слева ниже пупка, ритмичное.Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное,ритмичное,140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее,сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет.Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади.Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.
1) Поставьте диагноз.
2) Какой период родов?
3) Характер вставления головки?
4) Какое осложнение возникло в родах?
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 7.А
Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками
по 35-40 секунд через 3-5 минут.
При осмотренезначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД - 135/90
мм рт. ст. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота - 112 см. Положение плода
продольное, сердцебиение - 140 в минуту, приглушенное, слева ниже пуп-
ка. Предлежащая часть четко не определяется.
При поступлении отошли воды в обильном количестве.
При влагалищном исследовании:открытие зева полное, плодного пузыря
нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный
шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди.
Через 8 минут родился плод, массой 2680г, длиной 47см.
После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном по-
ложении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уров-
не пупка, 138 в минуту, ритмичное.
1) Диагноз.
2) Какой период родов по данным влагалищного исследования?
3) Последовательность действий акушера при обнаружении второго плода?
4) Возможные осложнения III периода в данном случае?
5) Ведение III периода родов.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 8.А
Первородящая 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная.
Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа
до начала родовой деятельности.
При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс
104 в минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. Температура - 38.5°С.
Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные раз-
меры таза: 25-26-30-17.
Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегмен-
том во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается
Влагалищное исследование:шейка сглажена, открытие зева 8см, диагональная конъюгата 10 см.
1) Поставьте диагноз
2) Оцените родовую деятельность, размеры и форму таза?
3) С какого осложнения начались роды?
4) Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения температуры?
5) Тактика врача
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин |
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 |
Задача № 9.А
Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались
14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка
началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед выделился самостоятельно через 20минут.
При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась,
однако кровотечение не прекратилось.
1) Диагноз.
2) Какой период родов, возможная причина кровотечения?
3) Что сделать для выяснения источника кровотечения?
4) Оцените вес новорожденного?
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин |
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 |
Задача № 10.А
Роженица 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребенка -
2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу попе-
речного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый
плод весом 3000 г.
Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При по-
ступлении температура тела - 36.7°С, пульс - 84 в минуту. Схватки через
4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы -148 см. Размеры
таза: 23-25-29-18, диагональная конъюгата -11 см. Окружность живота -
110см. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение плода -
140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу
в таз.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагитальный шов
в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена кон-
фигурация костей черепа.
1) Диагноз
2) Какой период родов?
3) Возможны ли самопроизвольные роды? Почему?
4) Оцените размеры и форму таза.
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 11.А
Первобеременная 34 лет, поступила в родильный дом с отошедшими во-
дами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Продолжались 24 часа. Через 25 минут после рождения ребенка появились кровянистые выде-
ления, достигшие 250-300 мл.
Из анамнеза:менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, были обильными и болезненными.
При осмотре: матка отклонена вправо, дно ее на уровне пупка. Признаки
отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворитель-
ное. Пульс - 88 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.
1) Диагноз.
2) Какой период родов?
3) О каком осложнении можно думать при данной длительности родов?
4) Дайте оценку кровопотери.
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин |
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 |
Задача № 12.А
Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беремен-
ность закончилась абортом в 11-12 недель беременности. Вторые роды были
длительными, 36 часов. Плод весом 2500 г умер на второй день после рож-
дения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза:25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд через 6-8 минут. Воды
отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в ма-
лый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80
в минуту, временами не прослушивается. Моча спущена катетером, со-
держит примесь крови.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, края ее отечны.Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается. Диагональная конъюгата - 10.5 см.
1) Диагноз
2) Оцените состояние плода, форму и размеры таза?
3) В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?
4) О чем свидетельствует положительный признак Вастена?
5) Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 13.А
Третьи роды. У роженицы 2% белка в моче. Отеки, АД - 180/100 мм рт. ст.
От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Пред-
лежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Откры-
тие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и силь-
ные распирающие боли в низу живота. Пульс - 100 в минуту, мягкий. Мат-
ка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла,
пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту,
аритмичное. Наружного кровотечения нет.
1) Диагноз.
2) Какой период родов?
3) Что произошло и причины осложнения?
4) Оцените состояние плода.
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 14.А
Роженица 38 лет, поступила в роддом в 12 часов дня. Беременность
пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложнений и закон-
чились нормальными срочными родами. Схватки начались в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.
При осмотретаз: 26-29-31-20. Окружность живота -110 см. Брюшная
стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебие-
ние плода -134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка.
В 14 часов при осмотре отошли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева
полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
1) Диагноз
2) Оцените размеры и форму таза таза.
3) Что должен был сделать врач женской консультации?
4) Правильно ли расположен плод?
5) Тактика врача
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 15.А
Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными
схватками. В течение двух недель отеки нижних конечностей. Родовая дея-
тельность началась 6 часов тому назад, появилась головная боль. АД -
170/100-160/90 мм рт. ст. Беременность доношенная. Положение плода
продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки через
5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут на-
зад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болез-
ненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячи-
вание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебие-
ние плода стало приглушенным, 160 в минуту.
1) Диагноз
2) Какая патология возникла с началом родовой деятельности?
3) Что произошло в родах?
4) Оцените состояние плода?
5) Тактика врача.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 16.А
Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, послед-
ний 2г тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность
закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые вы-
деления в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.
1) Ваш диагноз?
2) Предполагаемая причина данного осложнения?
3) Оцените кровопотерю.
4) Тактика врача.
5) Какое обезболивание требуется?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 17.А
Роженица 29 лет, четвертые роды. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, продол-
жаются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс - 100 в минуту, сред-
него наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Схватки средней силы, по 30-40 секунд через 3-4 минуты, предлежит го-
ловка над входом в малый таз. Открытие шейки матки - 5см. Сбоку паль-
пируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные обо-
лочки. Во влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное,
слева от средней линии, 132 в минуту.
1) Ваш диагноз.
2) Причины кровотечения?
3) Оцените состояние роженицы и плода.
4) Что делать немедленно?
5) Способ родоразрешения?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | |||
Задача № 18.А
Повторнобеременная 30 лет, поступила в родильное отделение со схватка-
ми средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не отходили. На-
стоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды были 5 лет назад,
протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусствен-
ным абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В кон-
це настоящей беременности появилась одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно. При осмотре: кожные покровы бледные, одышка. Пульс - 100 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Воды излились, при осмотре светлые. Размеры таза: 25-28-30-20.
При влагалищном исследованиинайдено: открытие зева полное, головка
в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверх-
ность лонного сочленения занята головкой.
1) Поставьте диагноз.
2) Какой период родов?
3) Оцените состояние роженицы.
4) В чем опасность для матери?
5) Врачебная тактика?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин |
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 |
Задача № 19.А
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением.
Беременность четвертая, две первые закончились выкиды-
шами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах руч-
ное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца
были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятель-
ность, схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд. Общее состояние рожени-
цы удовлетворительное. Пульс - 88 в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Поло-
жение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение
плода - 136 в минуту. Обильные кровянистые выделения. Воды не излива-
лись.
Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный ка-
нал проходим для 2-2.5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягко-
ватая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
1) Ваш диагноз?
2) Причина осложнения в данном случае?
3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?
4) Врачебная тактика.
5) Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 20.А
В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались за
12 часов до поступления, потуги - 3 часа тому назад. Воды отошли
за 4 часа до поступления. Температура - 36.5°С. Пульс - 76 в минуту.
При наружном исследованиироженицы обращает на себя внимание брахи-
цефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры
таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка
предлежит во входе в малый таз. Сердцебиение плода - 120 в минуту, рит-
мичное.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Голов-
ка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном
размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диаго-
нальная конъюгата 10 см, потуги сильные через 3-4 минуты.
1) Ваш диагноз.
2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
3) Тактика врача.
4) Прогноз для плода.
5) Оцените размеры и форму таза.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 21.А
Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и
незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому
назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо родов протекали без
осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели
беременности были отеки на ногах. АД - 170/100 мм рт. ст. Белок в моче.
Данные исследования: температура - 36°С. Пульс - 100 в минуту. Матка не-
правильной формы, при пальпации напряжена, болезненна. Положение
плода из-за напряжения матки определить не удается. Сердечные тоны пло-
да не выслушиваются, из влагалища - кровянистые выделения. Наружный зев матки закрыт, через свод определяется головка. Беременная бледная, беспокойная,мечется. Жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние. Пульс - 100 в минуту, малый, мягкий.
1) Поставьте диагноз.
2) Какое осложнение беременности возникло и его причины?
3) В чем опасность для матери?
4) Оцените состояние плода?
5) Врачебная тактика.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 22.А
В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими
схватками. Беременность вторая, роды первые, наступили в срок. Первая
беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом
на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышен-
ной температурой до 39.5°С, домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-
30-19. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов ро-
дился живой доношенный ребенок, через 15 мин после выделения последа
началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина
побледнела, пульс - 100 в минуту, мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне
пупка, консистенция ее мягкая.
1) Ваш диагноз?
2) Тактика врача.
3) Причина кровотечения?
4) Какое осложнение возникло после аборта?
5) Какое обезболивание?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 23.А
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли
3 ч тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 минут по 20-25сек, средней силы.
При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая
часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
- 138 в минуту, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью
мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в минуту, глуховатое, временами аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1) Диагноз при поступлении?
2) Оцените состояние плода через 4 часа?
3) Оцените размеры таза матери.
4) Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути?
5) Метод родоразрешения?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 24.А
В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии.
Пульс - 100 в минуту, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Жен-
щина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три
беременности закончились нормальными срочными родами. Четвертые ро-
ды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу
сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеопера-
ционный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной
раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й день после операции
с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала
резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие
чего была вызвана машина скорой помощи.
При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки от-
сутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не опре-
деляются. Хорошо прощупываются по передней брюшной стенке мелкие
части плода.
1) Диагноз.
2) Какова степень тяжести возникшего осложнения?
3) Оцените состояние плода.
4) Какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения?
5) В чем ошибка врача женской консультации?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 25.А
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувст-
вовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на
ногах. Общая прибавка за беременность в весе 14 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
Срок беременности - 36 недель. Сердцебиение плода - 140 в минуту, ясное,
ритмичное. Имеются отеки голеней. АД - 160/90 мм рт. ст. В моче - 1.65%о
белка.
1) Ваш диагноз?
2) Врачебная тактика.
3) Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг?
4) Оцените состояние плода?
5) Дополнительные методы диагностики, подтверждающие данное осложнение.
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | ||
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело | «Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014 | ||
Задача № 26.А
Беременная 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из
половых путей. Беременность четвертая. Срок беременности 39-40 недель.
Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов - 2. Сердцебие-
ние плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, под-
вижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые.
Влагалищное исследование:наружные половые органы без особенностей.
Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца, за внутренним зевом
определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается.
После исследования кровотечение усилилось.
1) Диагноз?
2) Причина кровотечения?
3) Вероятная причина данной патологии?
4) Что сделать немедленно?
5) Возможные варианты исхода родов?
| Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор | Ю.И.Ишпахтин | |
| ГБОУ ВПО ТГМУ |