Первая помощь при химических ожогах.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогахконцентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 минут обмывать струёй холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей (мыльная вода, растворы соды - 1 чайная ложка на стакан воды) Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струёй воды, а затем обработать 2 % ра-ром уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывалась кожа.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает, и ожог получается комбинированным - и термическим и химическим (кислота) Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой и др. Можно смывать кусочки фосфора сильной струёй воды. После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5 % ра-ром медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор. Поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфором.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку. ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану закрыть марлевой повязкой.
Прежде чем приступить к обработке ожогов, больного выводят из шокового состояния. Это достигается внутривенным вливанием плазмы, 5 % раствора глюкозы, крови, повторным введением наркотиков и сердечных средств. При отсутствии шока к первичной обработке ожогов приступают немедленно. При первичной обработке производят обмывание окружности ожога бензином, 0,5 % раствором нашатырного спирта, противоожоговой жидкостью. Стерильным инструментом удаляют пузыри и отслаивающийся эпидермис, затем орошают всю поверхность растворами антибиотиков, Иногда пузыри не удаляют, а ограничиваются отсасыванием содержимого пузыря путем пункции.
Дальнейшее лечение может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При закрытом способе, всю раневую поверхность после обработки закрывают асептической повязкой с различными эмульсиями и мазями (стерильный вазелин, эмульсии с антибиотиками или сульфаниламидами, рыбий жир). За весь период лечения повязку меняют 2-3 раза, через 8-12 дней. Под повязкой довольно быстро происходит эпителизация. Редкая смена повязки способствует скорейшей эпителизация, так как при этом не травмируется молодой эпидермис. При открытом способе лечения ожогов после обработки ожоговой поверхности больного укладывают на стерильную простыню. Над кроватью ставят каркас, внутри которого имеется ряд электрических лампочек, которые создают под каркасом температуру 24-25 градусов.
Последнее время для закрытия обработанной ожоговой поверхности применяют фибринные пленки, быстро твердеющие пластмассовые растворы. Ожоги 1 степени лечат методом дубления кожи. Участки гиперемии смачивают спиртом, раствором перманганата калия. При наиболее тяжелых ожогах 3 и 4 степени после отторжения некротических участков кожи требуется специальное хирургическое лечение- пересадка кожи.
Местное лечение должно сочетаться с интенсивным общим лечением. Основной задачей этого периода является введение достаточного количества жидкости и белка в организм. В сутки необходимо вводить до 4-5 л физиологического раствора или 5 % ра-ра глюкозы. Повторно переливают плазму и кровь. Большое внимание уделяют профилактике инфекции. Разнообразные антибиотики (пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклина гидрохлорид, эритромицин, тетрациклин и др.), применяемые в больших дозах (по 200 000-500 000 ЕД. 4-6 раз в сутки), предупреждают инфицирование раневой поверхности и развитие гнойных осложнений в других органах.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИЯХ.
Прежде всего, необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение. Это достигается растиранием отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом. Растирать пострадавшего иногда приходится долго. Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей части тела. Следует помнить, что растирание отмороженных участков тела снегом вредно, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения. Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей.
Отмороженные участки нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно затрудняет первичную обработку этих участков. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Благоприятное действие оказывают вино и водка.
Лечение больных с обморожениями 1 степени и небольшими обморожениями 2 степени (пальцы рук, уши, нос) проводится амбулаторно, путем наложения асептических согревающих повязок.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.
Основными мероприятиями при переломах костей являются:
1. Создание неподвижности костей в области перелома,
2.Проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития общей реакции организма на травму (коллапса, шока).
3. Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома (иммобилизация) уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.
Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечностей предупреждает смещение обломков, уменьшает угрозу возможного ранения сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи обломками (т.е. перевода закрытого перелома в открытый перелом) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием всей конечности с помощью «импровизированных» шин из любого твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, с тем, чтобы не сместить обломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие либо исправления, сопоставления обломков производить не рекомендуется.
При открытом переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой йода и наложить асептическую повязку.
При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута, закрутки или резинового бинта.
При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела:
верхней конечности - к туловищу, нижней - к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила:
1.Шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены, и хорошо фиксировать область перелома.
2.Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью.
3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы) в положении удобном для больного и транспортировки.
4.При переломах бедра необходимо фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, бедренный).
Профилактика шока.
Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной иммобилизацией поврежденного органа, т.е. фиксацией его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния.
Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает дача, небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая. Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному 0,5 -1 г амидопирина, анальгина. Если имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, омнопон, промедол 1-2 мл 1% раствора).
Особенности оказания первой помощи при переломах ребер:
При переломах ребер наблюдаются резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. При оказании первой помощи таким больным необходимо на грудную наложить тугую циркулярную повязку. При отсутствии бинта грудную клетку необходимо обернуть полотенцем, простыней, куском ткани и зашить в момент выдоха. Для уменьшения боли и кашля больному можно дать анальгин, кодеин, этил морфина гидрохлорид (дионин).
Особенности оказания первой помощи при переломах ключицы:
Перелом ключицы характеризуется болью в области травмы, некоторым нарушением функции руки на стороне поражения. Первая помощь при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки для поддержания руки или бинтовой повязки, иммобилизацией ключицы.
Особенности оказания первой помощи при переломах позвоночника:
Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма и неправильно оказанная первая помощь может стать причиной смерти больного. Наибольшая опасность при переломе позвоночника заключается в возможной травме (сдавление, разрыв) спинного мозга. Прежде всего, больному необходимо создать покой, уложив его на ровную, твердую поверхность. Категорически противопоказано сажать больного или ставить на ноги. Транспортировку таких больных необходимо осуществлять с особой осторожностью. Наименее опасна транспортировка пострадавшего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. Можно перевозить его и в положении на спине. При этом больного необходимо уложить на ровный деревянный щит, доску и т. д. Перекладывание больного должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время туловище на одном уровне.
Особенности оказания первой помощи при переломах костей таза:
Перелом костей таза является одной из наиболее тяжелых костных травм. Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Задачей первой помощи является придание больному положения, при котором меньше всего возникает болей и предупреждается возможность повреждения обломками внутренних органов. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени подложить валик из подушки, одеяла, пальто и др. Транспортировку осуществляют в этом же положении на твердом щите. Крайне важно проведение всех возможных мероприятий по борьбе с шоком.
Особенности оказания первой помощи при повреждениях черепа и мозга:
Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга, которые могут возникать даже без повреждения костей черепа. Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении происходят отек и набухание мозга, при ушибе и сдавливании происходит и частичное разрушение мозговой ткани. Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса, выраженность которых зависит от степени и обширности поражения мозга; и основные – потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга – нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15-20), капель Зеленина, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс. При нарушении дыхания и сердечной деятельности начать искусственное дыхание. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку. При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а, следовательно, аспирация рвотных масс и асфиксия. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, обеспечив покой голове с помощью ватно-марлевых подушек или транспортных шин. Иногда пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, для предупреждения смещений в момент транспортировки