Инструктаж пациента по применению нитроглицерина.
Сублингвально.
Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.
Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2–1/3 табл.), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 1 табл. нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2–3 табл. нужно немедленно вызвать врача. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин. При частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2–3 табл.
Инструктаж пациента по применению бетаадреноблокаторов
. Таблетки следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством жидкости утром, натощак. Лечение артериальной гипертензии и ИБС У всех пациентов дозу подбирают индивидуально, прежде всего, с учетом ЧСС и состояния пациента. Начальная доза для взрослых составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК < 20 мл/мин) и пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг. Не требуется снижения дозы для пациентов пожилого возраста. Доза 5 мг/сут может быть достаточна для некоторых больных и может быть снижена в случаях тяжелых нарушений функций печени или почек. Лечение хронической сердечной недостаточности Начало лечения хронической сердечной недостаточности препаратом Бикард-ЛФ требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля. Лечение препаратом начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу. Неделя терапии Режим дозирования 1 неделя 1.25 мг 1 раз/сут 2 неделя 2.5 мг 1 раз/сут 3 неделя 3.75 мг 1 раз/сут 4-8 неделя 5 мг 1 раз/сут 9-12 неделя 7.5 мг 1 раз/сут далее 10 мг 1 раз/сут
Инструктаж пациента по применению гипотензивных лекарственных средств.
Внутрь. 1 раз в сутки независимо от приёма пищи. При артериальной гипертензии больным, не получающим другие гипотензивные средства, назначают по 5 мг 1 раз в сутки, поддерживающая доза - 20 мг/сут. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект развивается обычно через 2 – 4 недели от начала лечения. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование лекарственного средства с другими гипотензивными средствами.
Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то прием таких лекарственных средств необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Лизиноприла. Если это неосуществимо, то начальная доза лекарственного средства не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 часов), так как может возникнуть выраженное снижение АД.
При хронической сердечной недостаточности – начинают с 2,5 мг однократно, с последующим увеличением дозы на 2,5 мг через 3 – 5 дней. Максимальная суточная доза – 20 мг.
Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики): в первые 24 ч - 5 мг, затем 5 мг через 1 сутки, 10 мг через двое суток и затем по 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения - не менее 6 нед.
У пожилых часто наблюдается более выраженное длительное гипотензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла (рекомендуется начинать лечение с 2,5 мг/сут).
У пациентов с нарушениями функции почек дозу устанавливают в зависимости от значений КК.
Клиренс креатинина
Исходная доза
70 – 31 (мл/мин) (креатинин сыворотки < 3 мг/дл)
5 – 10 мг
30 – 10 (мл/мин) (креатинин сыворотки ≥ 3 мг/дл)
2,5 – 5 мг
<10 (мл/мин) (необходимость диализа)
2,5 мг
При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10 – 15 мг/сут, при хронической сердечной недостаточности рекомендуется по 7,5 – 10 мг/сут.