Задача № 1
Ребенку 8 мес.
Получает следующее питание:
6 часов – грудное молоко 200,0
10 часов – молочная гречневая каша 150,0
1/2 желтка
сок яблочный 50,0
14 часов – мясной бульон 40,0 с сухариком,
овощное пюре 100,0 с мясным фаршем 30,0
компот 50,0
18 часов – кефир 180,0
творог 30,0
22 часа – грудное молоко 200,0
Вопросы:
1. Определить вид вскармливания.
2. Оценить, рационально ли кормят ребенка?
3. Каковы потребности ребенка в данном возрасте в белках, жирах, углеводах и калориях на 1 кг массы в сутки?
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 2
Ребенку 6 мес.
Получает следующее питание:
6 часов – грудное молоко 190,0
10 часов – грудное молоко 190,0
1/2 желтка
яблочный сок 50,0
14 часов – грудное молоко 190,0
18 часов – грудное молоко 190,0
22 часа – грудное молоко 190,0
Вопросы:
1. Определить вид вскармливания.
2. Оценить, правильно ли кормят ребенка? Если нет, дать рекомендации по питанию, составить рациональное меню.
Вес при рождении – 3200
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 3
Больная Ира Д., 14 лет. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 380С, боли в правом голеностопном, коленных суставах, головную боль, снижение аппетита.
Заболела 2 года назад, когда впервые появились боли и припухлость в суставах, не могла ходить. Лечилась в стационаре в течение 2-х месяцев по поводу ревматизма, после стационара лечилась в санатории Челябинской области "Березовая роща". Состоит на диспансерном учете у ревматолога, бициллин не переносит, порок сердца не сформировался. Две недели назад перенесла фолликулярную ангину, после чего появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. На плечах, животе имеется сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи розового цвета в виде колец. Определяется припухлость голеностопного сустава справа. При пальпации местная гипертермия, движения ограниченны, безболезненны. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок локализирован, ослаблен. Границы сердца: левая – по средне - ключичной линии, верхняя 3-е ребро, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 92 удара в минуту. У верхушки сердца выслушивается систолический шум, мягкий, дующий, продолжительный. АД – 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 х 1012/л, НВ – 128 г/л, лейкоциты – 18,3 х 109/л, э – 2%, п/я – 8%, с/я – 73%, лимфоциты – 10%, моноциты – 7%, СОЭ – 63 мм/час.
Анализ крови на ДФА - 350 ед., СРБ ++, серомукоид – 0,72.
Вопросы:
1. Установить развернутый диагноз по классификации.
2. Назначить план лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 4
Руслан П., 13 лет. Поступил в отделение с жалобами на выраженную слабость в правой руке и ноге (не мог ходить, держать ложку в руке), насильственные, размашистые движения в конечностях, невнятную речь, повышенную температуру.
Из анамнеза: заболел через месяц после перенесенной ангины, когда впервые появились указанные жалобы, обратились к неврологу, госпитализирован.
При поступлении в стационар выявлено нарушение речи (невнятная, скандированная), отмечается шаткость походки: ходит с трудом, держась за стенку, иначе падает, не может писать, не может самостоятельно есть, т.к. ложка выпадает из руки. Выражены гиперкинезы в мышцах лица, верхнего плечевого пояса, но более выражены справа. При выполнении координационных проб затруднение более выражено также справа. Отмечается расширение границ сердца влево на 1 см, приглушенность тонов. ЧСС – 100 в минуту, систолический шум дующего характера, продолжительный у верхушки. АД – 100/60 мм рт. ст. Незначительное увеличение печени на 1 см.
Общий анализ крови: эр – 4,4 х 1012/л, НВ – 135 г/л, лейкоциты – 5,3 х 109/л, э – 3%, п/я – 4%, с/я – 68%, лф – 20%, мн – 5%, СОЭ – 14 мм/час.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте план обследования.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 5
Настя В., 5 лет. Поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами на боль при движении в левом коленном и голеностопных суставах, ограничение движений, утреннюю скованность.
Из анамнеза: больна в течение 6-и месяцев, когда впервые появилась отечность в области правого голеностопного сустава. Момент травмы не зафиксирован, но полностью не исключен родителями, т.к. ребенок часть времени проводит в детском дошкольном учреждении. Девочка получала местную терапию: мазь с диклофенаком, тугую повязку, магнитотерапию. Спустя 1,5 месяца появились жалобы на отечность и боль при движении левого голеностопного и левого коленного суставов. Обратились к участковому педиатру, направлены на обследование в кардиоревматологическое отделение.
Состояние при поступлении средней степени тяжести. Сохраняются указанные ранее жалобы. Самочувствие страдает умеренно: аппетит снижен, сон спокойный, капризна. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы единичные, мелкие, б/болезненные. Костно-мышечная система: определяется отечность и сглаженность контуров голеностопных и левого коленного сустава, кожа над ними визуально не изменена, более теплая на ощупь, движения (максимальное сгибание и разгибание) в указанных суставах ограничены, болезненны, «+» симптом баллотирования надколенника слева. В легких дыхание везикулярное, проводится всюду равномерно, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук в симметричных участках легочный. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, мягкий, дующего характера, ЧСС 102 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены, при пальпации безболезненны. Стул 1-2 раза в сутки, оформлен, без патологических примесей. Мочится свободно, адекватно выпитому.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,4 х 10 /л; НВ – 100 г/л; лейкоциты – 9 х 10 /л; эозинофилы 3%; п/я – 8%; с/я – 51%; лимфоциты 31%; моноциты – 7%; СОЭ – 35 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Необходимые исследования для его уточнения?
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 6
Девочка 11 мес. Мать обратилась к педиатру с жалобами на снижение аппетита, срыгивания, беспокойный сон.
Ребенок от I-ой беременности, I-х срочных родов, масса при рождении 3000 г, длина 49 см. Находилась на естественном вскармливании до 2-х мес., затем переведена на искусственное. Получает цельное молоко, кефир, творог, манную кашу. Мясные продукты введены 2 недели назад. В 3 месяца перенесла острый бронхит, в 5 месяцев - пневмонию, в 8 месяцев - колиэнтерит.
Объективно: масса 7600 г, рост 68 см. При осмотре беспокойная. Сидит самостоятельно, может стоять у опоры, но кратковременно.
Кожа бледная, сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах, сохраняется на лице. Тургор тканей и мышечный тонус снижены.
Дыхание пуэрильное, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 132 в минуту.
Слизистая полости рта бледно-розовая, зубов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется.
Стул неустойчивый, скудный, с гнилостным запахом. Мочеиспускание безболезненное до 7 раз в сутки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. План лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 7
Мальчик 10 месяцев, от 1 беременности, 1-х срочных родов, протекавших без патологии. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. На естественном вскармливании находился до 1,5 мес. Затем, ввиду отсутствия молока у матери, переведен на искусственное вскармливание. Получал смесь "Малыш". С 3 месяцев в рацион введена манная каша, которую ребенок получал ежедневно. От овощных блюд отказывался. Мясные продукты получал с 9 мес., 2 раза в неделю. Перенес 4 раза ОРВИ.
Объективно: масса тела 12 кг, рост 72 см. Эмоционально неустойчив. Малоподвижен. Отмечается нарушение сна. Кожа бледная, сухая. Подкожно-жировой слой избыточно развит, больше выражен на бедрах и животе. Тургор тканей снижен.
Дыхание пуэрильное, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 120 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный, печень по среднеключичной линии выступает на 2 см из - под края реберной дуги. Стул густой, желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Оцените рациональность вскармливания.
2. Определите тип дистрофии.
3. Дайте рекомендации родителям по вскармливанию.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 8
У девочки 8 мес., находящейся на искусственном вскармливании, через несколько часов после употребления в пищу йогурта, появились жалобы на двукратную рвоту. На следующий день появился обильный жидкий стул до 5 раз за сутки, рвота сохранялась. Ребенок доставлен в стационар на 3 день от начала заболевания.
Объективно: состояние тяжелое. Вялая. Выражена жажда. Потеря массы около 6%. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно. Температура субфебрильная. Губы сухие. Большой родничок запавший. При перкуссии легких ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное, ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС – 144 в минуту. Живот вздут, болезненный при пальпации. Стул водянистый, обильный, брызжущий, желто-оранжевого цвета, с небольшим количеством слизи до 7 раз за сутки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз с указанием предполагаемой этиологии.
2. Основные принципы терапии.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 9
Ребенок К., I сутки, родился от 3-й беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая – выкидышем). Данная беременность протекала с нефропатией и угрозой прерывания. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см, оценка состояния по шкале Апгар 9 баллов. Группа крови матери А(II), резус отрицательная. Группа крови ребенка О(I), резус положительная. Титр резус–антител у матери во время беременности 1: 32. Билирубин пуповинной крови 30,6 мкмоль/л.
Объективные данные: ребенок вялый, двигательная активность и сосательный рефлекс снижены, срыгивает. Крик слабый. Физиологические рефлексы: Моро, Бабкина, Бауэра, поисковый не вызываются.
Выражена желтушность кожи, слизистых, склер. Кожа суховата, сниженной эластичности. Определяется мышечная гипотония, "поза лягушки".
Перкуторно в легких – звук легочный. Аускультативно пуэрильное дыхание, ЧД – 60 в минуту.
Тоны сердца акцентуированы, ЧСС – 165 ударов в минуту. Живот несколько вздут, печень пальпируется по средне-ключичной линии на 3 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена на 1 см. Меконий отходит. Мочится достаточно.
В анализе крови: эритроциты – 3,5 х 1012/л, НВ – 190 г/л, цп – 0,9, лейкоциты – 12 х 109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 5%, с/я – 48%, лимфоциты – 38%, моноциты – 8%, СОЭ – 45 мм/час. Общий билирубин – 160 мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина за последние 12 часов составил 6,1 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? (по классификации)
2. Перечислить основные принципы терапии:
а) б) в) г)
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 10
Мальчик 10 лет доставлен в детскую больницу на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, рвоту, повышение температуры до 390С, боли в животе. Диагноз при поступлении: ОРВИ. Менингит?
Из анамнеза удалось выявить, что накануне заболевания мальчик купался в озере, не исключалось и употребление недоброкачественных продуктов.
При объективном осмотре больного: сознание ясное. Ригидность затылочных мышц сомнительна. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Рвота повторная, температура 390С, озноб. Кожные покровы чистые, смуглые. Видимые слизистые розовые, язык обложен серым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 в минуту. Живот умеренно болезненный при поверхностной пальпации в околопупочной области. В приемном отделении появился жидкий стул с примесью крови, слизи, тенезмы.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 х 1012/л, НВ – 122 г/л, лейкоциты – 17,6 х 109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 44, с/я – 32%, лимфоциты – 17%, моноциты – 6%, СОЭ – 24 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 11
Люда Д., 5 мес. Больна 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 38,20С, двукратной рвоты. Позже присоединился жидкий стул, обильный, водянистый, плохо переваренный до 5-6 раз в сутки. На следующий день температура сохранялась в пределах 37,4-37,50С, рвота повторялась. Стул участился до 8 раз.
Эпидемический анамнез: заболевание мама связывает с употреблением в пищу кефира.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,40С. Масса тела 6,3 кг, дефицит массы 4%, большой родничок 2 х 2 см, на уровне костного края. Беспокойна, охотно пьет жидкость. Кожа чистая, бледная, суховата. Слизистая губ и полости рта сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 144 в минуту. Живот умеренно вздут, мягкий. Перистальтика кишечника сохранена. Мочится редко. Стул жидкий, водянистый, обильный, желтого цвета, с умеренным количеством слизи.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 х 1012/л, НВ – 128 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109/л, э – 2%, п/я – 7%, с/я – 41%, лимфоциты – 42%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/час.
Копрограмма: значительное количество жирных кислот (+++).
Ионограмма: натрий – 155,7 ммоль/л, калий – 5,6 ммоль/л, кальций – 2,8 ммоль/л, pH – 7,36, ВЕ (-6).
Гематокрит – 45, общий белок крови – 68 г/л.
Из кала выделане ЭПКП О55 (энтеропатогенная кишечная палочка О55).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 12
Ребенок 7 мес., заболел остро, с повышения температуры тела до 390С, затем присоединилась рвота, общая вялость, бледность кожи. Родители обратились к фельдшеру пос. Кунашак. Ребенок направлен на госпитализацию в ЦРБ.
Объективно: состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Сознание сомнолентное. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига. На коже нижних конечностей, туловища, ягодицах сыпь багрово-синюшного цвета, отдельные геморрагические элементы звездчатой формы. Выражена бледность кожи, конечности холодные, положителен симптом "бледного пятна". Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 46. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС – 176 в минуту. АД 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий, стул кашицеобразный. Не мочился в течение 8 часов.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 х 1012/л, НВ – 118 г/л, лейкоциты – 13,6 х 109/л, э – 1%, п/я – 10%, с/я – 21%, лимфоциты – 61%, м – 7%, СОЭ – 36 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш диагноз. Выделите ведущий синдром, обусловливающий тяжесть состояния.
2. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 13
Ребенок 8 мес., поступил с жалобами на повторную рвоту, повышение температуры до высоких цифр, общую вялость, беспокойство.
Заболел остро. С внезапного повышения температуры тела до 390С, по поводу чего получал парацетамол, после приема которого температура снижалась до 380С. Затем – вновь повышалась до 39,20С. На 2-й день осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Направлен в стационар.
При поступлении: состояние тяжелое, температура 38,90С, вялость. Большой родничок 1,5 х 2 см, умеренно выбухает,напряжен. Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, верхний Брудзинский.
Кожа бледная, влажная. Зев ярко гиперемирован. Дыхание пуэрильное, ЧД – 37 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 144 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. Диурез снижен.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: эритроциты – 3,1 х 1012/л, НВ – 100 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 24,4 х 109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 20%, с/я – 60%, лимфоциты – 14%, м – 5%, СОЭ – 40 мм/час.
Ликвор: мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 3060 в мкл, 93% нейтрофилов, 2% лимфоцитов, белок 1,65 г/л, реакция Панди +++.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте обследование и лечение.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 14
Мальчик 12 лет доставлен в стационар на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Накануне заболевания употреблял в пищу торт с белковым кремом.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательны. Температура 38,40С. Жажда. Кожа, бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту.
Слизистая полости рта бледная, сухая, язык обложен белым налетом. Повторная рвота. Живот болезненный при поверхностной пальпации без определенной локализации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жидкий, зловонный, с примесью зелени, до 7 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное, диурез снижен.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 15
На прием пришла мать с ребенком в возрасте 6 мес. Мать отмечает, что с 2,5 месячного возраста ребенок стал беспокойным, сон ребенка непродолжительный, поверхностный. К 3 мес. появилась повышенная потливость и облысение затылка. Ребенок находится на грудном вскармливании. На момент осмотра мама предъявляет следующие жалобы: ребенок перестал опираться на ноги, отмечается выраженная потливость, беспокойство.
При осмотре обращает внимание изменение формы головы: скошенный затылок. Деформация грудной клетки: грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, верхняя – сужена, «четки» на ребрах, поперечная борозда в месте прикрепления диафрагмы.. Общая мышечная гипотония. Живот распластанный ("лягушачий живот"), нижние конечности не изменены. При биохимическом исследовании крови: фосфор – 1 ммоль/л, кальций – 2,4 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз по классификации.
2. Какие клинические и биохимические признаки говорят в пользу этого диагноза?
3. Назначьте специфическую терапию.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 16
В инфекционный стационар доставлен ребенок в возрасте 5 мес. с подозрением на кишечную инфекцию. Мама предъявляет жалобы на отказ ребенка от еды, рвоту (рвота бывает 2, иногда 3 раза в день). Также отмечает, что у ребенка нет самостоятельного стула, стул бывает только после клизмы. После клизмы стул жидкий. Ребенок перестал играть игрушками, стал адинамичным. За последнюю неделю потерял в массе 1 кг. При сборе анамнеза установлено, что мама вместо рыбьего жира, рекомендованного врачом для профилактики рахита, дает масляный раствор витамина Д в той же дозировке.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Ребенок вялый, адинамичный. Во время осмотра ребенок спит. Лицо осунувшееся, запавшие глаза, большой родничок запавший. Кожные покровы с серым колоритом. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Живот вздут, пальпация живота вызывает беспокойство ребенка. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Причина возникшего состояния.
3. Ваша тактика?
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 17
В стационар доставлен мальчик в возрасте 9 мес. с судорогами, возникшими впервые. С наступлением солнечных дней мама с ребенком стала много гулять, во время очередной прогулки под лучами солнца мама увидела у ребенка подергивание лица, конечностей, длившиеся непродолжительно и повторяющиеся вновь, сознание при этом не терял. Ребенок находится на искусственном вскармливании с 3 мес., получает кефир. Специфическая профилактика рахита не проводилась.
При осмотре – ребенок правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела 36,40С. Кожные покровы чистые, бледные, тургор тканей снижен. Слизистые полости рта чистые. Зубная формула: прорезались 2 центральных нижних резца. Наблюдается увеличение теменных и лобных бугров. Большой родничок 1 х 1 см, на уровне костного края. Грудная клетка развернута в нижнем отделе, пальпируются "четки" на ребрах. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот гипотоничный, распластанный, «лягушачий», безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назовите вероятные причины возникновения данного состояния.
3. Неотложная помощь.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 18
Ребенку 8 мес. Родился с массой 3200 г. С 3-х месячного возраста переведен на искусственное вскармливание. Сейчас получает смесь "Нан - 2". Его фактическая масса 9200 г.
Вопросы:
1. Какова суточная потребность ребенка в белках, жирах и углеводах на 1 кг массы?
2. Составьте диету ребенку на 1 день.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 19
Девочка 12 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, изредка рвоту, приносящую облегчение, слабость, повышенную утомляемость, головные боли. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Аппетит снижен. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот правильный формы, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
При обследовании:
- общеклинические анализы крови и мочи без патологии;
- ФГДС: слизистая пищевода розовая. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка блестящая, гиперемирована очагово в теле и антральном отделе. В просвете слизь, хлопья желчи. Складки умеренно отечны. Дефектов слизистой нет. Привратник свободно проходим. Слизистая двенадцатиперстной кишки блестящая, очагово гипермирована. Складки отечны. Дефектов слизистой нет.
- желудочное зондирование – повышенная секреторная и кислотообразующая функции желудка.
-ИФА: обнаружены АТ к Н.pylori в титре 1:80
Вопросы:
1. Ваш диагноз? (по классификации)
2. Принципы терапии.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 20
Ребенку 8 мес. Мальчик из социально-неблагополучной семьи. С 2-х месячного возраста переведен на искусственное вскармливание. Получал цельный кефир и коровье молоко. Овощные и фруктовые соки получает нерегулярно. Мясо в рацион ребенку не введено. Ребенок с 1-го мес. получал профилактическую дозу масляного раствора витамина Д2 в течение 2-х недель. Прогулки осуществлялись нерегулярно.
При осмотре: кожа влажная. Выражены деформации черепа – скошенный затылок, выступающие лобные и затылочные бугры. Большой родничок 2,5 х 3 см, края податливые. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, борозда Гаррисона. На ребрах пальпируются "четки", в области лучезапястных суставов – "браслетки". Ребенок сидит неуверенно, выражен кифоз, стоит с поддержкой. Лежа на спине, легко притягивает стопы к лицу. Мышечный тонус снижен. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в норме. Живот распластанный, «лягушачий», расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, селезенка на 2 см. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш диагноз по классификации.
2. Назначьте специфическую терапию.
3. Дайте рекомендации по вскармливанию.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 21
Мальчик 12 лет, поступил на обследование в стационар по поводу болей в животе. Боли возникают через 2-2,5 часа после приема пищи, интенсивные, чаще колющего характера, локализуются в верхней части живота в эпигастрии по средней линии. После приема пищи отмечается кратковременное уменьшение болей. Кроме того, мальчика беспокоят запоры, иногда возникает изжога. Мама отмечает, что ребенок часто жалуется на головные боли, утомляемость, плохой сон.
Объективно: мальчик астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледно-розового цвета. Язык у корня обильно обложен белым налетом. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в норме. При поверхностной пальпации живота определяется ограниченная болезненность в верхней половине живота и резистентность прямых мышц живота. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – склонность к запорам.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях можно думать у данного больного?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 22
Ребенку 2,5 мес. Родился с массой 3000 г. С 3-х недельного возраста находится на смешанном вскармливании. Для докорма мама использует адаптированную молочную смесь "Нан - 1". Его фактическая масса 5000 гр.
Вопросы:
1. Какова суточная потребность ребенка в белках, жирах, углеводах на 1 кг массы при смешанном вскармливании?
2. Составить диету ребенка на 1 день, если объем докорма составляет 1/2 от суточной потребности ребенка в грудном молоке.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 23
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 2,5 мес., с жалобами на повышенную потливость ребенка (мокрое пятно на подушке после сна, во время кормления лицо покрывается мелкими каплями пота), поверхностный, беспокойный сон. Находится на естественном вскармливании.
При осмотре: физическое развитие ребенка соответствует возрасту (гармоничное, мезосоматотип). Кожа влажная. Мышечный тонус не изменен. Имеются участки размягчения затылочной кости (краниотабес), на затылке участок облысения 3 х 4 см. Большой родничок 2,5 х 3 см, края мягкие, податливые. Размягчение костей черепа по ходу черепных швов. Дыхание в легких пуэрильное, ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание без особенностей. При биохимическом исследовании крови: фосфор – 1,2 ммоль/л, кальций – 2,0ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз по классификации.
2. Назначьте специфическую и неспецифическую терапию.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
ЗАДАЧА № 24
Катя В., 2,5 года. Больна 2 день, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышенную температуру, вялость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, припухлость в правой околоушной области, здесь же болезненность, усиливающаяся при жевании и глотании.
Из анамнеза жизни: девочка от первой беременности, протекавшей без осложнений. Роды срочные, доношенным плодом, физиологические. На первом году жизни росла и развивалась соответственно возрасту, с 1 г 6 мес. после оформления в детский сад начала часто болеть острыми респираторными заболеваниями.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, девочка вялая, капризная. Температура 37,60С. В правой околоушной области – припухлость тестоватой консистенции, кожа над ней напряжена, трудно собирается в складку, цвет кожи не изменен, при пальпации определяется болезненность, максимально выраженная в точке у нижнего края наружного слухового прохода впереди мочки уха и в ямке между передним краем сосцевидного отростка и ветвью нижней челюсти; болезненность усиливается при жевании, глотании, открывании рта. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия дужек, задней стенки глотки, на слизистой оболочке щеки справа на уровне VI коренного зуба виден венчик гиперемии вокруг наружного отверстия протока слюнной железы. Со стороны других органов и систем – без изменений.
Общий анализ крови: эр – 4,5 х 1012/л, НВ – 130 г/л, цп – 0,88 г/л, Лц – 4,2 х 109/л, э – 2%, п – 2%, с – 30%, л – 61%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш диагноз (сформулировать по классификации)?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 25
Ребенок В., возраст 2 часа. Родился от 3-й беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом, 2-я – выкидыш). Данная беременность протекала с угрозой прерывания. Роды на сроке 39 недель. Масса тела при рождении 3200 гр., длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Закричал после реанимационных мероприятий. У матери I (0) группа крови, Rh (-) отрицательный.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Двигательная активность снижена. Крик слабый. Физиологические рефлексы угнетены. Кожа желтушной окраски, несколько пастозна. Отмечается желтушность слизистых и склер. Мышечная гипотония, "поза лягушки". Перкуторно в легких – звук легочный. Аускультативно – пуэрильное дыхание, ЧД – 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 170 в минуту. Живот увеличен в объеме. Печень пальпируется по среднеключичной линии на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка увеличена – из-под левой реберной дуги + 2 см. Стула и мочеиспускания не было.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? (по классификации)
2. Назначить план обследования.
3. План лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 26
Девочка в возрасте 2 недель. Во время купания мама заметила у ребенка на коже в подмышечной, паховой областях и области шеи сыпь.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности и родов. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. К груди приложена в родильном зале. В настоящее время кормиться грудным молоком. Родители девочки боятся сквозняков, в комнате, где находится девочка душно, температура воздуха 280С. Ребенок одет в 2 распашонки и теплую пеленку.
Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Сосет активно, не срыгивает, температура 36,40С. Физиологические рефлексы вызываются. Мышечный тонус в норме. Кожа в шейных, подмышечных и паховых складках гиперемирована. На боковых поверхностях туловища имеются мелкие везикулы величиной до 2 мм в диаметре и единичные пустулы, окруженные ярким гиперемированным и отечным ободком. Слизистая зева чистая. Дыхание через нос свободное. Перкуторно -легочный звук. При аускультации – пуэрильное дыхание, ЧД - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС – 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации не выступает из-под края ребра. Стул и мочеиспускание без патологии.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначить лечение и дать рекомендации по уходу.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
ЗАДАЧА № 27
Ребенку 4 года. Обратились с жалобами на наличие сыпи.
Из анамнеза: Заболел 2 дня назад с повышения температуры до 37,50С, сопровождающееся общим недомоганием, вялостью. Одновременно с повышением температуры появилась сыпь. Ребенок посещает детский коллектив, в группе у 2-х детей было заболевание, протекающее с сыпью.
Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Аппетит сохранен. Самочувствие не нарушено, температура 37,40С. На лице, в том числе в области носогубного треугольника, на спине, ягодицах, конечностях, преимущественно разгибательных поверхностях мелкопятнистая и пятнисто-папулезная сыпь розового цвета, элементы от 3 до 5 мм, не сливаются. Сыпь обильная, появилась одномоментно. Слизистые розовые, влажные, на слизистых оболочках мягкого неба, щек – энантема бледно розового цвета, зев умеренно гиперемирован. Отмечается умеренный катаральный конъюнктивит. Периферические лимфоузлы – затылочные и заднешейные до 2 см в диаметре, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом. В легких при перкуссии – легочный звук. Дыхание везикулярное, ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.
Общий анализ крови: эр – 4,2 х 1012/л, НВ – 124 г/л, цп – 0,88 г/л, Лц – 4,2 х 109/л, э – 2%, п – 2%, с – 34%, л – 48, м – 6%, плазматич.клетки – 8%, СОЭ – 8 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 28
Ребенку 10 дней. Родился от 1 беременности, в срок. Беременность протекала с нефропатией. М