А) Резекция расширенного участка кишки
+B) Резекция суженного участка кишки
C) Левосторонняя гемиколэктомия
D) Резекция сигмовидной кишки
E) Колостомия
У женщины 68 лет во время лапаротомии установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющейся до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка. Приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы. Подвздошная кишка не расширена.
Наиболее целесообразный объем операции, необходимый в данной ситуации?
А) Цекостомия
B) Обходной илеотранверзоанастомоз
C) Резекция поперечно-ободочной кишки
+D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка
E) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка
У мужчины 66 лет на операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена долихосигма, заворот сигмовидной кишки на 180 градусов, без явлений некроза толстого кишечника.
Наиболее целесообразный объем операции, необходимый в данной ситуации?
А) Операция типа Нобля
B) Операция цекостомия
+C) Операция Гаген-Торна
D) Операция илеотрансверзоанастомоз
E) Операция правосторонняя гемиколэктомия
Женщина 40 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования ниже пупка, которое появилось около 1 часа назад после приступа кашля. В анамнезе лапароскопическая холецистэктомия 3 месяца назад. При осмотре: ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость, кожа над ней не изменена.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
+А. Ущемленная послеоперационная околопупочная грыжа.
В. Невправимая послеоперационная грыжа.
С. Фурункул передней брюшной стенки
D. Липома передней брюшной стенки
Е. Диастаз прямых мышц живота
Мужчина 45 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненной припухлости в правой паховой области, сухость во рту, выраженную общую слабость. Из анамнеза: обратил внимание на наличие образования 2 года назад. 2 суток назад, ранее вправлявшееся образование, после поднятия тяжести перестало вправляться, была неоднократная рвота. Обратился за медпомощью в связи с резким ухудшением состояния. Объективно: состояние тяжелое, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, в правой паховой области резко болезненное образование, не вправляющееся в брюшную полость, кожа над ним отечна и гиперемирована, местно повышена температура.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Паховая аденофлегмона справа;
B. Нагноившийся эхинококк паховой области;
C. Нагноившаяся атерома передней брюшной стенки;
+D.Ущемленная паховая грыжа, флегмона грыжевого мешка;
E. Воспалительный инфильтрат передней брюшной стенки;
Мужчина 36 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в эпигастрии, тошноту. Анамнез: образование появилось около 3 лет назад, постепенно увеличивается в размерах. Около 1 часа назад, после поднятия тяжести, ранее самостоятельно вправлявшееся образование, перестало вправляться, 1 раз была рвота. Объективно: в эпигастрии визуально определяется образование 4x3 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
+A. Ущемленная грыжа белой линии живота;
B. Фурункул передней брюшной стенки;
C. Метастатический узел рака желудка;
D. Липома передней брюшной стенки;
E. Нагноившаяся атерома;
Женщина 46 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в области операционного рубца по средней линии живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза: боли появились 1 час назад. 3 года назад перенесла операцию по поводу деструктивного холецистита, перитонита, рана заживала вторичным натяжением. Объективно: по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется операционный рубец, в центре которого болезненное образование диаметром до 10 см, плотно-эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Воспалительный инфильтрат послеоперационного рубца;
B. Невправимая послеоперационная вентральная грыжа:
+C. Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа:
D. Нагноившаяся атерома брюшной стенки;
E. Липома брюшной стенки;
Мужчина 50 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в правой паховой области, тошноту. Анамнез: образование появилось около 3 лет назад, постепенно увеличивается в размерах. Около 1 часа назад, после поднятия тяжести, ранее самостоятельно вправлявшееся образование, перестало вправляться, 1 раз была рвота. Объективно: в правой паховой области визуально определяется образование 7x4 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, над образованием при аускультации выслушиваются перистальтические шумы, перкуторно - тимпанит. Выставлен диагноз- ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
Какой орган брюшной полости, наиболее вероятно, ущемлен?
A. Желудок;
B. Мочевой пузырь;
C. Большой сальник;
+D. Петли тонкого кишечника;
E. Петли толстого кишечника;
Мужчина 62 лет находится на лечении в хирургическом отделении предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. 4 дня назад плановом порядке выполнена операция – пластика грыжевых ворот синтетической сеткой по поводу гигантской послеоперационной грыжи. В раннем послеоперационном периоде пациент не соблюдал ограничения физической нагрузки, неправильно бандажировал брюшную стенку. При УЗИ передней брюшной стенки над имплантатом обнаружены петли тонкой кишки. Кожные швы состоятельны.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа;
B. Спаечная кишечная непроходимость при адгезии кишки и протеза;
+C. Подкожная эвентерация с ущемлением петли тонкой кишки;
D. Нагноение послеоперационного шва;
E. Отторжение эксплантата;
Женщина 27 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на резкие боли в левом подреберье, тошноту, рвоту, одышку, которые появились после физической нагрузки. Из анамнеза выяснено, что три года назад у женщины была тупая травма живота, была выполнена спленэктомия. Через 1,5–2 года появились постоянные, ноющие боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, иррадиирующие в левую ключицу, после еды отмечала отрыжку, тошноту. При рентгеноскопии гр.клетки в 2-х проекциях в левой плевральной полости определяются петли тонкого кишечника.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
+A. Посттравматическая ущемленная диафрагмальная грыжа;
B. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
C. Релаксация диафрагмы;
D. Грыжа Богдалека;
E. Грыжа Ларрея;
Мужчина 50 лет находится на лечении в отделении реанимации с диагнозом инфаркт миокарда 5 сутки. В анамнезе грыженосительство в течение 3 лет. Около 30 мин назад, после покашливания, в левой паховой области появилось болезненное образование. При осмотре: в левой паховой области визуально определяется образование 6x4 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость. Выставлен диагноз: ущемленная левосторонняя паховая грыжа.
Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации:
+A. Экстренная операция;
B. Показано вправление грыжи;
C. Операция в плановом порядке;
D. Операция по стабилизации состояния больного;
E. Тактика зависит от обширности зоны инфаркта;
Мужчина 62 лет оперирован в экстренном порядке по поводу ущемленной левосторонней паховой грыжи. Во время операции содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот.
Наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации:
А. Дренирование брюшной полости, без пластики грыжевых ворот;
В. Грыжесечение с пластикой, дренирование брюшной стенки;
С. Типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
+D. Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
Е. Герниолапаротомия, ревизия брюшной полости;
Мужчина 43лет оперирован в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи, через 1 час с момента заболевания. Во время операции обнаружено, что содержимым грыжевого мешка является сальник и слепая кишка вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку.
Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации:
А.Содержимое погрузить в брюшную полость, герниопластика;
В. Резецировать прядь сальника, герниопластика;
С. Срединная лапаротомия, аппендэктомия;
D. Аппендэктомия, без герниопластики;
+Е. Аппендэктомия, герниопластика;
В приемное отделение хирургии повторно доставлен мужчина 50 лет. Сутки назад доставлялся с клиникой ущемленной правосторонней паховой грыжи, от предложенной операции категорически отказался. Из анамнеза: страдает в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. При осмотре: состояние больного тяжелое. Язык сухой, обложен. Живот обычной формы, в дыхании участия не принимает, при пальпации резко болезнен, положительны перитонеальные симптомы.
Наиболее целесообразная лечебная тактика:
+А.Экстренная срединная лапаротомия;
В. Консервативное лечение с антибиотиками;
С. Симптоматическое консервативное лечение;
D. Оперативное лечение по стабилизации состояния;
Е. Герниолапаротомия, с пластикой пахового канала;
Женщина 35 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, кожный зуд. Из анамнеза: резкие боли в животе начали беспокоить после незначительной травмы. Отмечает, что 1 месяц назад у нее диагностирована эхинококковая киста печени, планировалось оперативное лечение по этому поводу. При осмотре: на теле аллергическая сыпь, живот в дыхании не участвует, резко болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Пульс 100 ударов в мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- лейкоциты – 10,0х109, эозинофилы 8, СОЭ 18 мм/ч. Рентгенография брюшной полости без особенностей.
Наиболее вероятная причина данного состояния?
А) Разрыв полого органа;
+В) Разрыв эхинококковой кисты;
С) Перфоративная язва желудка;
D) Острая кишечная непроходимость;
Е) Острый холецистит, осложненный перитонитом;
Женщина 25 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на обильную рвоту кровью, головокружение, общую слабость, черный стул. Заболела остро, 3 года назад оперирована по поводу эхинококкоза печени. Состояние тяжелое, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. УЗИ: диффузные изменения в паренхиме печени, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, множественные полостные образования левой доли, 4 и 5 сегментов печени. ЭФГДС: ВРВ пищевода 3-4 степени, осложненная кровотечением. Анализ крови: Нв 89 г/л, эр 3,1 млн., лейкоциты 7,1х109.
Наиболее вероятная причина портальной гипертензии, ВРВ пищевода?
А) Цирроз печени;
В) Болезнь Киари;
С) Синдром Бадда-Киари;
D) Тромбоз воротной вены;
+Е) Эхинококковая киста ворот печени;
Мужчина 37 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии через 30 мин после резкого ухудшения состояния во время бега. Предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, резкие боли в животе, тошноту, рвоту, резко выраженную слабость, однократно был жидкий стул обычного цвета. 5 лет назад оперирован по поводу эхинококкоза печени. При осмотре: дыхание шумное, со свистом, губы синюшны, кожа бледная, покрыта холодным, липким потом, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Анализ крови: лейк 10,2 тыс, эр 4,5 млн., эозинофилы 10, СОЭ 16 мм/ч.
Наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния?
А) Кардиогенный шок;
В) Дегидратационный шок;
С) Ортостатический коллапс;
D) Перфорация желудочной язвы с кровотечением;
+Е) Анафилактический шок вследствие разрыва эхинококковой кисты;
Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток.
Первоочередное лечебное мероприятие в данной ситуации?
А) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;
В) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;
С) Проводить консервативную терапию и наблюдать;
+D) Установить зонд Сенгстакена-Блейкмора;
Е) Наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенгстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась.
Что необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?
+А) Выполнить эндоскопическоелигирование вен пищевода;
В) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;
С) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;
D) Немедленно удалить зонд Сенгстакена-Блейкмора;
Е) Срочно наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода.
Какое средство используется для снижения портального давления?
А) Этоксисклерол;
В) Фамотидин;
+С) Сандостатин;
DПантопрозол;
Е) Варикоцид;
Мужчина 31 года госпитализирован в травматологическое отделение спустя 24 часа после ДТП с открытым переломом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и ПХО раны. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное.
Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?
А) Дальнейшее наблюдение;
В) Обезболивающие средства;
С) Симптоматическая терапия;
D) Ампутация левой нижней конечности;
+Е) Ревизия артерии голени, восстановление кровотока;