Эталон ответов на задачи промежуточной аттестации по ПМ.01.

Банк задач к аттестации

ПМ.01.: «Диагностическая деятельность»

Специальность 31.02.01. Лечебное дело

 

 

 

2016г

 

Задание 1.

 

 

Во время очередного профилактического осмотра ребенка 1 года на ФАПе, фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Масса тела равна 10кг, рост 76см.

Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 месяца, часто болел ОРВИ.

 

 

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления, используя схему ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

3. В каком обследовании нуждается ребенок, заполните бланк на общий анализ крови.

4. Объясните матери, что явилось причиной данного заболевания ребенка.

5. Дайте заключение о физическом развитии ребенка используя центильные таблицы.

6. Определите группу здоровья ребенка, пользуясь приложением 2 приказа МЗ России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Задание 2.

К Вам на ФАП обратилась мама с ребенком 8 месяцев.

Мама предъявляет жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул.

В анамнезе: ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок плоский, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

В настоящее время масса ребенка: 8800г, длина 60см.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х10¹²/л, Л-4х10⁹/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, используя схему ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Составьте план диагностических исследований, которые необходимо провести для уточнения диагноза. Заполните бланк на пробу по Сулковичу и общий анализ крови.

4. Дайте заключение о физическом развитии ребенка используя центильные таблицы.

5. Объясните матери, что явилось причиной данного заболевания ребенка.

6. Определите группу здоровья ребенка, пользуясь приложением 2 приказа МЗ России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

 

Задание 3.

 

К Вам на ФАП обратилась мама с девочкой 2,5 лет по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Накануне осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно.

В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Мочеспускание - болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х10⁹/л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задание 4.

Вас вызвали к ребенку 4-х лет. Девочка больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле.

При осмотре: температура 37,9ºС, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Ребенок не привит по медицинским показаниям.

Масса тела: 17кг, рост 90см.

 

Задание 5.

К фельдшеру обратились за помощью с 3-х годовалым ребенком, который посещает детский сад.

Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость, повышенную температуру.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38,9º С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.

Масса ребенка: 15кг, рост 87см

Задание 6.

 

Вас вызвали к ребенку 3-х лет.

Семья живет в общежитии, ребенок посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5ºС, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен.

При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Масса ребенка: 15кг, рост 85см.

Задание 7.

Вас вызвали к ребенку 10 месяцев. Жалобы на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено: ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках.

При последнем посещении ФАПа неделю назад: масса 9кг, длина 74см.

При осмотре: температура тела 38,2º С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей

 

Задание 8.

 

К Вам обратились родители с ребенком 7 лет, с жалобами на подъем температуры до 38,5ºС, общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º С и появились боли в суставах. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались. Ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин. Лимфатические узлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Масса – 20кг, рост – 110см.

 

Задание 9.

 

К Вам на ФАП обратились родители с ребенком 10 лет.

Жалобы на появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже нижних конечностей, преимущественно в области суставов, на ягодицах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Масса ребенка – 33кг, длина – 130см.

 

Задание 10.

 

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезоточение, температура тела 38.0º-38.3ºÑ.

Эпидемиологический анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены. Масса ребенка – 14кг, длина – 88см.

 

 

Задание 11.

 

Родители Саши М., 3-х лет, обратились к Вам на ФАП с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.

Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечили на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые чистые, розовые, подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации, отмечается небольшая болезненность в области пупка, печень и селезенка не увеличены. Стул не нарушен. Накануне были сданы анализы.

В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8 в поле зрения гиалиновые цилиндры.

В общем анализе крови: Э-4,0х10¹²/л, Нв-100 г/л, L-4,7х10⁹/л, СОЭ-69 мм/час.

Масса ребенка – 14кг, рост – 90см.

Задание 12.

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детский сад. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,8ºС, появился небольшой кашель и на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо сыпь покрывает ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Масса тела ребенка – 16кг, рост – 100см.

 

Задание 13.

Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры.

При осмотре: температура 39,0 градусов, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации, отечность мошонки. Ребенок посещает детский сад, где уже были случаи подобного заболевания.

Масса тела ребенка – 22кг, рост – 105см.

 

Задание 14.

Вы – фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 5 лет. Ребенок заболел остро, уже 2-й день температура держится 38,0-38,7градусов, понижен аппетит, вялость, бледность.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, в зеве – умеренная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны, на левой миндалине и на передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфоузлы слева. Ребенок посещает детский сад.

Масса ребенка – 20кг, рост – 100см.

 

Задание 15.

 

Вы – фельдшер ФАПа, пришли проверить состояние ребенка 8 месяцев, который 3 дня лечится по поводу острого респираторного заболевания по согласованию с педиатром ЦРБ. Температура в эти дни держалась 37,4-37,6 градусов, отмечался нечастый сухой кашель, обильные слизистые выделения из носа.

Сегодня при осмотре: состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,8 градусов, усилился кашель, дыхание стало “тяжелым”, учащенным до 60 раз в 1 мин., при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Пульс 120 ударов в 1 мин. Физиологические отправления не нарушены.

Масса тела ребенка – 8200г, длина – 72см.

 

Задание 16.

Вы фельдшер детского сада. Воспитатель младшей группы привела к Вам ребенка 3 лет у которого повысилась температура до 37,8 градусов, отмечается небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Масса ребенка – 16кг, рост – 90см.

Задание 17.

 

Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 4 лет. Ребенок болен 2-й день. Повысилась температура до 38,0 градусов, беспокоят боли в животе во время и перед актом дефекации. Стул жидкий с примесью слизи, частый до 10 раз в сутки, во время акта дефекации ребенок тужится.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ребенок посещает детский сад.

Масса тела ребенка – 16кг, рост – 100см.

 

Задание 18.

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Ребенок болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5 градусов, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель.

Сегодня во время Вашего осмотра температура у ребенка 37,4 градусов, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.

Масса ребенка – 12кг, длина – 78см.

 

Задание 19.

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии.

Масса тела ребенка – 20кг, рост - 110см.

 

Задание 20.

Вы – фельдшер ФАПа. К вам на прием пришла мама с ребенком 2-х мес. Мать предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, ребенок стал беспокойным. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.

 

Задание 21.

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются “четки”. Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом “складного ножа”. Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Масса тела ребенка – 7500г, длина – 70см.

Задание 22.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи.

При осмотре: на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь “Малыш” по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

Масса ребенка – 5400г, длина – 56см.

 

Задание 23.

Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.

При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5º С, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.

Масса ребенка при рождении 3200г, длина 50см.

Сейчас масса ребенка 3500г, длина 52см. Дома имеются весы.

 

Задание 24.

При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, и она стала закапывать грудное молоко. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6º, сосет активно, спит спокойно, из обоих глаз необильное гнойное отделяемое.

Масса при рождении 3400г, длина 52см. Дома есть весы. Масса ребенка в настоящее время 3800г, длина 54см.

 

Задание 25.

Весна. Вас вызвали к ребенку 4 месяцев. Две недели назад ребенку был выставлен диагноз рахит. Назначено лечение витамином Д и глюконатом кальция. Лечится амбулаторно. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. кожа порозовела, судороги прекратились.

Масса ребенка при рождении 3000г, длина 50 см. В настоящее время 5800г, длина 61см.

 

Задание 26.

Вас вызвали к ребенку 2,5 лет, болен третий день, когда появился насморк и поднялась температура. Лечились домашними средствами.

Жалобы на повышение температуры, затрудненное дыхание.

При осмотре: температура 38,2º С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа, дыхание над всей поверхностью легких ослаблено, прослушиваются диффузно-мелкопузырчатые влажные хрипы, число дыханий 32 в минуту, перкуторно — легкое укорочение звука над прикорневыми областями. По другим органам без патологии. Физиологические отправления в норме.

Масса ребенка 13кг, длина 83см.

 

Задание 27.

Вас вызвали к ребенку 3 лет.

Болен второй день. Заболел остро, когда поднялась температура до 38,8º С. Отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм. Язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован, в лакунах видны желтоватые налеты.

По другим органам без особенностей, стул и мочеиспускание не нарушены.

Масса ребенка 13кг, рост 100см.

 

Задание 28.

При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста фельдшер обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,6ºС, сосет активно, не срыгивает.

Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.

Масса при рождении 3200г, длина 50см. Определите предполагаемые весоростовые показатели в 1 мес.

 

Задание 29.

К Вам на прием пришла мама с ребенком 8 месяцев.

Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х10¹²/л, Л-4х10⁹/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей.

Масса ребенка 8300г, длина 70см.

 

Задание 30.

К Вам на ФАП обратилась мама с 5-летней девочкой.

У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9º. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная.

При осмотре: кожа чистая, язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, со слов матери, не нарушен.

Масса ребенка 18кг, рост 1000см.

 

 

Эталон ответов на задачи промежуточной аттестации по ПМ.01.

1.

1. На основании анамнеза (с 1 месяца на смешанном вскармливании, частые ОРВИ, однообразное питание, фрукты и овощи не дают, редко гуляют), жалоб (ребенок быстро утомляется, раздражителен, плохой аппетит), осмотра (удовлетворительное состояние, но бледный, в сердце систолический шум) у ребенка можно предположить железодефицитную анемию.
2. Дополнительные симптомы обследования: эпителиальный синдром, состояние волос, извращение вкуса, состояние языка, гипотония, одышка.
3. Физическое развитие соответствует возрасту.
4. Ребенок нуждается в обследовании: ОАК и биохимический анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, снижение уровня сывороточного железа, диспротеинемия и др.)
5. Вероятные причины данного заболевания ребенка: несбалансированное питание, мало гуляет, частые ОРВИ.
6. Группа здоровья – 2.

 

2.

1. На основании анамнеза (ребенку 7 месяцев, прибыл из другой местности, история развития утеряна при переезде), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, бледный, большой родничок 2х2см, края податливы, деформация грудной клетки, «четки», увеличение лобных и теменных бугров, гипотония мышц, по другим органам без особенностей) можно думать о рахите средней тяжести (2 степень).

2. Дополнительные симптомы: «браслеты», «нити жемчуга», гаррисонова борозда, зубы, деформация и уплощение грудной клетки.

3. Дифференциальная диагностика: с рахитоподобными заболеваниями.

4. План диагностических исследований: ОАК, ОАМ, определение в сыворотке крови кальция, фосфора, активность щелочной фосфотазы, ацидоз, проба по Сулковичу, рентген трубчатых костей (остеопороз).

5. Дополнительные сведения: питание ребенка, генеологический и социальный анамнез, как проходила беременность и роды.

6. Возможные осложнения: отставание в физическом и НПР, частые вирусные заболевания, развитие анемии, деформация тазовых костей, снижение зрения, развитие остеохондроза.

7. В настоящее время физическое развитие соответствует норме.

8. Причиной данного заболевания явилось: неправильное вскармливание, нарушение ухода, не гуляют, не проводилась профилактика рахита.

9. Группа здоровья 2.

 

3.

1. На основании анамнеза – уже наблюдалась по поводу цистита, есть семейная предрасположенность, часто болеет ОРЗ, данных анализов (в крови данные воспалительного процесса, в моче лейкоцитурия, никтурия, на УЗИ врожденная аномалия развития почек, можно думать об обострении вторичного пиелонефрита.

2. Для уточнения диагноза необходимо пальпировать живот, проверить симптом Пастернацкого, провести лабораторную диагностику (моча на бактериурию, моча по Нечипоренко, рентгенологическое обследование мочевыделительной системы, консультация узких специалистов).

3. Физическое развитие соответствует норме, группа здоровья 3.

4.

1.На основании анамнеза: ребенок на привит, болен 2 дня, данных осмотра: на миндалинах блестящие серые налеты на снимаются тампоном, сладкий запах изо рта можно думать о дифтерии.

2.Для уточнения диагноза необходимо взять мазки из зева и носа на БЛ.

3.Необходимо собрать данные о контактах, причине отсутствия прививок.

4.Физическое развитие соответствует возрастной норме. Группа здоровья 2.

5.

1. На основании жалоб на повышенную температуру, сильный насморк, анамнеза: болен 3 день, посещает детский сад, данных осмотра: гипертермия, выраженные катаральные изменения в зеве, симптомы интоксикации, конъюнктивит, зернистость задней стенки глотки, отсутствие патологии по другим органам, можно думать о ОРВИ, аденовирусная инфекция.

2. Для уточнения диагноза необходим серологический анализ из зева и носа на вирусы.

3. Необходимо узнать о заболевших членах семьи.

4. Физическое развитие соответствует возрастной норме, группа здоровья 2.

6.

1. На основании анамнеза – заболел остро, посещает детский сад, живут в общежитии, жалоб – на частый жидкий стул со слизью, кровью, тужится, повышение температуры, можно думать о дизентерии.

2. Данные осмотра: живот болезненный в области сигмовидной кишки, выраженные симптомы интоксикации – подтверждают данный диагноз.

3. Для уточнения диагноза необходимо провести анализы: копрограмму, бак. посев на кишечную группу, общий анализ крови и мочи.

4. Вероятность заражения – детский сад или дома. Необходим опрос родителей, соседей по общежитию. Ребенок требует госпитализации.

5. Возможные осложнения: пневмония, отит, синусит, дисбактериоз, выпадение прямой кишки и др.

6. Физическое развитие соответствует возрастной норме, группа здоровья 2.

7.

1. На основании анамнеза (ребенок от здоровых родителей, беременность и роды протекали без патологии, кормление, режим, профилактика рахита в соответствующие возрасту сроки), жалоб (заболел остро, повышенная температура, кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита, осмотра (симптомы интоксикации, признаки дыхательной недостаточности, изменения в легких-обилие мелких и среднепузырчатых хрипов) у ребенка можно предположить острую пневмонию средней тяжести.
2. Дополнительные симптомы при обследовании: осмотр полости рта, кожи.
3. Провести дифференциальную диагностику с острым бронхитом, инородным телом, ларингитом, бронхиолитом.
4. Дополнительные сведения: чем болел до настоящего времени, эпидемиологическое окружение, активная иммунопрофилактика.

5. Возможные осложнения: развитие тяжелой дыхательной недостаточности, распространение процесса и развитие сегментарной, долевой, крупозной пневмонии, образование ателектаза, пневмоторакс, иныекционно-токсический синдром, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, формирование некроза или деструкции с вовлечением плевры, перикарда и т.д.

2. План диагностических исследований в стационаре: ОАК, ОАМ, бак. посев кала, соскоб на энтеробиоз, копрограмма, показатели С-реактивного белка в сыворотке крови, посев мокроты, посев слизи из зева, обнаружение бактериальных антигенов в крови, мокроте, моче, аспирате легкого, при необходимости, рентгенограмма легких, бронхоскопия.

3. Физическое развитие ребенка соответствует возрастной норме.

4. Причиной данного заболевания у ребенка явилась ОРВИ.

5. Группа здоровья – 2.

 

8.

1. На основании анамнеза: болен 2.5 недели, когда отмечались боли в суставах, повышение температуры, лечили домашними средствами, бабушка страдает ревматизмом, данных осмотра: вялый, одышка, в сердце выслушивается грубый систолический шум можно думать о ревматизме, миокардите.

2. Необходимо определить границы сердца, посмотреть зев, кожу на выявление ревматических узелков, сыпи.

3. Ребенок нуждается в госпитализации. Необходимо обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ сердца, биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор), биохимия крови (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК), определение свертываемости крови и длительности кровотечения).

4. Необходимо узнать о наличии симптомов характерных для хореи, болей в животе.

5. Осложнения – развитие недостаточности митрального клапана.

6. Физическое развитие соответствует возрастной норме, группа здоровья 3.

9.

1. На основании анамнеза (болен 3 дня, две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно), жалоб (сыпь на ногах, боли в животе, утром был стул черного цвета), осмотра (состояние средней тяжести, субфебрильная температура, сыпь на ногах и ягодицах, разлитая, болезненная, пальпация живота) можно думать о геморрагическом васкулите (кожная и абдоминальная форма).

2. Дополнительные симптомы: осмотр слизистых полости рта (кровоизлияния в слизистые), осмотр суставов (отечность, болезненность, гиперемия, ограничение движений), наличие ангионевротического отека на кистях, стопах, голенях, губах, веках, наличие тенезмов, рвоты с примесью крови, наличие гематурии.

3. Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями крови, аллергическими высыпаниями, инфекционными заболеваниями.

4. Дополнительные сведения: наличие хронических очагов инфекции, аллергии на пищевые продукты, вакцинации, лекарственные препараты, наличие гельминтоза.

5. Возможные осложнения: почечный синдром с развитием диффузного гломерулонефрита, инвагинация, перфорация кишечника, перитонит, реже- поражение головного мозга.

6.. План диагностических мероприятий: ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышение СОЭ, биохимия крови-диспротеинемия, в ОАМ (эритроциты, белок, цилиндры), гиперкоагуляция тромбоцитов, копрограмма, соскоб на энтеробиоз, бак. анализ кала.

7. Физическое развитие соответствует возрастной норме.

8. Причина данного заболевания у ребенка – сенсибилизация организма вследствие перенесенной вирусной инфекции, лечения лекарственными препаратами, возможно, пищевая аллергия. На тяжесть проявления данного заболевания повлияло несвоевременно начатое лечение. физические нагрузки (посещение школы и спортивной секции).

9. Группа здоровья – 2.

10.

1. На основании анамнеза (ребенку 3 года, посещает детский сад, болен 3 дня), эпидемиологического анамнеза (прививается с 2 лет, имеет прививки АКДС, полиомиелита, в контакте с инфекционными больными не был), данных осмотра (средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, гиперемия зева, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе энантема, тахикардия, дыхание жесткое) можно думать о катаральном периоде кори.

1. 2. Дополнительные симптомы: повышение температуры, насморк, сухой кашель, в раннем возрасте может развиться синдром крупа, посмотреть наличие сыпи за ушами.

2. План диагностических исследований: серологические методы (нарастание к 10-14 дню титра АТ в 4 и более раз), ОАК, ОАМ.

3. Дополнительные сведения: наличие прививки от кори (она у него отсутствует), эпидемиологическое окружение в доме, подъезде и другие места контакта с детьми.

4. Возможные осложнения: пневмонии, бронхиты, коревой круп, отиты, стоматиты, острые расстройства пищеварения, энцефалит, менингит, блефарит, кератит.

5. План диагностических исследований: смотреть нарастание титра АТ, динамика ОАК, ОАМ, копрограмма, бак. анализ кала, консультация окулиста.

6. Физическое развитие ребенка соответствует возрасту.

7. Причина данного заболевания ребенка: контакт с больным (воздушно-капельный путь заражения).

8. Группа здоровья 2.

11.