Цели занятия.
Учебные:
Знать:
З 1. Этиологию и механизмы развития туберкулеза у детей
З 2. Основные клинические проявления туберкулеза у детей
З 3. Методы диагностики туберкулеза у детей
З 4. Осложнения туберкулеза у детей
З 5. Особенности ухода за больными детьми и принципы лечения туберкулеза у детей
З 6.Правила профессиональной безопасности, охраны труда, противоэпидемического режима в отделении
З 7 Календарь профилактических прививок
Уметь:
У1 Собирать и трактовать анамнез заболевания и жизни у детей
У2 Поставить медсестринский диагноз
У3 Составить план медсестринского обследования с целью выявления действительных и сопутствующих проблем пациента
У4 Оценить состояние больного
У5 Провести подготовку к диагностическим методам исследования:
У6 Проводить профилактические мероприятия
У7 Обучать пациента и его окружающих само - и взаимоуходу.
- выполнять практические навыки:
1. проводить туберкулинодиагностику (проба Манту)
2. проводить вакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ
Основные этапы занятия:
Организационный момент.
2. Проверка исходного уровня знаний:
Фронтальный опрос.
1. Дайте характеристику этиологии и эпидемических данных при туберкулезе у детей?
2. Какие методы диагностики туберкулеза Вы знаете?
3. Режим и питание больных туберкулезом?
4. С какой целью проводится проба Манту и как она оценивается?
5. Назовите основные виды профилактики туберкулеза.
Решить тестовые задания
1. В одной прививочной дозе вакцины БЦЖ содержится:
А. 1мг препарата
Б 0,1 мг препарата
В. 0,05 мг препарата
Г 0,005 мг препарата
2. Способ введения вакцины БЦЖ:
А. Подкожно
Б. Внутрикожно
В. per os
Г. Накожно
3. Какая форма туберкулеза чаще встречается в детском возрасте?
А. Первичный туберкулёзный комплекс
Б. Туберкулёзная интоксикаця у детей и подростков
В Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
Г Туберкулёзный менингоэнцефалит
4. Основной метод профилактического выявления туберкулеза у детей?
А. Флюорографический
Б. Туберкулинодиагностика
В Бактериологический
Г.Вирусологический
5 Основной метод выявления туберкулеза у детей старше 15 лет при массовом обследовании?
А. Флюорография
Б. Туберкулинодиагностика
В. Клинический
Г Бактериологический
6. Какая туберкулиновая проба Манту обычно характерна для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей?
А. сомнительная
Б слабоположительная
В. нормергическая в течение 5 лет
Г. "вираж" туберкулиновой реакции
7. Какие признаки более характерны для туберкулезной интоксикации у детей и подростков:
А. боли в области сердца, суставов, субфебрильная температура
Б частые ангины в анамнезе
В. диспептические расстройства, снижение аппетита, массы тела
Г. субфебрильная температура по вечерам, слабость, похудание, раздражительность, потливость
8. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются:
А. наличие туберкулеза у матери
Б. наличие туберкулеза у отца
В. масса тела менее двух килограмм
Г. масса тела более 4 килограмм
9. Какой путь заражения наиболее частый при туберкулезе?
А. Алиментарный
Б. Контактный
В. Аэрогенный
Г. Внутриутробный
10. Учет реакции Манту проводится через:
А. 24 часа
Б 48 часов
В. 72 часа
Г. 12 часов
Критерии оценки тестовых заданий:
· 90% правильных ответов -5 баллов
· 80% правильных ответов- 4 балла
· 70% правильных ответов – 3 балла
· Менее 70 % правильных ответов -2 балла
3. Практическая часть: тренинг практических навыков.
АЛГОРИТМ Постановка пробы Манту и оценка ее результатов
1. Место проведения: кабинет прививки детской поликлиники, манипуляционный кабинет детского сада и школы.
2. Оснащение рабочего места: очищенный туберкулин в стандартном разведении (PPD-L), одноразовый туберкулиновый шприц, 70% этиловый спирт, стерильные ватные шарики, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы.
3. Подготовка к выполнению навыка:
* Проверить разрешение на проведение пробы Манту;
* Вымыть и обеззаразить руки, одеть резиновые перчатки.
4. Основной этап выполнения:
* Проверить срок годности, целостность ампулы туберкулина;
* Обработать шейку ампулы с туберкулином ватным шариком, смоченным в спирте;
* Открыть ампулу и набирать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина;
* Вытеснить 0,1 мл туберкулина в вату над лотком с дез. раствором;
* Обработать кожу внутренней поверхности средней трети предплечья дважды этиловым спиртом, просушить стерильным ватным шариком;
* Обработать перчатки спиртом
* Натянуть пальцами левой руки кожу предплечья, захватив руку ребенка снизу;
* Ввести правой рукой иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТО). В случае правильного ввода на коже образуется инфильтрат беловатого цвета (лимонная корочка)
* Накрыть открытую ампулу стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком и хранить в прохладном месте не более 2 часов.
* Обеззаразить шприц, ватные шарики, ампулу и перчатки
* Место инъекции не расчесывать и не пачкать в течение суток;
* Порекомендовать ребенку появиться в кабинет прививок через 72 часа для оценки результата пробы.
5. Заполнение медицинской документации:
записать данные о проведении пробы Манту в "Карту профилактических прививок, "Историю развития ребенка" и "Журнал регистрации пробы Манту".
Примечание. Проба Манту проводится всем детям и подросткам, начиная с 12-месячного возраста, систематически 1 раз в год в одно и то же время года.
Оценка пробы Манту проводить через 72 часа.
Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно к оси руки.
Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы
0-1 мм - реакция отрицательная;
2-4 мм - сомнительна;
5 мм и более - положительная;
более 17 мм - гиперэргическая.
Записать результаты пробы Манту в ту же документацию.
АЛГОРИТМ Проведение прививки против туберкулеза (БЦЖ)
Противотуберкулезную вакцинацию проводят всем новорожденным при отсутствии противопоказаний на 3-5 день жизни вакциной БЦЖ (высушенные ослабленные возбудители туберкульоза бычьего типа предложили ученые Кальмент (С) и Жерен (G), отсюда и название вакцины ВСG).
Вакцинацию осуществляет медицинский персонал, прошедший специальное обучение в противотуберкулезном диспансере.
Противопоказания к вакцинации: ОРВИ, повышение t тела, заболевания кожи, недоношенность II-IV степени (масса тела ребенка менее 2 000 г), родовая травма, гемолитическая болезнь, ВИЧ-инфицированность.
1. Место проведения: роддом, кабинет прививок.
2. Оснащение рабочего места:
вакцина БЦЖ, стерильный изотонический раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине), стерильный туберкулиновый шприц, шприц емкостью 2 мл, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки, 96% и 70% спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, отдельные лотки с 1% дез.раствором для обеззараживания шприцев, ватных шариков, остатка вакцины.
3. Подготовка к выполнению навыка:
* Проверить наличие разрешений на прививку;
* Проверить целостность ампулы с сухой живой вакциной, срок хранения вакцины, а также проверить ампулу растворителя для вакцины;
* Положить ребенка на пеленальный столик, на стерильную пеленку;
* Вымыть руки, одеть халат, полиэтиленовый фартук, шапочку, маску, очки и стерильные резиновые перчатки.
4. Основной этап выполнения:
* Протереть шейки ампул с вакциной и с 0,9% раствором натрия хлорида ватными шариками, смоченными в 96% спирте;
* Раскрыть 2 ампулы. Чтобы не допустить распыления сухой вакцины, верхушку ампулы с вакциной обертывают стерильной салфеткой и отламывают;
* Перенести растворитель (2 мл) шприцем в ампулу с вакциной и осторожно размешав иглой, чтобы получить однородную смесь микроорганизмов (одна ампула содержит 20 доз для проведения прививок)
* Накрыть ампулу с разведенной вакциной стерильной салфеткой, темным колпачком и положить в стакан (хранить разведенную вакцину в прохладном месте, использовать ее можно в течение 2-3 часов);
* Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины (одна доза прививки содержит 0,05 мг культуры БЦЖ в 0,1 мл растворителя), 0,1 мл вакцины выпустить в вату над лотком с дез.розчином;
* Обработать дважды кожу наружной поверхности верхней трети левого плеча ребенка ватными шариками, смоченными в 70% спирте;
* Обработать резиновые перчатки 70% спиртом
* Натянуть пальцами левой руки кожу плеча, захватив руку ребенка снизу;
* Ввести правой рукой иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины (показателем того, что вакцина введена в / к, является образование инфильтрата похожего на лимонную корочку. Диаметр инфильтрата после введения вакцины не должен превышать 4-5 мм. Он рассасывается через 10-15 мин.);
* Положить открытую ампулу в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком или обеззаразить в дез. растворе в одном лотке;
* Обеззаразить шприцы в дез.растворе во втором лотке, ватные шарики в дез.растворе в третьем лотке, фартук и очки;
* Снять резиновые перчатки, обеззаразить их и вымыть руки.
5. Заполнение медицинской документации:
записать данные о проведении прививки в историю развития новорожденного ребенка, журнал регистрации вакцинации, карту профилактических прививок (дату, способ, порцию, серию и номер вакцины) и указать в справке при выписке.
Примечание. При выписке ребенка из роддома предупреждают и рассказывают, что на месте инъекции через 4-5 недель возникнет небольшой инфильтрат (размером 5-8 мм) - реакция на прививку. В течение 3-4 месяцев происходит обратное развитие, а на месте инфильтрата остается маленький рубец. Иммунитет против туберкулеза производится не ранее чем через 1-2 месяца после прививки. Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то она проводится детям старше 2 мес. после отрицательной пробы Манту.
Ревакцинация проводится в 7 лет после постановки пробы Манту.
Интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должно быть не менее 3 дня и не более 2 нед.
Ревакцинация проводится только детям с отрицательной пробой Манту.
Алгоритмы распечатать и создать папку.
4. Итоговый контроль: