Тема №1: Основы хирургической деятельности фельдшера.
1 Понятия «хирургия», «хирургические операции» и
«хирургические болезни»
Хирургия (греч. cheintrgia, от cheir — рука + ergon — работа, действие) – раздел клинической медицины, применяющий, в качестве основного метода лечения (а иногда, и метода диагностики) хирургические манипуляции и операции.
Хирургическая операция (operatio, лат. «работа», «действие»; синоним -
оперативное вмешательство) – выполняемое для лечения или диагностики,инструментальное механическое (физическое) воздействие на ткани больного организма, обычно сопряжённое с их повреждением.
Болезни и повреждения, для лечения которых применяются хирургические операции, называют хирургическими заболеваниями.
Выделяют следующие основные виды хирургических заболеваний:
1) воспалительные заболевания (например, аппендицит — воспаление
червеобразного отростка);
2) травмы (например, ранения, переломы, вывихи);
3) новообразования — доброкачественные (например, липома — опухоль из
жировой ткани) и злокачественные (например, рак, саркома) опухоли;
4) омертвения (например, гангрена, пролежни);
5) пороки развития органов (например, атрезия пищевода, «заячья губа»);
6) паразитарные заболевания (например, эхинококковые кисты печени);
7) заболевания, которые подлежат хирургическому лечению при эффективности лечения у специалистов терапевтического профиля (например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — кровотечение, прободение, стенозирование).
С каждым годом расширяется область оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение. Внедрение современных технологий позволило выполнять уникальные хирургические операции: пересадку органов и тканей, эндоскопические и эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства, сложнейшие пластические и микрохирургические операции. В то же время хирургия — довольно консервативная наука. Любое новшество в практической работе внедряется только после тщательной проверки и длительной апробации. Такая консервативность имеет простое объяснение — все знания хирургии были добыты ценой жизней огромного числа больных и врачей.
В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии
— значительное повреждение тканей в ходе операции. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов — бережного обращения с тканями. Именно это обеспечило эндоскопической хирургии быстрое повсеместное признание и дало прекрасные результаты. Технические новшества вносят коррективы и в хирургическую тактику, организацию хирургической помощи, систему
обучения и повышают требования к качеству лечения Мировые стандарты качества хирургической помощи за последние годы значительно возросли. Достичь этого уровня без использования новых медицинских технологий было бы невозможно. В частности, около 90 % холецистэктомий (операций удаления желчного пузыря) в развитых странах проводится апароскопически через три-четыре небольших разреза передней брюшной
стенки. Будущее хирургии — за малотравматичными способами лечения. Уже в ближайшие годы хирург не сможет быть квалифицированным, полноценным специалистом, не владея техникой малоинвазивных диагностических и лечебных манипуляций и операций.
Хирургия одновременно является и наукой, и мастерством, и искусством. Вот как писал по этому поводу выдающийся хирург С.С. Юдин: «Это искусство рукодействия, клинического мышления. Здесь нужны четкость, быстрота пальцев пианиста, скрипача, верность глазомера и зоркость охотника, наблюдательность художника, чувство гармонии тела, как у скульпторов, фокусников и жонглеров. Многие операции требуют высоких качеств столяра, а многие - ювелирной работы. По смелости хирург сравнивается с
полководцем». Для достижения такого уровня требуется неустанный систематический труд.
Хирургия имеет огромный потенциал для дальнейшего развития. Насколько эти возможности будут претворены в жизнь, зависит, в том числе, и от фельдшеров и медицинских сестёр.
2 Основные этапы развития хирургии
Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины.
В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя:
удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На территории этих государств, при раскопках было обнаружено множество хирургических инструментов.
Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I век до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления:
rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии, впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 —201 гг.) предложил применять шелк для наложения швов на рану.
Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII — XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).
Центрами медицины Средневековья (XII — XIII вв.) были университеты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. В то время наиболее развитой областью медицины, в связи с постоянно ведущимися войнами, была хирургия, которой занимались не врачи, а костоправы и цирюльники. Хирургов не принимали в так называемое сообщество ученых-врачей, их считали обычными исполнителями. Такое
положение не могло долго существовать. Опыт и наблюдения на полях сражений создали предпосылки для активного развития хирургии.
В эпоху Возрождения (XV—XVI вв.) появилась плеяда выдающихся врачей и
естествоиспытателей, внёсших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493— 1541), Леонардо да Винчи (1452— 1519), В. Гарвей (1578— 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514— 1564) был отдан католической инквизиции лишь за то, что утверждал, что у мужчины 12 пар ребер, а не 11 Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре (1517 – 1590).
В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, что привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 г. отландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, в 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин.
Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран.
Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. Английский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику.
В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немецкий хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908) в 1873 г. Предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску.
Инструменты швейцарских хирургов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845— 1923) открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела.
Открытие групп крови (Л. Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) дало хирургам
эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813—1873) создал экспериментальную медицину.
Русская хирургия
В России до XVIII века, хирургией занимались костоправы, повивальные бабки.
Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли, также, знахари и другие народные умельцы. Они вправляли грыжи, останавливали кровотечения, вправляли вывихнутую кость, лечили переломы костей.
При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные
сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться лекарские школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г.
по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.
Первая половина XIX века дала миру таких замечательных русских ученых, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.
Во главе первой анатомической и хирургической школы стоял П. Л. Загорский (1764 —1846), автор учебника по анатомии.
Первая хирургическая клиника в России была открыта в Петербургской медико- хирургической академии. Клинику возглавил И.Ф. Буш (1771 — 1843), автор первого руководства по хирургии на русском языке.
Большой вклад в развитие хирургии внесли:
И.В. Буяльский (1789-1866 создал анатомо-хирургические таблицы, явившиеся основой оперативной хирургии; создал ряд хирургических инструментов; ■ разработал учение об аневризмах артерий.
Е.О. Мухин (1766-1850) издал работу «Описание хирургических операций» (1807).
Развитие хирургии неразрывно связано с именем основоположника анатомо-
физиологического направления хирургии, великого русского хирурга, анатома и педагога Н.И. Пирогова (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов.
Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико- хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз в военно-полевых условиях (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — медицинской сортировки в зависимости от срочности оказания
помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы
иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.
Н.В.Склифосовский (1836—1904) разработал операции при раке языка, зобе,
мозговых грыжах.
В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппель много занимался изучением болезней сосудов, хирургией органов брюшной полости.
С.И.Спасокукоцкий (1870— 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.
С.П.Федоров (1869—1936) явился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии.
П.А.Герцен (1871 — 1947) был одним из основоположников отечественной
клинической онкологии. Он предложил методы лечения грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по созданию искусственного пищевода.
А.В.Вишневский (1874— 1948) разработал различные виды новокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН СССР в Москве.
Н.Н.Бурденко (1876—1946), хирург широкого профиля, в годы Великой
Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников отечественной нейрохирургии и первым президентом Академии медицинских наук СССР.
А.Н.Бакулев (1890—1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР.
С.С.Юдин (1891-1954) предложил метод создания искусственного пищевода.
С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н..Склифосовского.
Из хирургии выделились такие отрасли, как стоматология, урология, гинекология, оториноларингология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, детская хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, легочная хирургия, хирургия костного туберкулеза, хирургическая эзофагогастроэнтерология, проктология, травматология и ортопедия,
онкология, гнойно-септическая хирургия, хирургическая эндокринология, флебология, пластическая хирургия, трансплантология, микрохирургия, лазерная хирургия.
Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.
В настоящее время во всем мире большое значение придается восстановительно-ре- конструктивной хирургии, пересадке органов и тканей. Поэтому, современный период развития хирургии можно назвать периодом восстановительной и реконструктивной хирургии.
3 Организация хирургической помощи в России
С России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений.
1 Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают неотложную
доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма.
2 Участковые больницы (амбулатории) оказывают неотложную первую врачебную помощь при некоторых заболеваниях и травмах, также руководят работой фельдшерско- акушерских пунктов.
3 Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.).
4 Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую,
онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.
5 В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной
подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную
хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии,
обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей.
6 Научно-исследовательские институты оказывают специализированную
хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и
методическими центрами.
Различают неотложную (экстренную) и плановую хирургическую помощь. Также выделяют амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.
Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время
обеспечивают хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая
помощь.
В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях
поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в
поликлинику и установления диагноза.
Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является
самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, в травмпунктах.
Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско- акушерских пунктах.
Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях высокоспециализированных центрах.
Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц.
Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть — с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неотложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных
больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные:
травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки.
Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Число коек в
специализированном отделении может быть уменьшено до 25 — 40 шт. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хирургических стационаров. Число хирургических коек, необходимых для оказания неотложной помощи,
рассчитывается по нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел. Оказание неотложной
хирургической помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопической служб значительно улучшает результаты лечения.
4 Роль фельдшера в лечении хирургических больных.
Фельдшер является ближайшим и непосредственным помощником врача. В ряде случаев от правильности и оперативности работы фельдшера зависит жизнь пациента. В сельских участковых больницах на фельдшера возлагают дежурство по стационару или приемному отделению.
Около трети своего рабочего времени фельдшер посвящает хирургической
деятельности. Ему необходимо знать основы хирургии и владеть определенными манипуляциями, которые фельдшер обязан при необходимости применить в любой период своей деятельности.
Он должен уметь:
• своевременно диагностировать острые хирургические заболевания, большинство хирургических болезней и при подозрении на них направлять больных в больницу;
• быстро ориентироваться при несчастных случаях и повреждениях;
• быстро и квалифицированно оказывать доврачебную медицинскую помощь;
• организовать правильную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (правильно выбрать вид транспорта и положение больного во время транспортировки).
Участие фельдшера в лечении хирургического больного не менее важно, чем участие хирурга. Результат операции зависит, не только от проводимой медицинскими сёстрами и фельдшерами тщательной подготовки больного к операции, но и от организации выполнения лечебных назначений и ухода за больным в послеоперационном периоде и в период реабилитации (восстановления работоспособности и ликвидации последствий перенесенной операции).
При работе с хирургическими больными всегда следует помнить о деонтологии.
Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа. К деонтологии также относится сохранение врачебной тайны.
Медицинским работникам необходимо профессионально и деликатно общаться с пациентами. Неправильные действия, неосторожно сказанное слово, результаты анализов или история болезни, ставшие доступным больному, могут привести к психологическому
дискомфорту, боязни заболевания, а нередко и служить причиной жалоб или даже судебных разбирательств.
Характер деятельности фельдшера различен и зависит от того, в каком медицинском подразделении он работает.
Основные формы работы фельдшера:
- Работа в качестве медсестры под руководством врача в стационаре или
поликлинике.
- Самостоятельная лечебно-диагностическая работа в фельдшерско-акушерском пункте, здравпункте или в составе бригады скорой помощи.
Работа фельдшера в хирургическом стационаре. В хирургическом стационаре
фельдшер может выполнять обязанности палатной, процедурной или перевязочной сестры, сестры-анестезиста или сестры отделения реанимации.
В день поступления каждый больной должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом и медицинской сестрой (палатной или дежурной), ему обязательно назначаются необходимые обследования, соответствующая диета, режим и лечение. Если позволяет состояние пациента, фельдшер знакомит его с правилами внутреннего распорядка.
Больше всего обязанностей и ответственности у палатной сестры. В
предоперационном периоде, когда больной проходит обследование, она следит за своевременным проведением диагностических исследований, соблюдением всех предписанных врачом правил подготовки к ним. Любая неточность при проведении исследования может привести к ошибочным результатам, неправильной оценке состояния больного и, как следствие, стать причиной неблагоприятного исхода лечения.
Исход операции может зависеть от того, насколько точно медицинская сестра
проводит перед операцией назначаемые врачом различные лечебные процедуры.
Например, неправильно выполненная очистительная клизма у больного с заболеванием толстой кишки может стать причиной расхождения наложенных швов и перитонита, что в большинстве своем заканчивается его смертью.
Особое внимание медсестра (фельдшер) должна уделять оперированному больному.
Фельдшер должен своевременно выявлять возникающие в послеоперационном периоде
осложнения и уметь оказывать необходимую в каждом конкретном случае помощь.
Своевременно принятые меры при малейшем ухудшении состояния больного позволяют предотвратить опасные и даже смертельные осложнения. Легче предотвратить осложнения, чем их лечить, поэтому при малейшем ухудшении состояния больного —изменении пульса, артериального давления (АД), дыхания, поведения, сознания — фельдшер обязан немедленно доложить об этом врачу.
Фельдшер должен выхаживать больных, кормить тяжелобольных, проводить
санитарную обработку хирургических больных при поступлении. По назначению врача фельдшер накладывает все виды мягких повязок, делает подкожные инъекции и вливания, внутримышечные инъекции, ставит клизмы, выполняет венепункцию и внутривенные инфузии. Фельдшер может катетеризировать мочевой пузырь мягким катетером, делать перевязки, осуществлять зондирование желудка.
Фельдшер является активным помощником врача при пункции, дренировании полостей и удалении из них экссудата, при перевязках, венепункции и внутривенных вливаниях, переливании компонентов и препаратов крови, катетеризации центральных Работа фельдшера в поликлинике. Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным клиническим или с предварительным диагнозом. Для плановой госпитализации необходимо выполнить стандартный минимум обследования. Фельдшер выписывает пациенту направления для сдачи общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа для определения времени свертывания крови, анализов крови на билирубин, мочевины, глюкозы, для определения группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген. Также фельдшер направляет больного на крупнокадровую флюорографию (если в течение года
она не выполнялась), ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин — гинеколога.
После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все
необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указываются название страховой компании и все необходимые реквизиты.
После выписки из стационара больного направляют для долечивания в поликлинику по месту жительства, а работающих пациентов после ряда оперативных вмешательств (холецистэктомия, резекция желудка и др.) — непосредственно из стационара в санатории (профилактории) для прохождения курса восстановительного лечения.
В послеоперационном периоде главными задачами фельдшера являются профилактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.
Основное содержание самостоятельной хирургической работы фельдшера:
■диагностика неотложных хирургических заболеваний с оказанием больным первой,
доврачебной медицинской помощи и направлением (эвакуацией) их по назначению;
■диагностика и лечение простых, не требующих оперативного лечения (исключая
вскрытие поверхностно расположенных гнойников и первичную хирургическую обра-ботку поверхностных ран), хирургических заболеваний в случаях, когда больные не
нуждаются в госпитализации.
Работа фельдшера в составе бригады скорой медицинской помощи. Выездные бригады делятся на фельдшерские и врачебные (врач и фельдшер). Фельдшерская бригада решает следующие задачи:
• немедленный выезд и прибытие на место вызова;
• установление диагноза, оказание скорой медицинской помощи;
• осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и по показаниям доставка пациента в хирургический стационар;
• передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;
• обеспечение медицинской сортировки больных и пострадавших, установление очерёдности и последовательности медицинских мероприятий при массовых травмах и других чрезвычайных ситуациях.
Работа фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте.
Фельдшерско- акушерский пункт — это первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача.
В данном случае фельдшер оказывает населению основную помощь. Он ведет амбулаторный прием населения;
оказывает медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях;занимается ранним выявлением заболеваний и своевременным направлением на консультацию и госпитализацию;
проводит экспертизу временной нетрудоспособности и выдает больничные листы;
организует и проводит профилактические осмотры; отбирает больных для диспансерного наблюдения.